CURSO CTO

CIRUGIA GENERAL
Dr. OMAR TINEO
CIRUJANO ASISTENTE DE
HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE
 COLECISTITIS
• DEFINICION
• Inflamación aguda de la mucosa
vesicular debido a la obstrucción del
conducto cístico principalmente a
litiasis vesicular (90-95%) y alitiasica (5-
10%).
• En 1% de los casos se debe a
presencia de tumores
 ANATOMIA
• Triangulo hepatocistico o triangulo de
Buddle (anatómico)
• Triangulo de Calot (quirúrgico)
PREGUNTAS
 • FISIOPATOLOGIA

Proceso inicialmente
inflamatorio
Contaminación
bacteriana se ha
encontrado en un
15-30%
5.-10 se asocia
isquemia y necrosis
de pared vesicular
 COLECISTITIS AGUDA
• CUADRO CLINICO
• Dolor abdominal CSD
• Nauseas y vómitos
 COLECISTITIS AGUDA
• EXAMENES DE AYUDA
DIAGNOSTICA
• Laboratorio: hemograma, perfil hepático
• Ecografía ( de eleccion)
• TAC
• Resonancia magnética nuclear
• Gammagrafía (mas sensible)
DIAGNOSTICO
Clasificación de gravedad para
colecistitis aguda
CLASIFICACION PATOLOGICA
DE COLECISTITIS

• EDEMATOSA
• NECROTICA
• SUPURATIVA
• ENFISEMATOSA
• CRONICA
TRATAMIENTO
 COLECISTITIS AGUDA
• TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOTERAPIA: cobertura para
gramnegativos (cefalosporinas de 3ra G. y
quinolonas)
• CIRUGIA:
• Colecistectomia total abierta.
• Colecistectomia laparoscopica (gold estándar)
• Colecistostomia .
PREGUNTAS
PREGUNTAS
PREGUNTAS
COLELITIASIS
PATOGENESIS
COLELITIASIS
PREGUNTAS
COLELTIASIS
 COLELITIASIS
• CUADRO CLINICO
• Dolor abdominal
• Cólico biliar
• Dispepsia a grasas
 COLELITIASIS
• DIAGNOSTICO
• Ecografía (de elección)
• Colecistografia (en desuso)
• Tomografía (en casos complicados).
• Radiografía (solo el 15-20% son
calificados par visualizarse)
 ECOGRAFIA

SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD > 96%

 COLELITIASIS
• TRATAMIENTO.
• Colelitiasis asintomática es
controversial realizar colecistectomia
• Colelitiasis sintomatica:
• Colecistectomia laparoscopica (elección)
• Colecistectomia Mini lap
• Colecistectomia abierta
PREGUNTAS
PREGUNTAS
COLEDOCOLITIASIS
 COLEDOCOLITIASIS
• COLEDOCOLITIASIS PRIMARIA
• Intrahepatica o extrahepatica, asociado
a infección y estasis biliar; son cálculos
pigmentados marrón.
• COLEDOOLITIASIS SECUNDARIA
• Ocurre en 10-15% de pacientes con
litiasis vesicular
COLEDOCOLITIASIS
 COLEDOCOLITIASIS
• CUADRO CLINICO
• Asintomático
• Sintomático:
• Sd. Doloroso abdominal
• Sd. Ictérico obstructivo
• Sd febril
• Colangitis
 COLEDOCOLITIASIS
• LABORATORIO
• Perfil Hepatico: bilirrubinas, fosfatasa
alcalina, transaminasas (GGT, TGP)
• Tiempo de protrombina
• Hemograma
• Amilasa sérica
• Examen de orina
 COLEDOCOLITIASIS
• IMÁGENES:
• Ecografía
• Colongiografia Percutanea,
• Colangiogragia intraoperatoria
• Colangiografia retrograda endoscpica
• Colangioresonancia
• Ultrasonografia endoscopica
• Tomografia (baja sensibilidad)
 ECOGRAFIA
• Sensibilidad baja
• (25-60%)
• Especificidad alta
Colangiografia
CPRE
ULTRASONOGRAFIA
ENDOSCOPICA
 COLEDOCOLITIASIS
• TRATAMIENTO.
• ENDOSCOPICO: CPRE + Papilotomia
endoscópica
• QUIRURGICO:
• Coledocotomia + exploración de vía biliar.
• Esfinteroplastia transduodenal
• Derivación biliodigestiva: coledoco -
duodenal / hepatico yeyunostomia
PREGUNTAS
PREGUNTAS
 COLANGITIS
• La colangitis aguda se define como la
inflamación de la vía biliar secundaria a
infección bacteriana.
• Entidad con una potencial repercusión
sistémica grave, requiere diagnóstico y
estratificación de riesgo precoz
• Iniciar un tratamiento antibiótico y un
drenaje de la vía biliar adecuado.
TRATAMIENTO
PREGUNTAS
HERNIAS COMPLICADAS Y NO
COMPLICADAS
FISIOPATOGENIA
PREGUNTAS
PREGUNTAS
 CLASIFICACION DE
HERNIAS
• Clasificación topográfica:
• Inguinal directa o indirecta
• Femoral
• Mixta
• Hernia deslizada
 Clasificación clínica
• Hernia no complicada
• Hernia reductible
• Hernia no reductible
• Hernia incarcerada
• Hernia complicada (presencia de
compromiso vascular)
• Hernia estrangulada
 HERNIAS COMPLICADAS
• CON ESTRANGULACION
• CON PERFORACION
• CON NECROSIS
• CON OBSTRUCCION INTESTINAL
• CON PERITONITIS AGUDA
 HERNIAS
• CASOS ESPECIALES
• HERNIA DE LITRE
• HERNIA DE RICHTER
• HERNIA DE DESLIZADA
• HERNIA DE SPIEGEL
HERNIA DE LITRE
 HERNIAS INGUINALES
• TRATAMIENTO - Quirúrgico
• Técnicas con tensión:
• Bassini,
• Mc Vay
• Shouldice
• Técnicas libres de tensión:
• Lichtenstein
• Nyhus preperitoneal
• Stopa
 HERNIAS
• TIPOS DE MALLAS
• POLIPROPILENO
• POLIETILENGLICOL
• POLIVINILO
PREGUNTAS
PREGUNTAS
PREGUNTAS
 ABDOMEN AGUDO
• DEFINICION
• Conjunto de síndromes clínicos que
tiene como síntoma principal dolor
abdominal con tiempo e evolución
menor de una semana el mismo que se
acompaña de respuesta local(signos
peritoneales) y sistémica (SIRS)
 ABDOMEN AGUDO
• EPIDEMIOLOGIA
• Representa el 10% de ingreso la emergencia
• Representa el 50% de ingresos al tópico de
cirugía.
• Mas frecuente entre los 10-29 años (31%) y
entre los 60-79 años (29%)
• Mortalidad a 30 días:
• 4% entre los pacientes admitidos.
• 8% en pacientes operados sobre todo en los
extremos de las edades
 DOLOR ABDOMINAL
• EPIDEMIOLOGIA
• El dolor abdominal es uno de los
síntomas por el que con más frecuencia
acude el paciente a Urgencias,
constituyendo casi el 85% de las
asistencias a urgencias
• Recordar que un 50% de los dolores
abdominales que acuden a urgencias
quedan sin diagnóstico
• 60% de Dx al alta son errados
 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
ABDOMINAL
El dolor abdominal puede ser dividido en
tres categorías:
• Somático,
• Visceral y
• Referido.
 FISIOPATOLOGIA
• DOLOR SOMATICO
• El peritoneo parietal
cubre la pared
abdominal anterior y
posterior, superficie
inferior del
diafragma y pelvis,
inervado por nervios
somáticos: T5-L2.
La excepción a esto
es el diafragma (C3-
C5)
 FISIOPATOLOGIA
• DOLOR SOMATICO
• Es sensible a estímulos
• Mecánico,
• Térmico y
• Químico

no puede manipularse cortar o cauterizar sin

manifestar dolor
 FISIOPATOLOGIA

• DOLOR VISCERAL
• El peritoneo visceral cubre parcial o
completamente todas las vísceras, tiene
inervación visceral autonómica,
mediado por nervios del sistema
autonómico, segmentos . T6-T12, L1-
L2.
 FISIOPATOLOGIA
• DOLOR REFERIDO
• Dolor que se siente en un área del cuerpo
distinto al sitio de origen. Ocurre en forma
secundaria a la existencia de vías centrales
compartidas para neuronas aferentes
provenientes de distintos sitios.
• Dos factores se asocian: la hiperestesia
cutánea y el aumento del tono muscular de la
pared abdominal.
 DOLOR REFERIDO

