ENFERMEDAD INTESTINAL

INFLAMATORIA
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EPIDEMIOLOGIA
 ETIOPATOGENIA

• Factores endogenos: fx de la barrera del epitelio, fx innata y

adaptativa=mala regulacion mucosa.
• IBD: no suprime la inflamcion
• Estudios en ratones se observo bloqueo gentico o transgenico:
delecion de citocinas especificas(IL2-10 FCT ,LT)alt. Barrera
epitelial=IBD
• LINFOCITOS TCD4: Tres tipos
• TH1:IF gama: inflamacion granulomatosa trnasmural CD
• TH2: IL4-5-13 + citoliticos : infla. De la mucosa superficial CU
• TH3: IL17-21: reclutamiemto de los neutrofilos
• Todo lo la reccion inflamatoria producir fibrogenesis, la
produccion de colageno, activacion de las metaloproteinas
histicas, casacada de coagulacion
 FACTORES EXOGENOS

• Microorganismos
• Farmacos: metronidazol, ciprofloxacina
• Microorganismos probioticos: lactobacillus
• Psicosociales
• Estrés
 COLITIS ULCEROSA (UC)

• ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Infllamación de la mucosa colónica, casi siempre está afectado el
recto, con extensión inflamatoria continua (sin regiones sin
afectación) en sentido proximal en una distancia variable
• Las manifestaciones histopatológicas incluyen daño epitelial,
inflamación, abscesos de las criptas, pérdida de células caliciformes.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Diarrea sanguinolenta y con moco, fiebre, dolor abdominal, tenesmo
y pérdida de peso; espectro de gravedad (gran parte de los casos es
leve, se limita al colon sigmoide).
• En los casos graves hay deshidratación, anemia, hipopotasemia,
hipoalbuminemia.
• COMPLICACIONES
• Megacolon tóxico, perforación colónica; el riesgo de cáncer se
relaciona con la extensión y la duración de la colitis, a menudo
es precedida con displasia, la cual puede detectarse en las
biopsias colonoscópicas
• DIAGNÓSTICO
• Sigmoidoscopia o colonoscopia: eritema de la mucosa,
apariencia granular, friabilidad,exudado, hemorragia, úlceras,
pólipos inflamatorios (seudopólipos).
• Enema con bario:pérdida de los haustros, irregularidad
mucosa, ulceraciones.
 ENFERMEDAD DE CROHN (CD)

• ANATOMÍA PATOLOGÍA
• En cualquier parte del tubo digestivo, casi siempre en la parte terminal del
íleon o el colon o ambos; inflamación transmural, engrosamiento de la
pared intestinal, ulceraciones lineales y aumento del espesor de la
submucosa que causa un patrón en adoquinado.
• Histopatológicas incluyen inflamación transmural, granulomas (a menudo
ausentes), fi suras y fístulas.
• MNIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre, dolor abdominal, diarrea (muchas veces sin sangre), fatiga, pérdida
de peso, retraso del crecimiento en niños; ileítis aguda que simula
apendicitis, fi suras, fístulas y abscesos anorrectales.
• La evolución clínica tiene tres patrones amplios:
1) inflamatorio; 2) con estenosis, 3) con fístulas.
• COMPLICACIONES
Obstrucción intestinal (edema o fibrosis); raras veces hay
megacolon tóxico o perforación,fístulas intestinales hacia el
intestino, vejiga, vagina, piel, tejido blando, a menudo con
formación de abscesos; malabsorción de sales biliares que
origina cálculos biliares de colesterol y cálculos renales de
oxalato; tumor maligno intestinal; amiloidosis.
• DIAGNÓSTICO
• Sigmoidoscopia o colonoscopia, enema con bario; la serie del
tubo digestivo alto y del intestino delgado muestra nódulos,
rigidez, úlceras que pueden ser profundas o longitudinales,
apariencia de adoquinado, áreas sin afectación, estenosis y
fístulas.
• La tomografía computarizada (CT) puede mostrar asas
intestinales engrosadas y o un absceso.
 MARCADORES SEROLOGICOS

