PANCREATITIS

CRONICA
Dra. Gloria Barañado L.
GASTROENTEROLOGA
DEFINICION
Enfermedad inflamatoria crónica del páncreas,
con fibrosis del parénquima y pérdida de tejido
funcional, en fases avanzadas produce
insuficiencia exocrina y endocrina de la
glándula.

Lesión irreversible, que persiste y puede

progresar a pesar de eliminar el factor
etiológico primario.
HISTOPATOLOGIA
• Infiltrado inflamatorio
crónico,
• Fibrosis del parénquima
• Pérdida progresiva de
tejido exocrino, con
relativa preservación de
islotes de Langerhans y del
epitelio ductal.

• Estadios finales:
calcificaciones y atrofia
glandular
EPIDEMIOLOGIA
• La pancreatitis crónica puede permanecer
asintomática durante años.
• El abuso de alcohol sigue siendo la causa más
frecuente.
• Incidencia 14 nuevos casos por 100.000
habitantes/año y una prevalencia de unos 18
casos por 100.000 habitantes. Infravalorados,
se acepta una prevalencia real de 200 casos
por 100.000 hab.
• Supervivencia media de 12 y 20 años.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA TIGAR-O DE PC
1. Tóxico-metabólica.
• Alcohol, tabaco.
• Hipercalcemia, insuficiencia renal crónica.
2. Idiopática.
3. Genética.
• Mutaciones del PRSS1, SPINK1, CFTR.
4. Autoinmune.
5. Recidivante.
• Pancreatitis aguda grave o recidivante.
6. Obstructiva.
ETIOPATOGENIA
ALCOHOL multifactorial:

• Hipertensión intraductal,
• Disminución del flujo sanguíneo
pancreático,
• Estrés oxidativo,
• Toxicidad directa sobre la célula acinar,
• Cambios en la síntesis proteica,
• Incremento de la respuesta inflamatoria, y/o
estimulación de la fibrogénesis pancreática.
MUTACIONES GENÉTICAS
MUTACION GENETICA
PRS1

ACTIVACION
INTRACEL
TRIPSINOGENO
PRSS1

ALTERACIÓN DE LA
CAPACIDAD DE
SECRECIÓN DE
INACTIVACIÓN DE TRIPSINA
BICARBONATO
INTRACELULAR (SPINK1)
(CFTR)

PC
TIPOS DE PANCREATITIS AUTOINMUNE
• El tipo 1 se asocia a afectación
autoinmune de otros órganos (colangitis
esclerosante, EII, otras) y elevación de los
niveles IgG4;

• El tipo 2 afecta exclusivamente al

páncreas y presenta niveles de IgG4
normales, tiene buena respuesta al
tratamiento esteroideo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal por infiltración inflamatoria
de los nervios intrapancreáticos.

• Localizado en epigastrio, irradiado a espalda

o HI de predominio postprandial.
• En ocasiones continuo, pero frecuentemente
aparece de forma recidivante, con ausencia
de dolor entre las crisis.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Diarrea crónica con esteatorrea es una
manifestación tardía de la enfermedad,
perdida >90% de la función exocrina
pancreática.

• La insuficiencia pancreática endocrina se

manifiesta en forma de hiperglucemia y
diabetes mellitus insulinodependiente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas dispépticos, de predominio
postprandial: distensión abdominal y
meteorismo por sobrecrecimiento
bacteriano, pesadez postprandial.

• Dispepsia “tipo dismotilidad” pueden

constituir la única manifestación clínica.

• Pérdida de peso manifestación tardía, de

origen multifactorial: reducción de la
ingesta, la maldigestion y alcoholismo
crónico.
 DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE IMAGEN:
1. Alteraciones ductales:
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE),
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética

• Ultrasonografía endoscópica (USE).

2. Alteraciones parenquimatosas:
• USE,

• Tomografía computarizada (TC)

• Resonancia nuclear magnética (RNM).

TAC
ERCP O CPRE
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
POR RM
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
CRITERIOS ECOENDOSCOPICOS DE
PC

CRITERIOS PARENQUIMATOSOS CRITERIOS DUCTALES

• Puntos • Cálculos en conducto

hiperecogénicos con pancreático principal
sombra acústica • Contorno irregular del
• Lobularidad con o sin conducto pancreático
patrón en panal de principal
abeja • Dilatación de ramas
• Puntos colaterales
hiperecogénicos sin • Dilatación del conducto
sombra acústica pancreático principal
• Quistes • Márgenes
• Bandas hiperecogénicos del
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

CALCIFICACIONES
CP DILATADO IRREG.
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PANCREÁTICA
• Permiten evaluar la función exocrina, incluye
métodos que requieren intubación duodenal,
métodos orales y métodos en heces

• La eficacia diagnóstica variable.

