Vanegas Vanegas Nely Berenice 5HM5 - Introducción a la clínica

Dermatología
Es aquella especialidad médica destinada al estudio, conocimiento, diagnóstico y tratamiento de todas
aquellas patologías o afecciones de la piel, el órgano más extenso del cuerpo.
Los pelos, las uñas, las glándulas sudoríparas y las sebáceas, las llamadas faneras o anejos de la piel,
también forman parte del sistema tegumentario, junto a la piel.

Piel
Es el órgano más extenso y pesado de todo el cuerpo, tiene casi dos metros cuadrados de superficie en
el adulto. Conforma nuestra presentación primaria ante el medio.
Color: el colorido normal depende principalmente del pigmento Los pasos a seguir en el
melanina (marrón), de la sangre que la irriga (roja) y del grosor examen de la piel son:
(colágeno y tejido elástico). Los tres principales coloridos raciales son,
1. Topografía: dónde están las
blanco, amarillo y negro. lesiones
2. Morfología: qué y cómo son
 Palidez: pérdida anormal del colorido de la piel y mucosas. 3. Examen de pelo y uñas
Inspeccionar las mucosas, el párpado inferior y evertir el labio 4. Interrogatorio orientado
inferior observando la pérdida del colorido rosado normal. 5. Diagnóstico dermatológico
presuntivo
o Transitoria: Fisiológica ej. Frío. Patológica ej. Sincope. 6. Examen completo del
o Permanente generalizada ej. Anemia. paciente de ser necesario
 Ictericia: colorido amarillento de piel y mucosas por aumento 7. Estudios de laboratorio
útiles para el diagnóstico
de la bilirrubina >2gr/dL. Se evidencia primeramente en la 8. Diagnóstico integral
esclerótica. 9. Pronóstico y tratamiento
 Rubicundez: colorido enrojecido de la piel.
o Transitoria: Fisiológica ej. Vergüenza. Patológica ej.
Climaterio.
Causa: dilatación de pequeños vasos. Ej. alcohólicos, o aumento de la Hb. Ej.
Policitemia, bronquitis crónica
 Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas. Causa: Hb reducida mayor a 5g/100 dL.
o Periférica: por retardo circulatorio periférico y perdida de oxigeno tisular. Es fría y distal
ejemplo IC. Piel azulada y fría.
o Central: compromete a piel, mucosas y es caliente. Causas cardiop. Congénitas o EPOC.
Inspeccionar la mucosa labial, lingual, conjuntiva palpebral y lechos ungueales.
 Melanodermia: colorido negruzco de la piel por acumulación de pigmentos melanicos. Buscar
en regiones naturalmente más pigmentadas.
Ej. Pezón, areolas, genitales, periné, zonas expuestas al sol y mucosa bucal. Ej. Enfermedad de
Addison. También en síndromes postflebiticos en miembros inferiores
 Hemocromatosis: color bronceado de la piel tipo sepia o marrón (también en mucosa oral). Por
depósito de hierro en la piel y en órganos. Enfermedad sistémica.
Turgor: se define como la resistencia al pliegue que se realiza entre el índice y el pulgar, evaluando el
grosor, la textura y consistencia de dicho pliegue. Varía con el estado de nutrición, hidratación, región
corporal examinada, edad, y las alteraciones del tejido.
  Conservado: ligera resistencia al pliegue.
 Disminuido: sin resistencia al pliegue, por ejemplo la desnutrición, deshidratación y en los
ancianos.
 Aumentado: La resistencia esta aumentada sin permitir la realización de dicho pliegue. Ej.
Esclerodermia y estados edematosos.
Elasticidad: es la velocidad con que desaparece el pliegue. Se definen dos situaciones significativas.
 Conservada: cuando desaparece más o menos rápidamente.
 Disminuida: cuando el pliegue vuelve a su posición original muy lentamente, es notable en
estados de deshidratación y en los ancianos por la pérdida de elasticidad.
Temperatura: habitualmente es tibia. Se debe evaluar palpando con el dorso de la mano, se puede
comparar con la propia temperatura del evaluador y en diferentes áreas del paciente.
 Conservada: cuando coincide con la del evaluador, siendo tibia.
 Aumentada: cuando está caliente, puede ser generalizada en estados febriles, o localizada por
procesos inflamatorios loco regionales.
 Disminuida: es decir fría, puede ser generalizada por hipotermias por ejemplos, o localizadas
por situaciones vasculares isquémicas loco regionales.
Humedad: normalmente es ligeramente húmeda y suave, excepto en palmas y plantas. Depende de las
glándulas sudoríparas.
Aumentada en la hiperhidrosis (aspecto mojada), generalizadas por situaciones ambientales o actividad
física, o localizada en región axilar, inguinal, cara, palmas por situaciones de ansiedad (actividad
simpática aumentada). Y disminuida en la deshidratación y en el anciano.
Untuosidad: refiere al aspecto semi-mate o ligeramente brillosa que le otorgan las glándulas sebáceas.
 Conservada: cuando tiene el aspecto mencionado semi-mate o brillo suave.
 Aumentada: cuando a la palpación la sensación es grasosa.
 Disminuida: cuando esta opaca y seca.

