TUMORES CUTANEOS

1.- DEFINICION:

Los tumores son neoformaciones celulares heterotpicas, esto es proliferaciones de clulas que solo, en cierta medida, conservan las caractersticas del tejido original, porque su ritmo de crecimiento anrquico les impide una organizacin regular.

LOS TUMORES CUTANEOS SON MUY ABUNDANTES Y VARIADOS.

A) Lo primero por la rpida multiplicacin de las clulas epidrmicas y la influencia de factores qumicos,fsicos y radiaciones, que favorecen las mutantes. B) lo segundo por la participacin de las diferentes hojas blastodermicas en la constitucin de la piel: ectodermo de revestimiento. ectodermo anexial y ectodermo neural (sistema pigmentario). mesodermo (origen de estructuras drmicas o hipodrmicas).

CLASIFICACION DE LOS TUMORES

A.-TUMORES DE ORIGEN ECTODERMICO (TIPO EPITELIALES). 1) TUMORES DERIVADOS DEL REVESTIMIENTO EPIDERMICO. 2) TUMORES DERIVADOS DE LOS ANEXOS PILOSEBACEOS.APOCRINOS Y ECRINOS. 3) TUMORES DERIVADOS DEL SISTEMA PIGMENTARIO. (NEVI Y MELANOMA). B.- TUMORES DE ORIGEN MESODERMICO (TIPO CONJUNTIVOS): FIBROSOS, VASCULARESNEURALES-MUSCULARES-LIPOMATOSOS,ETC.

1.- TUMORES

DERIVADOS DEL REVESTIMIENTO EPIDERMICO.

1.-BENIGNOS: QUERATOSIS SEBORREICA: DEFINICION: ELEVACIONES AISLADAS O MULTIPLES DE ALGUNOS MMS. DE DIAMETRO HASTA 3 CMS. GENERALMENTE SESILES, PUEDEN SER PEDICULADAS. SU COLOR VARIA DE CAF PALIDO A NEGRUZCO. EDAD-SEXO : H Y M DE 45 A 50 AOS. UBICACIN: CUALQUIER SITIO DE LA PIEL, INCLUSO EN PLIEGUES, PREDOMINANDO EN EL TRONCO.

QUISTES EPITELIALES
DEFINICION : - ELEVACIONES HEMISFERICAS DE 1 3 CMS. DE DIAMETRO. - UNICOS O MULTIPLES - ASINTOMATICOS LOCALIZACION : - PREFERENTEMENTE DEL DORSO, CARA Y CUERO CABELLUDO. HISTOLOGIA : - ASPECTO DE INVAGINACION DE LA EPIDERMIS. COMPLICACIONES: - ESTADOS INFLAMATORIOS.

TUMORES DERIVADOS DEL REVESTIMIENTO EPIDERMICO

2.- ESTADOS PRECANCEROSOS

ARSENICISMO CRONICO QUEILITIS CRONICA. RADIODERMITIS CRONICA CICATRICES DE QUEMADURAS ULCERAS O FISTULAS CRONICAS.

TUMORES DERIVADOS DEL REVESTIMIENTO EPIDERMICO

MALIGNOS a) IN SITU: Keratosis Actinicas Leucoplasias Enf. de Bowen Enf. de Paget b) INVASOR: Carcinomas Espinocelular

1.-

TUMORES DERIVADOS DEL REVESTIMIENTO EPIDERMICO

Malignos In Situ: Queratosis Actinica

Definicin: Lesiones pequeas lenticulares, asperas,duras, de color blanquecino o placas rugosas de color rosado o caf grsaceo. La queratosis es muy adherente. Sexo: M y H mayores de 50 aos. Localizacin: Zonas de exposicin al sol.

TUMORES DERIVADOS DEL REVESTIMIENTO EPIDERMICO.

MALIGNOS IN SITU: ENFERMEDAD DE BOWEN DEFINICION: PLACA ERITEMATOSA UNICA DE CRECIMIENTO LENTO CON BORDE IRREGULAR PERO DEFINIDO, CON COSTRAS Y DESCAMACION EN SU SUPERFICIE. SEXO: H. M. MAYORES DE 50 AOS. LOCALIZACION: AREAS EXPUESTAS (SOLAR) AREAS CUBIERTAS (ARSENICAL) MUCOSAS (ERITROPLASIA QUEYRAT). DIAG. DIF: CON CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL O PAGETOIDE.

ENFERMEDAD DE PAGET ASPECTO CLINICO. PLACAS CAF CLARO O ROSADO EN AREOLA MAMARIA DE MUJERES DE 30 A 40 AOS.CON RETRACCION MAMELON: LIMITADOS EN SU CONTORNO POR UN CORDONCITO DE PERLAS PUNTIFORMES. SUPERFICIE ESCAMOSA O LIGERAMENTE VERRUCOSA. SE ORIGINAN EN LAS GLANDULAS APOCRINAS DE ESA REGION (O DE OTRAS REGIONES - PAGET EXTRAMAMARIO) O EN LOS CONDUCTOS GALACTOFOROS.