• Cuantificación de grasa fecal y el test del

aliento con 13 C-triglicéridos mixtos: De
elección en maldigestión grasa.
TEST DE FUNCIÓN PANCREÁTICA
CON APLICABILIDAD CLÍNICA

Test de intubación Test orales Test en heces

duodenal

Test de secretina- Test de aliento con Cuantificación de

CCK 13C-MTG grasa fecal (CFA)

Test endoscópico Elastasa fecal

Quimotripsina fecal
TEST DE INTUBACION
DUODENAL

• Cuantificación de la secreción de enzimas y/o

bicarbonato en muestras de jugo duodenal,
con la estimulación del páncreas con secretina,
CCK o Ceruleína.

• Test endoscópico obtiene el jugo pancreático

mediante la aspiración del contenido duodenal
tras la inyección de secretina en el curso de una
endoscopia digestiva alta.
TEST DE INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA EXOCRINA-
MALDIGESTIÓN

• Test de Van de Kamer: Cuantificacion de

grasa fecal.

• Test de aliento con 13 C-MTG es el

diagnóstico de insuficiencia pancreática
exocrina con maldigestión grasa
TEST EN HECES

• Cuantificación de grasa fecal (CFA)

• Elastasa fecal < 200ug/g
• Quimotripsina fecal
 ENFOQUE TERAPÉUTICO

El tratamiento de la pancreatitis crónica

incluye:

Identificar y corregir la causa de la

enfermedad,
Controlar sus manifestaciones clínicas (dolor,
maldigestion y diabetes mellitus) y
Tratar las complicaciones .
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO:

• Abstinencia absoluta de alcohol y de tabaco.

• Dieta pobre en grasas con el fin de reducir la
estimulación postprandial de la secreción
pancreática.
• Corticoides de elección en PC autoinmune.
• Tto endoscópico o quirúrgico de obstruccion
ductal.
 MANEJO DEL DOLOR
• INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS

• Episodios recidivantes de reagudización de

PC, con periodos asintomáticos.

• Se recomienda tratamiento con

antioxidantes de mantenimiento intento de
disminuir la frecuencia de las
reagudizaciones.
MANEJO DEL DOLOR
Infiltración inflamatoria de las
terminaciones nerviosas intrapancreáticas :

• Es causa más frecuente de dolor en PC

• Analgésicos
• La presencia de una masa inflamatoria,
de cabeza de páncreas, causante de dolor,
puede ser tratada con buena respuesta
clínica, mediante resección quirúrgica.
 MANEJO DEL DOLOR
HIPERTENSIÓN INTRADUCTAL E
INTRAPANCREÁTICA:
Dolor secundario a hipertensión
intrapancreática de predominio
postprandial. tto dirigido a reducir la
secreción postprandial pancreática:

• Administración de derivados de
somatostatina,
• Tratamiento endoscópico de
obstrucciones del conducto pancreático
principal,
• Intervenciones de derivación quirúrgica

USO DE ANALGESICOS
1. Analgésicos no opioides,
2. Asociación de analgésicos no opioides con
un opioide suave (p. ej.: tramadol)
3. Opioides potentes (p. ej.: morfina,
buprenorfina, parches de fentanilo)
4. Paracetamol y metamizol son de elección
en el tratamiento inicial del dolor por
pancreatitis crónica.
• Antioxidantes (selenio 600 mg/día + vitamina
C 540 mg/día + b-caroteno 9.000 U/día +
vitamina E 270 U/día + metionina 2 g/día).
TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA EXOCRINA

• PREPARADOS ENZIMATICOS EN
MICROESFERAS: dosis inicial debe ser de
40.000-50.000 Eur.Ph.U. de lipasa en cada
comida y 20.000-25.000 Eur.Ph.U. con la
merienda.

• Asociación de un inhibidor de la bomba

de protones a dosis doble (antes de
desayuno y cena)
TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA ENDOCRINA
• Diabetes secundaria PC se asocia a
alteración de la síntesis y liberación tanto de
insulina como de glucagón. Por ello, estos
pacientes presentan una importante
tendencia a los episodios de hipoglucemia,
que dificultan el tratamiento insulínico.

• Manejo por endocrinologo.

COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS CRÓNICA
• Pseudoquiste pancreático.
• Absceso pancreático.
• Estenosis biliar.
• Obstrucción duodenal.
• Cáncer de páncreas.
• Trombosis de la vena esplénica y/o
portal.
• Pseudoaneurisma.
• Enfermedades extrapancreáticas.
GRACIAS POR SU
ATENCION