Exploración general de la piel

El examen de la piel debe hacerse en una habitación bien iluminada, con el paciente descubierto del
todo.
El equipo auxiliar útil incluye una lupa de mano y una linterna de bolsillo que brinde iluminación
periférica a las lesiones.
Un examen ideal incluye valoración de la piel, el pelo, las uñas y las mucosas. La exploración a
menudo inicia con una valoración de toda la piel vista a distancia, que luego se reduce para centrarse
en las lesiones individuales.

Distribución
La distribución de las lesiones cutáneas puede aportar indicios valiosos para la identificación del trastorno:
generalizada (enfermedades sistémicas); expuestas al sol (lupus eritematoso sistémico [SLE], fotoalérgico,
fototóxico, erupción polimorfa por la luz, porfiria cutánea tardía); por dermatomas (herpes zoster); en
superficies extensoras (codos y rodillas en la psoriasis); superficies flexoras (antecubital y fosa poplítea en
dermatitis atópica).

Disposición y forma
 Permite describir las lesiones individuales y múltiples:
Lineal (dermatitis por contacto, como por hiedra venenosa)
Lesión anular: “con forma de anillo” (eritema crónico migratorio, eritema anular centrífugo, tiña del
cuerpo). Lesión en iris o diana: dos o tres círculos concéntricos con tonalidad diferente (eritema
multiforme). Numulares: “con forma de moneda” (eccema numular)
Morbiliforme: “parecido a sarampión” con pequeñas pápulas que confluyen en formas inusuales (sarampión,
erupción farmacológica).
Herpetiforme: vesículas, pápulas o erosiones agrupadas (herpes simple).

Anamnesis

Debe hacerse un interrogatorio completo, con atención especial en los puntos siguientes:
1. Evolución de las lesiones: sitio de inicio, manera en que progresó o se diseminó la erupción, duración,
periodos de resolución o mejoría en erupciones crónicas.
2. Síntomas relacionados con la erupción: prurito, ardor, dolor, entumecimiento; qué alivia los síntomas;
hora del día en que los síntomas son más intensos.
3. Medicamentos actuales o recientes, tanto por prescripción como disponibles en mostrador.
4. Síntomas sistémicos relacionados (p. ej., malestar, fatiga, artralgias).
5. Enfermedades vigentes o previas.
6. Antecedente de alergias.
7. Presencia de fotosensibilidad.
8. Revisión por sistemas.
9. Antecedentes familiares.
10. Antecedentes sociales, sexuales o de viajes.