3.- CARCINOMA ESPINOCELULAR. DEFINICION. ES EL TUMOR MALIGNO DERIVADO DE LAS CELULAS MALPIGHIANAS. AFECTA TANTO A LA PIEL COMO MUCOSAS Y HABITUALMENTE, SI NO SIEMPRE, ES SECUNDARIO A UNA LESION CUTANEA. PREEXISTENTE. SUS CARACTERES CLINICOS Y GRADO DE AGRESIVIDAD SON VARIABLES.

TUMORES CUTANEOS CARCINOMA ESPINOCELULAR

FORMAS CLINICAS: 1.- ULCERA SUPERFICIAL DE BORDE SALIENTE, INDURADO (RODETE) 2.- LESION VEGETANTE ULCERADA 3.- NODULO SALIENTE CONICO, HIPERQUERATOSICO.

CARCINOMA ESPINOCELULAR HISTOLOGIA: -MASAS DE CELULAS MALPIGHIANAS PLEOMORFICAS, A MENUDO CARENTES DE DESMOSOMAS, DE LIMITES IMPRECISOS. -HIPERCROMASIA DE SUS NUCLEOS. -PIGNOSIS Y ABUNDANTES MITOSIS ATIPICAS. -DISKERATOSIS Y FORMACION DE PERLAS CORNEAS. LA TENDENCIA MAYOR O MENOR A LA QUERATINIZACION , DISTINGUE FORMAS DIFERENCIADAS E INDIFERENCIADAS (GRADOS DE BRODERS).

CARCINOMA ESPINOCELULAR METASTASIS.

ESPECIALMENTE LINFATICAS HEMATOGENAS: 0.65 2% FRECUENCIA VARIA SEGUN SU LOCALIZACION DERIVADOS DE : - KERATOSIS ACTINICAS 2% - LABIO INFERIOR 11% - CICATRICES DE QUEMADURAS 10% - RADIODERMITIS 20% - FISTULAS O ULCERACIONES 31%

II.- TUMORES DERIVADOS DE LOS ANEXOS

HAY NUMEROSOS Y CON LAS DIFERENCIACIONES CORRESPONDIENTES : (PILOSA ,SEBACEA, APOCRINA Y ECRINA).

1.- PILOMATRIXOMA (DIFERENCIACION PILOSA). 2.- EPITELIOMA BASOCELULAR

T. CUTANEOS DERIV DE ANEXOS BENIGNOS

PILOMATRIXOMA (Epitelioma Calcificado de Malherbe). Tumor de consistencia dura, redondeado u ovalado de 0.5 a 3 cms. de eje mayor. Localizacin: preferente en brazos. Tb.cara, cuello y flancos. Unico (o doble o mltiple). A veces familiar. Edad : Nios y adolescentes.

II.-T. DERIV DE LOS ANEXOS EPIDERMIICOS. MALIGNOS CARCINOMA BASOCELULAR DEFINICION: TUMOR DERIVADO PREFERENTEMENTE DEL GERMEN EPITELIAL PRIMARIO (LEVER). DESTINADO A FORMAR LOS PELOS-GLANDULAS APOCRINAS Y SEBACEAS, O DE LA CAPA BASAL.. ES UN TUMOR INVASOR, DE CRECIMIENTO LENTO, ESPECIALMENTE DE PERSONAS DE PIEL MUY BLANCA. METASTASIS: EDAD : UBICACIN : INCIDENCIA : EXCEPCIONALES ENTRE LOS 40 Y 80 AOS AREAS EXPUESTAS A LA LUZ. EL 80% DE LOS TUMORES MALIGNOS CUTANEOS NO MELANOCITICOS.

CARCINOMA BASOCELULAR (CONTINUACION) GENERALMENTE UNICO, PUEDE HABER MULTIPLES SIMULTANEA O SUCESIVAMENTE. (DESPUES DEL PRIMERO, 40% PROBABILIDADES DE UN SEGUNDO TUMOR). LOCALIZACION: PREFERENTEMENTE EN AREAS EXPUESTAS A LA LUZ SOLAR. CABEZA Y CUELLO 86,6 % TRONCO 9,2 % EXTREMIDADES 4,2 %

EPITELIOMA BASOCELULAR FORMAS CLINICAS SU ASPECTO ES MUY POLIMORFO LAS PRINCIPALES FORMAS CLINICAS SON : 1.- NODULAR 2.- ULCERADO 3.- PLANO CICATRICIAL 4.- SUPERFICIAL

TUMORES DERIVADOS DEL S. PIGMENTARIO 1.- NEVI PIGM E NTARIOS

DEFINICION: LESIONES PEQUEAS DE COLOR CAFE CLARO U OSCURO, PLANAS O SALIENTES, DE SUPERFICIE LISA O VERRUCOSA, DE ALGUNOS mms A VARIOS cms. DE DIAMETRO. A VECES GIGANTES. A MENUDO PILOSOS. - ASINTOMATICOS. UBICACION : PIEL Y MUCOSAS.

1.- NEVI PIGMENTARIOS.