• Panca 60-70% UC y 10% CD

• ASCA 60-70% CD y 10 -15 UC
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• COLITIS ATIPICA:
• COLITIS COLAGENOSA LINFOCITICA:
• : umento de colagenoy linfocitos intrepitelial. Clx diarrea
acuosa, tx silfasalazina, sales de bismuto
• COLITIS DERIVATIVA : inflamación en segmento de
intestino grueso que son excluidos de la circulacion fecal en
pacientes con ileostomia, colostomia
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

• Articulaciones: artritis periférica (con actividad paralela a la

enfermedad intestinal,espondilitis anquilosante y sacroilitis,
con actividad independiente de la enteropatía.
• Piel: eritema nudoso, úlceras aft osas, piodermia gangrenosa,
enfermedad de Crohn cutánea.
• Ojos: epiescleritis, iritis, uveítis.
• Hígado: hígado graso, “pericolangitis” (colangitis esclerosante
intrahepática), colangitis esclerosante primaria,
colangiocarcinoma, hepatitis crónica.
• Otras: anemia hemolítica autoinmunitaria, flebitis, embolia
pulmonar (estado hipercoagulable).
• DE APOYO Antidiarreicos (difenoxilato y atropina, loperamida) en
la enfermedad leve
• Hidratación intravenosa (IV) y transfusiones de hemoderivados en
los casos graves.
• La nutrición parenteral o las fórmulas enterales
• Apoyo emocional.
• SULFASALAZINA Y AMINOSALICILATOS El componente
activo de la sulfasalazina es el ácido 5-aminosalicílico (5-ASA)
unido con un portador sulfapiridina; útil en la enfermedad colónica
leve a moderada (1 a 1.5 g VO c/6 h); su eficacia para mantener la
remisión sólo se ha demostrado en la colitis ulcerosa (500 mg VO
c/6 h).
• Las enemas que contienen 4 g de 5-ASA (mesalamina) pueden usarse en la colitis
ulcerosa distal; se aplican a la hora de acostarse y se retienen durante la noche hasta
alcanzar la remisión, luego cada dos o tres días. Pueden aplicarse supositorios con
500 mg de 5-ASA en la proctitis.
• GLUCOCORTICOIDES Son útiles en la enfermedad grave y en la CD ileal o
ileocolónica.
• Se usa prednisona, 40 a 60 mg VO cada 24 h, luego se reduce de forma gradual;
hidrocortisona IV, 100 mg cada 8 h o equivalente en pacientes hospitalizados;
• INMUNODEPRESORES Azatioprina, 6-mercaptopurina (50 mg VO cada 24 h
hasta 2.0 o 1.5 mg/kg/día, respectivamente). Son útiles para reducir la dosis de
esteroides y en la CD intratable o fistulosa (a veces se requiere tratamiento durante
dos a seis meses antes de ser eficaz).
• Evítese en el embarazo.
• METRONIDAZOL Parece eficaz en la CD colónica (500 mg
VO cada 12 h) y en la modalidad perineal resistente (10 a 20
mg/kg VO cada 24 h). La toxicidad incluye neuropatía
periférica, sabor metálico y tal vez carcinogenicidad.
• Evítese en el embarazo.
• Otros antibióticos (p. ej., ciprofloxacina, 500 mg VO cada 12
h) pueden ser valiosos en la CD en la parte final del íleon y en
la región perianal.
• Los antibióticos de amplio espectro están indicados para la
colitis fulminante y los abscesos.
• OTROS
• Ciclosporina (valor potencial en dosis de 4 [mg/kg] cada 24 h IV durante siete
a 14 días en colitis ulcerosa grave y tal vez en fístulas de Crohn intratables).
• Adalimumab es una versión humanizada del anticuerpo anti-TNF con menor
probabilidad de inducir anticuerpos neutralizadores en el paciente.
• QUIRÚRGICO
• Colitis ulcerosa: colectomía (curativa) para casos intratables, megacolon
tóxico (si no hay mejoría con el tratamiento médico intenso en 24 a 48 h),
cáncer, displasia. Saco ileal, la nastomosis anal es la intervención quirúrgica
de elección en la colitis ulcerosa, pero está contraindicada en la enfermedad
de Crohn y en personas de edad avanzada.
• Enfermedad de Crohn: resección en caso de obstrucción fija (o plastia de la
estenosis), abscesos, fístulas sintomáticas persistentes, enfermedad intratable.