Topografía
 Es enumerar las partes de la piel afectadas por la dermatosis y así determinar si es localizada en un
segmento del cuerpo, como cara, manos o genitales; si es diseminada a varias partes del cuerpo; o
generalizada, cuando afecta a más del 80% de la superficie cutánea.
Localizada, diseminada, generalizada; unilateral o bilateral; simétrica o asimétrica; en partes
expuestas o en partes cubiertas; en partes entrantes o partes salientes óseos.
Una dermatosis localizada puede ser una tiña del cuerpo o un herpes simple. Una dermatosis
diseminada sería la escabiasis o la psoriasis, y una generalizada sería por ejemplo una eritrodermia o
un pénfigo.
También, hay que señalar si la dermatosis está en partes cubiertas o descubiertas de la piel y así
pensar en los factores etiológicos de la dermatosis; una dermatosis en lugares expuestos podría
significar daño solar. Debe también marcarse si la dermatosis es simétrica, como en el mal del pinto,
o asimétrica, como en el vitiligo; y si predomina en los pliegues, como es el caso de la dermatitis
atópica, o en las salientes óseas como codos y rodillas, hecho que se da en la psoriasis.
 Morfología
Sirve para señalar que tipo de lesión es (pápula, placa, vesícula, etc.), la describe en cuanto a su forma, color,
tamaño, superficie, bordes o límites y disposición (lineales, en banda, anulares, numulares, serpiginosas).

Lesiones primarias

Las lesiones elementales cutáneas primarias son aquellas que aparecen sobre la piel previamente sana.

Mácula
Constituye una mancha cutánea circunscrita sin elevación
ni depresión (no se palpan, se sienten como piel normal).
Mide menos de 2 cm.
Es un área cutánea plana, visible y decolorada.
Generalmente no incluye un cambio ni en la textura ni en
el grosor de la piel.
Sus tonalidades son muy variables según su causa.
Desaparecen con el tiempo.
Ejemplo: Pecas, nevos, petequias, lesiones de sarampión
o escarlatina
Pápula
Es una formación cutánea patológica, sólida y elevada no
mayor que medio guisante.
Lesión sólida, sobreelevada de <0,5cm – 1cm.
Pedunculadas, abombadas, brillosas y aplanadas en la
parte superior, rugosa, lisa, umbilicada.
Resolución espontánea.
Desaparece sin dejar cicatriz o bien deja una mancha
pigmentada.
Ejemplo: Liquen plano, verrugas, lunares.

Vesícula Pústula
 Es una formación cutánea patológica y elevada, del
mismo tamaño que la pápula y que contiene un líquido
seroso.
Lesión elevada, circunscrita y superficial, sin profundidad
en la dermis.
Llena de líquido seroso. Menos de 1 cm de diámetro,
pueden disecarse dejando una costra o abrirse
originando una erosión.
Ejemplo: Varicela, herpes zóster.
Ampolla
Es una elevación de la piel mayor que medio guisante que
contiene líquido libre.
Contenido liquido seroso, claro, turbio o hemorrágico.
Mide > 0.5 cm de diámetro.
Ejemplo: Quemaduras de 2do grado, pénfigo vulgar.
Tumor
Es una formación cutánea patológica y elevada, que
contiene pus. Hay contenido leucocitario.
Lesión elevada superficial, circunscritas en la
epidermis o dermis; similar a la vesícula, pero llena de
líquido purulento.
Lo rodea un halo congestivo.
Ejemplo: Impétigo, acné.
Nódulo
Induraciones hipodérmicas, lesiones sólidas, profundas,
visibles y palpables.
Puede ser dérmica o subcutánea.
Mide >1 a 5 cm.
Lesión elevada, firme y circunscrita, palpable.
Calor, sólido o blando, fluctuante, móvil, fijo o
doloroso. Infiltración dérmica o subcutánea.
Ejemplo: carcinoma basocelular nodular, eritema nodoso,
lipoma, absceso.
Roncha
 Es una elevación cutánea transitoria y circunscrita
producida por edema.
Es una formación cutánea patológica sólida de la piel de
Es una lesión dérmica mal defnida y superfcial, producida
mayor tamaño que una avellana.
por edema vasomotor de la dermis superfcial que produce
Lesión sólida y elevada, puede estar bien delimitada o no;
levantamientos mal defnidos de diverso tamaño, de
profunda en la dermis.
consistencia elástca, forma ameboide, límites imprecisos,
De más de 2 cm de diámetro.
con aspecto de piel de naranja.
Ejemplo: Neoplasias malignas, tumor benigno, lipoma.
Acompañada de prurito, aparece y desaparece en pocas
horas, no deja cicatriz.
La superfcie es convexa, de color blanco, rosado o rojo.

