Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Íleo simple o
estrangulado
ÍLEO FUNCIONAL
• Se diferencian según
presenten una alteración
difusa o localizada
• Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y
postoperatorio
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
• Es una de las indicaciones mas
comunes de cirugía de urgencia.
• En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
• En el colon el carcinoma,
seguido por diverticulitis,
fecaloma y vólvulo.
• Causa mas común de
estrangulación por hernia.
• Causa común de íleo funcional
postoperatorio, peritonitis.
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
• Bridas y adherencias • Cancer de colon
• Hernias • chagas
• tumores • Vólvulo
• Intususpeccion • Fecaloma
• Vólvulo • Diverticulitis
• Enfermedad inflamatoria • Enfermedad inflamatoria
intestinal intestinal
• Estenosis • Colitis actinica o radica
• Fibrosis quística
FISIOPATOLOGIA
1. Dilatación del intestino proximal al sitio de
obstrucción.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber
liquido y aumenta su secreción
3. En obstrucción alta perdida abundante de liquido
por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratación, trastornos
metabólicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulación y consecuencia final la
perforación
FISIOPATOLOGÍA
DESHIDRATACION,
↓ RETORNO TRANSUDACION PERDIDA DE
↑ PRESION
VENOSO DE LIQUIDO A LA ELECTROLITOS
INTRALUMINAL
MESENTERICO LUZ INTESTINAL (ESPECIALMENTE
K)
ANATOMIA PATOLOGICA
• Aspecto del intestino en Íleo Mecánico:
– Cuando es aguda y completa, el intestino
aparece muy dilatado, de paredes finas casi
translúcidas.
– Cuando es crónico la pared esta engrosada por
efecto de una hipertrofia de la capa muscular
Indicaciones de cirugía:
• Sospecha de estrangulación,
• El dolor y la fiebre aumentan,
• Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días
TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clínica o
radiológica, cirugía urgente y resección de segmentos no
viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, ¿existe
laparotomía previa?
• NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o tumor?
– Sí: tratamiento urgente/diferido quirúrgico
– No: laparotomía y tratamiento específico de las causas
• SÍ: sospecha de oclusión por bridas: dar amidotrizoato
sódico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las
24 horas:
– Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
– No paso de contraste a colon: cirugía urgente
TÁCTICA
QUIRÚRGICA
• Lisis abierta o laparoscópica de las
adhesiones en el punto de
obstrucción
• Reducción y reparación de la hernia.
• Resección de las lesiones
obstructivas con anastomosis
primarias.
• Resección de segmento
estrangulado y anastomosis
primaria.
• Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
• Enterostomía (tubo de Baker es el
mas comúnmente usado).
ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Descompresión retrógrada
Reordenamiento de asas
intestinales
BRIDAS Y
ADHERENCIAS
CIRUGÍA:2) PLICATURA
Operación de
Noble:
Mayor riesgo de
fistulas
Operación de
Child-Philips:
Mas segura
SEUDOOBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• Trastorno con signos y síntomas de
obstrucción sin lesión obstructiva
• Obstrucción funcional en un segmento de
tubo digestivo
• Asociado a enfermedades neurológicas, DM,
Chagas, alteraciones cardiacas, de líquidos y
electrolíticos, posquirúrgico, esclerodermia,
LES, mixedema, fármacos
SEUDOOBSTRUCCIÓN
INTESTINAL • Pseudoobstrucción
colónica aguda (Sndme. De
Ogilvie):
– transitoria y reversible
– Pacientes hospitalizados
– hay dilatación del ciego
SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Enemas evacuantes
• Neostigmina
• Descompresión colonoscópica
• Cecostomía percutánea
– Cuando ciego tiene > 11 cm de
diámetro
• Si hay perforación: cirugía y
cecostomía
VÓLVULO
• Rotación anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
• Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)
• Vólvulo sigmoide: ocurre en población anciana, con constipación
crónica que causa elongación del colon el cual se vuelve
redundante
• Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil como resultado de la
fijación embriológica incompleta del colon ascendente
VÓLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
• Medidas generales
• Descompresión
• Cirugía de emergencia:
resección del segmento
afectado
BEZOARES
• Son masas compactas que ocupan parcial ó
totalmente la luz del intestino
• se originan por la acumulación de residuos no
digeribles
• TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico
– Dx: serie gastroduodenal
• imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los
alimentos,
– Ingesta apresurada,
– Dentadura insuficiente o
– Gastrectomía previa
BEZOARES
TRATAMIENTO
• Medidas iniciales
• Trituración y extracción
digital o endoscópica
• Extracción por
enterotomía o
gastrotomía
SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO
DIAGNOSTICO
• Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos
aumentados y vómitos biliosos.
• Serie gastroduodenal: muestra dilatación de la
segunda y tercera porción del duodeno,
obstrucción abrupta y oblicua de la luz duodenal
y movimientos antiperistálticos del bario en la
tercera porción, con retardo pronunciado del
pasaje.
• duodenoscopia de la tercera porción: descartar
otra causa de obstrucción.
SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO
TRATAMIENTO
• Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial:
– colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo y
– fraccionando sus comidas.
• Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por
ende, recuperar la grasa retroperitoneal.
• Cirugía: indicada cuando los tratamientos anteriores son
ineficaces.
– bypass de la tercera porción duodenal mediante
duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta
ultima asociada con vagotomía para prevenir la ulcera de la
neoboca.
– Operación de Strong, que consiste en la sección del ligamento
de Treitz y la movilización de la cuarta y tercera porción del
duodeno.
GRACIAS POR SU
ATENCION…