TUMOR DE CELULAS NEVICAS ( DERIVADAS DE LOS MELANODENTROCITOS), DE FORMA REDONDEADA O FUSADA, CARGADOS DE PIGMENTO MELANICO. CARECEN DE DENTRITOS Y SE DISPONEN EN ACUMULOS REDONDEADOS, U OVALADOS (NIDOS NEVICOS), O FORMANDO MASAS O CORDONES QUE OCUPAN EL DERMIS..

2.-M E L A N O M A
DEFINICION: TUMOR MALIGNO DE MELANOCITOS ATIPICOS, DESPROVISTOS DE DENTRITAS. ASPECTO : GENERALMENTE MANCHA CAF NEGRUZCA O FRANCAMENTE NEGRA.

SUPERFICIE: LISA O CON NODULOS SALIENTES, O ULCERADA. UBICACIN: EN CUALQUIER LUGAR DE LA PIEL Y AUN EN MUCOSAS.

MELANOMA FORMAS CLINICAS

1.- MELANOMA SUPERFICIAL EXTENSIVO = 70 % 2.- LENTIGO MALIGNO DE HUTCHINSON = 5 % 3.-MELANOMA NODULAR = 15% 4.- LENTIGO ACRAL (VARIEDAD ACRAL = 2 - 8 % LENTIGINOSA).

2.- MELANOMA NIVELES DE CLARK NIVEL I : MELANOCITICOS EN EL LIMITE DERMOEPIDERMICO. NIVEL II : MELANOCITICOS INVADEN EPIDERMIS Y DESCIENDEN AL DERMIS PAPILAR. NIVEL III : MELANOCITICOS ALCANZAN EL LIMITE SUPERIOR DEL DERMIS RETICULAR. NIVEL IV : MELANOCITOS INVADEN DERMIS RETICULAR. NIVEL V : MELANOCITOS INVADEN EL DERMIS PROFUNDO Y ESTRUCTURAS SUBYACENTES.

. 2.-MELANOMA. INDICES DE BRESLOW.

CATEGORIA I- ESPESOR DE 0,85 MM. (CORRESPONDE A NIVELES I Y II DE CLARK). CATEGORIA II- ESPESOR 0,85 A 1,69 MM. (CORRESPONDE A NIVEL III DE CLARK CATEGORIA III- ESPESOR 1.70 3,64 MM. (CORRESPONDE A NIVEL IV DE CLARK ) CATEGORIA IV- ESPESOR 3,65 O + (CORRESPONDE A NIVEL V DE CLARK )

MELANOMA. FACTORES QUE PERMITEN SOSPECHAR SU APARICION. A= asimetra B= borde irregular C= color irregular D = dimetro mayor de 6 mms. 1.- MANCHA PIGMENTARIA DE RAPIDA EXTENSION, SOBRE TODO EN PERSONA MAYOR DE 30 AOS. (MAYOR DE 6 mm) 2.- MANCHA QUE EXPERIMENTA CAMBIOS DE COLORACION, HACIA TONALIDADES NEGRUZCAS O AZULEJAS O ASPECTO INFLAMATORIO PERSISTENTE.

3.- MANCHA BORDE IRREGULAR O ASIMETRICA QUE MUESTRA CRECIMIENTO AMEBOIDEO.

MELANOMA:TRATAMIENTO Y MARGENES DE SEGURIDAD

Ciruga microgrfica de Mohs. Ciruga convencional Mrgenes: en constante revisin. In situ: 0.5 cm <2 mm: 1 cm > o = 2 mm: 2 cm

GANGLIO CENTINELA
DETECCIN DE LA PRIMERA ESTACIN GANGLIONAR QUE DRENA LA ZONA DEL TUMOR. INYECTAR UN COLORANTE VITAL PERI TUMORAL, PARA IDENTIFICAR VISUALMENTE EL PRIMER GANGLIO INYECTAR UN RADIOISOTOPO QUE SE IDENTIFICA CON GAMMACMARA UNA VEZ IDENTIFICADO EL GANGLIO SE EXTIRPA Y SE ESTUDIA, PARA DETERMINAR CONDUCTA POSTERIOR

GANGLIO CENTINELA
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO E INMUNOHISTOQUIMICO

+
Vaciamiento ganglios +

__ Concluye estudio

GANGLIO CENTINELA INDICACIONES

MELANOMA 750-1000 micras (an en discusin) CARCINOMA ESPINOCELULAR (en estudio). OTROS CARCINOMAS: ej. CA de mama.

2.- MELANOMA SOBREVIDA.

ETAPA I: LESION LOCALIZADA O CON METASTASIS SE CLASIFICAN EN 3 ETAPAS: ETAPA I : LESION LOCALIZADA O CON METASTASIS SATELITE (DENTRO DE 5 CM. DE DISTANCIA DEL TUMOR PRINCIPAL), SIN ADENOPATIAS PALPABLES. ETAPA II : LESION COMO LA ANTERIOR, CON ADENOPATIA REGIONAL PALPABLE Y GANGLIOS HISTOLOGICAMENTE ( + ) ETAPA III : LESION + ADENOPATIA + METASTASIS. NOTA: LA ETAPA I PUEDE SER II SI LOS GANGLIOS SON ( + )