Lesiones secundarias

Las secundarias se originan por transformación o evolución de las primarias o por causas accidentales externas.

Costra
Es un exudado que se seca, que puede ser sangre, pus o
suero. Es una concreción de material sólido.
Se produce por la desecación de una sustancia ya sea el
Escama
suero, sangre, exudado o restos celulares.
Son láminas de la epidermis que presentan alteraciones en
Pueden ser finas y friables o gruesas adheridas a la
cuanto al proceso de la exfoliación de la capa cornea
superficie. El color puede ser variable y orienta su
quedando queratina adherida.
naturaleza.
La escama puede ser muy fina: pitiriasiforme como en la
Tiene una capa exterior dura, solidifcada, formada por un
pitiriasis capitis o caspa, puede ser laminar como después
exudado seco, frecuente en procesos dermatológicos como
de una quemadura solar, o de aspecto yesoso o cretáceo
el eccema, la seborrea, impétgo, etc.
como en la psoriasis.
 Atrofia
Es la disminución de una o varias capas de la piel.
En la piel, puede verse como una depresión con la
epidermis intacta (o sea, pérdida de tejido dérmico o
subcutáneo), o como sitios de lesiones brillantes,
delicadas, arrugadas (atrofia epidérmica).
La atrofia se ve en el lupus eritematoso.
Ulceración
Es una pérdida de tejido.
Puede ser sólo de epidermis: exulceraciones o erosiones
que no dejan cicatriz; o abarcar planos más profundos,
hasta la aponeurosis y los huesos.
En el impétigo hay ulceraciones y erosiones en el
complejo vasculocutáneo de la pierna.
Esclerosis
Se llama así al endurecimiento de la piel por
neoformación excesiva de tejido conjuntivo.
La piel se ve adelgazada, con transparencia de los vasos,
brillante y dura en contraste con la piel no afectada.
La esclerodermia es el padecimiento tipo de esta lesión.
Escara
Es la caída de una parte muerta o necrosada de la piel, se
ve como una zona negruzca desprendiéndose de la piel.
Hay escaras en la gangrena y en la lepra.
Excoriación
Es una abrasión superficial de la piel.
Erosiones lineales, angulares que pueden estar cubiertas
por costra y se deben al rascado.
Cicatriz
Es la reparación de la continuidad por tejido conjuntivo.
No debe rebasar los límites de esa solución de
continuidad, si lo hace, forma cicatrices hipertróficas,
levantadas y queloides, verdaderos tumores benignos de
tejido conjuntivo.

Telangiectasia
Un vaso sanguíneo superficial dilatado.
Goma
Es un nódulo que se reblandece, es un absceso frío.
Se encuentra principalmente en la tuberculosis y sifílis
tardía.
Vegetación
En estas lesiones predomina el desarrollo anormal de las
papilas dérmicas dando a la piel un aspecto anfractuoso.
En la vegetación la lesión es levantada, mamelonada y de
aspecto húmedo; estas lesiones se ven en las mucosas y
semimucosas como en los condilomas acuminados.
Mancha
Absceso
Un absceso cutáneo es una acumulación de pus localizada
en la dermis o tejido subcutáneo.
Tumefacción dolorosa, roja, inflamada, firme o fluctuante;
supuración o celulitis circundante.
Liquenificación
Significa que la piel se ha vuelto más gruesa y correosa.
Esto a menudo resulta de roce continuo o rascarse la piel.
La irritación crónica debido a afecciones tales como un
eccema puede causar piel liquenificada.
Verrugosidad
En estas lesiones predomina el desarrollo anormal de las
papilas dérmicas dando a la piel un aspecto anfractuoso.
La verrugosidad es seca y dura porque hay también
aumento de la capa córnea o hiperqueratosis.
Erupción
Se debe a un depósito anómalo de sustancia colorante
como resultado de un proceso patológico.
Es el resultado de la combinación de algunas de estas
lesiones elementales que sobreviene en un caso dado.
 Trastornos cutáneos de la piel