Innervación
sensorial
compartida entre el
hombro y el
diafragma
 INFECCIOSO

PERITONEAL
NO
INFECCIOSO

PARCIAL
ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO
QUIRURGICO
TOTAL

HEMORRAGICO

VASCULAR

ISQUEMICO
 Patogénesis
Los estímulos desencadenantes del dolor
abdominal se pueden agrupar en tres
grandes grupos:
• de tipo inflamatorio
• de tipo mecánico - obstructivo
• de tipo isquémico,
 Patogénesis
• OBSTRUCCION
• Se refiere a la
impedancia normal al
flujo en una víscera
hueca. Causado por
una lesión intraluminal,
intramural o
extraluminal que
obstruye el normal flujo
de líquidos
 Patogénesis
• OBSTRUCCION
• La contracción del
muscular liso produce el
dolor cólico,
• El fracaso del transito
genera distensión,
isquemia, y perforación
• Puede ser parcial o total
• Alta o baja.
 PATOGENESIS MIXTA

OBSTRUCCION

INFARTO

INFLAMACION -
INFECCION

PERITONITI SEPSIS
S
CAUSAS DE ABOMEN AGUDO
QUIRURGICO
• Inflamatorias
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Apendicitis aguda
• Diverticulitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Colecistitis aguda
• Colangitis aguda
• Diverticulitis de Mekel
CAUSAS DE ABOMEN AGUDO
QUIRURGICO
• Perforación
• Ulcera Peptica perforada
• Enfermedad diverticular perforada
• Pendice perforada
• Megacolon tóxico con Perforación
• Colcesistitis aguda y perforación
• Esofago perforado
• Vejiga perforada
• Perforacion de una asa estrangulada
• Ruptura de enerurisma aortico abdominal
CAUSAS DE ABOMEN AGUDO
QUIRURGICO
• Obstructivas
• Obstrucción intestinal por adherencias
• Ileo biliar
• Vólvulo de sigmoides
• Neoplasias de colon
• Hernias estranguladas
• Isquemica
• Isquemia mesentérico
• Torsión de una víscera
PREGUNTAS
PREGUNTAS
PREGUNTAS
PREGUNTAS
PREGUNTAS
PATOLOGIA PERIANAL
HEMORROIDES
 HEMORROIDES -
Clasificación
• Hemorroides externas. Situadas por debajo
de la línea dentada, cubierta por anodermo y
con epitelio escamoso.
• Hemorroides internas. Situadas por encima
de la línea pectínea, cubierta con mucosa
rectal y con epitelio de transición y columnar.
• Hemorroides mixtas: Son las hemorroides
que reúnen clínica y anatómicamente
elementos de los dos grupos: externos e
internos
 CLASIFICACION DE
HEMORROIDES INTERNAS
PREGUNTAS
PREGUNTAS
FISURA ANAL
PREGUNTAS
PREGUNTAS
ABSESO - FISTULA
FISTULA PERIANAL
PREGUNTAS
PREGUNTAS
 PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION
• Inflación aguda del
tejido pancreático
• Pude ser por litiasis
biliar, alcohólica u
otros
 PANCREATITIS AGUDA
• DIAGNOSTICO
• Requiere dos de los siguientes criterios:
1. Dolor abdominal central con irradiación
a región dorsal
2. Elevación de la amilasa y lipasa sérica
tres veces sobre lo normal
3. Características tomográficas
consistentes con pancreatitis
 PANCREATITIS AGUDA
• CLASIFICACION
• PANCREATITIS
EDEMATOSA O
INTERSTICIAL.

• PANCREATITIS
NECROTIZANTE
CLASIFICACION (Revisión de Atlanta)
PANCREATITIS AGUDA
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
PREGUNTAS
PREGUNTAS