Trastornos papuloescamosos
Trastornos que se manifi estan con pápulas y escamas.
Enfermedad crónica y recurrente. La lesión clásica es una placa eritematosa bien
delimitada con escamas superfi ciales blancas-plateadas.
La distribución incluye a las superficies extensoras (rodillas, codos y glúteos);
Psoriasis
también puede afectar las palmas y piel cabelluda (sobre todo el borde anterior de la
piel cabelluda).
Los hallazgos relacionados incluyen artritis psoriásica y cambios ungueales.
Trastorno que se resuelve en forma espontánea y dura de tres a ocho semanas.
Al principio hay un solo parche anular, color salmón, de 2 a 6 cm (parche heraldo)
con un anillo de descamación periférica.
Luego de días o semanas aparece una erupción generalizada que afecta el tronco y la
Pitiriasis rosada parte proximal de las extremidades.
Las lesiones individuales son similares, pero más pequeñas que el parche heraldo y
se disponen en forma simétrica, con el eje longitudinal de cada lesión individual en
el sentido de las líneas naturales de la piel.
La apariencia puede ser similar a la sífi lis secundaria.
Trastorno de causa desconocida; puede aparecer después de la administración de
ciertos fármacos y en la enfermedad crónica injerto contra hospedador.
Liquen plano Las lesiones son pruriginosas, poligonales, con superfi cie plana y violáceas.
La evolución es variable, pero la mayoría de los pacientes tiene remisión espontánea
seis a 24 meses después del inicio de la enfermedad.
Trastornos eccematosos
El eccema, o dermatitis, es un patrón de reacción que se presenta con datos clínicos e
Eccema
histológicos variables; es la expresión final común de varios trastornos.
Un aspecto de la tríada atópica de la fi ebre del heno, el asma y el eccema.
Por lo general es una dermatitis eccematosa intermitente, crónica, muy pruriginosa
Dermatitis atópica con parches eritematosos escamosos, formación de vesículas, costras y fisuras.
Las lesiones aparecen más a menudo en sitios de flexión, con afectación marcada de
las fosas antecubital y poplítea; en los casos graves hay eritrodermia generalizada.
Una reacción de hipersensibilidad tardía que surge después de la exposición cutánea
a una sustancia antigénica.
Dermatitis alérgica Las lesiones aparecen en un sitio de contacto; son vesiculares, húmedas, costrosas;
por contacto es frecuente la disposición lineal de las vesículas.
Los alergenos más frecuentes son la resina de plantas del género Toxicodendron
(hiedra venenosa, zumaque venenoso), níquel, caucho y cosméticos.
Dermatitis por Inflamación de la piel por lesión directa con un agente exógeno.
contacto con irritante El área de afectación común son las manos, donde la dermatitis inicia o se agrava
con la exposición crónica al agua y detergentes.
 Las manifestaciones son sequedad cutánea, agrietamiento, eritema, edema.
Un proceso crónico no infeccioso caracterizado por parches eritematosos con
escamas amarillentas grasosas.
Dermatitis seborreica
Las lesiones casi siempre se encuentran en el cuero cabelludo, las cejas, los pliegues
nasolabiales, las axilas, la parte central del tórax y el área auricular posterior.
Infecciones
Una infección superfi cial de la piel causada por S. aureus o estreptococos
hemolíticos β del grupo A.
La lesión primaria es una pústula superfi cial que se rompe y forma una costra
Impétigo “melisérica”.
Las ampollas tensas se relacionan con infecciones por S. aureus (impétigo
ampollar).
Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte, pero a menudo afectan la cara.
Celulitis superficial, más frecuente en la cara, caracterizada por una placa de color
rojo brillante, bien delimitada, muy dolorosa.
Por la localización superficial de la infección y el edema acompañante, es probable
Erisipela
que la superficie de la placa tenga apariencia de “piel de naranja”.
Casi siempre se debe a la infección con estreptococos hemolíticos β del grupo A
y ocurre en sitios de traumatismo o con otras interrupciones de la piel.
Erupción recurrente caracterizada por vesículas agrupadas en una base eritematosa
que progresan a erosiones; muchas veces se agrega una infección secundaria con
estafilococos o estreptococos.
Herpes simple
Con frecuencia las infecciones afectan superficies mucocutáneas alrededor de la
cavidad bucal, genitales o ano. También puede causar enfermedad visceral grave,
como esofagitis, neumonitis, encefalitis e infección diseminada por herpes simple.
Erupción de vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, casi siempre limitada a
un solo dermatoma (“zona”); también puede haber lesiones diseminadas, sobre todo
Herpes zóster
en pacientes con mala respuesta inmunitaria.
Puede haber neuralgia posherpética que dura meses o años, sobre todo en el anciano.
Los hongos cutáneos pueden afectar cualquier parte del cuerpo por la infección del
estrato córneo, la placa ungueal o el pelo.
La apariencia varía desde descamación leve hasta dermatitis inflamatoria florida.
Los sitios frecuentes de infección incluyen los pies (tiña del pie), las uñas (tiña
Infección por
ungueal), la ingle (tiña inguinal) o el cuero cabelludo (tiña de la cabeza).
dermatofitos
La lesión clásica de la tiña del cuerpo (“tiña”) es un parche papuloescamoso
eritematoso, muchas veces con zona central clara y descamación en el borde
periférico de avance.

Infección micótica causada por un grupo de levaduras relacionadas. Las

manifestaciones suelen circunscribirse a la piel, aunque en ocasiones excepcionales
son sistémicas y ponen en peligro la vida.
Candidosis Los factores predisponentes son diabetes mellitus, defi ciencias inmunitarias
celulares y VIH.
Los sitios frecuentes son la cavidad bucal, áreas maceradas con humedad crónica,
zona periungueal y áreas intertriginosas.
 Neoplasias cutáneas causadas por virus del papiloma humano (HPV). Casi siempre
son lesiones en forma de domo, con superficie filamentosa irregular.
Hay propensión a afectar la cara, los brazos y las piernas; a menudo se diseminan
Verrugas
con el afeitado.
Los HPV también causan lesiones genitales o perianales y participan en el desarrollo
del cáncer cervicouterino y de genitales externos en las mujeres.
Casi siempre es un trastorno que se resuelve en forma espontánea y afecta a los
adolescentes y adultos jóvenes.
Acné vulgar Los comedones (pequeño quiste formado en el folículo piloso) son la marca clínica
distintiva; a menudo se acompaña de pápulas, pústulas o nódulos inflamatorios.
En los casos graves deja cicatrices.
Trastorno inflamatorio que afecta sobre todo la parte central de la cara y rara vez
afecta a personas menores de 30 años de edad.
Acné rosácea
Tendencia a rubor exagerado, con superposición final de pápulas, pústulas y
telangiectasias. Puede causar rinofima y problemas oculares.
Trastornos vasculares
Paniculitis septal caracterizada por lesiones nodulares subcutáneas eritematosas,
tibias y sensibles, casi siempre sobre la cara tibial anterior.
Por lo general, las lesiones están al nivel de la superficie cutánea, pero están
induradas y tienen la apariencia de una equimosis eritematosa o violácea.
Eritema nodoso Por lo general, las lesiones se resuelven en forma espontánea en tres a seis semanas
sin dejar cicatriz. Se ve a menudo en sarcoidosis, en la administración
de ciertos fármacos (sobre todo sulfonamidas, anticonceptivos orales y estrógenos),
así como en una gran variedad de infecciones, incluidas estreptocócicas y
tuberculosa; también puede ser idiopático.
Un patrón de reacción cutánea que consiste en diversas lesiones, pero más a menudo
pápulas y ampollas eritematosas.
La lesión en “diana” o en “iris” es característica y consiste en círculos concéntricos
de eritema y piel de color normal, muchas veces con una vesícula o ampolla central.
Eritema multiforme La distribución típica de las lesiones es acral, sobre todo en palmas y plantas. Las
tres causas más frecuentes son reacción farmacológica (sobre todo penicilinas y
sulfonamidas) o infección concurrente por herpes o Mycoplasma. En casos
excepcionales afecta las superficies mucosas y los órganos internos (eritema
multiforme mayor o síndrome de Stevens-Johnson).
Un trastorno frecuente, puede ser agudo o crónico; se caracteriza por placas
evanescentes (las lesiones individuales duran <24 h), pruriginosas, edematosas, rosas
a eritematosas con un halo blanquecino alrededor del margen de las lesiones
Urticaria individuales.
El tamaño de las lesiones varía desde pápulas hasta lesiones gigantes confluentes (10
a 20 cm de diámetro). A menudo se deben a fármacos, infección sistémica o
alimentos (sobre todo mariscos).
Vasculitis La púrpura palpable (lesiones elevadas que no se blanquean) es la marca distintiva
de la vasculitis.
Otras lesiones incluyen petequias (sobre todo lesiones tempranas), necrosis con
ulceración, ampollas y lesiones urticariales (vasculitis urticarial). Por lo general, las
 lesiones son más prominentes en las extremidades inferiores. Se asocia a
infecciones, enfermedad vascular de la colágena, vasculitis sistémicas primarias,
tumores malignos, hepatitis B y C, fármacos (sobre todo tiazidas) y enfermedad
intestinal infl amatoria. Puede manifestarse como vasculitis idiopática de predominio
cutáneo.
Reacciones farmacológicas cutáneas
Las reacciones cutáneas están entre las toxicidades farmacológicas más frecuentes.
Su gravedad y manifestaciones son muy variadas e incluyen urticaria, fotosensibilidad, eritema
multiforme, reacciones farmacológicas fijas, eritema nodoso, vasculitis, reacciones liquenoides, reacciones
farmacológicas ampollares, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis tóxica epidérmica.
Por lo general, el diagnóstico se establece con base en la apariencia y el
interrogatorio cuidadoso sobre medicamentos.

Faneras
Son estructuras complementarias y visibles sobre la piel o que sobresalen de ella. Los pelos, las uñas, las glándulas
sudoríparas y las sebáceas forman parte del sistema tegumentario, junto a la piel.

Pelo
En estado patológico, sus alteraciones son síntomas que revelan las repercusiones que los procesos mórbidos
tienen sobre el sistema neuroendocrino y sobre el trofismo en general.
Examen de pelo:
Cantidad
Distribución
Implantación
Calida (aspecto, color, largo, espesor, resistencia, estado trófico en general)
 Uñas

Están representadas por las placas córneas del dorso de las falangetas de los dedos.
En ellas se debe estudiar su forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color, que pueden representar
alteraciones en diversas alteraciones internas, especialmente de orden metabólico, infeccioso,
neurovegetativo, etc.

Anamnesis

Debe hacerse un interrogatorio completo, con atención especial en los puntos siguientes:
1. Evolución de las lesiones: sitio de inicio, manera en que progresó o se diseminó la erupción, duración,
periodos de resolución o mejoría en erupciones crónicas.
2. Síntomas relacionados con la erupción: prurito, ardor, dolor, entumecimiento; qué alivia los síntomas;
hora del día en que los síntomas son más intensos.
3. Medicamentos actuales o recientes, tanto por prescripción como disponibles en mostrador.
4. Síntomas sistémicos relacionados (p. ej., malestar, fatiga, artralgias).
5. Enfermedades vigentes o previas.
6. Antecedente de alergias.
7. Presencia de fotosensibilidad.
8. Revisión por sistemas.
9. Antecedentes familiares.
10. Antecedentes sociales, sexuales o de viajes.

Referencias:
o Sánchez Umaña, Ismael; Quesada González, Alejandra; Cedeño Quesada, Ma. Luisa (2010) Lesiones elementales
en dermatología. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. LXVIII pp. 345-348 Recuperado de:
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/594/art4.pdf
o Lesiones de la piel (s.f.) UDocz. Recuperado de: https://www.udocz.com/apuntes/92443/lesiones-primarias-de-la-
piel
o Guía Trabajo Práctico Nº 5: Piel Y Faneras, Tejido Celular Subcutáneo Y Cabeza.(s.f.) Manual de semiología.
Recuperado de: http://semiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/05/2018_AP5_PIEL_Y_FANERAS.pdf
o Exploración de la piel (2015) IntraMed. Recuperado de: https://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoid=75078
o Longo, Dan L.; Fauci, Anthony S: et. Al. (2013) Harrison Manual de Medicina 18ª edicón. Ed. Mc Graw Hill pp.
363-374