ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL (cuci, enf crohn etc.)

 Enfermedad Inflamatoria del Intestino
SON 2 LAS MAS IMPORTANTES
(macroscópicas)
• Enfermedad de Crohn

• Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica (CUCI)

 Enf. Inflamatorias….
Son 4 menores ( microscópicas)
• Colitis eosinofílica
• Colitis linfocítica
• Colitis atípica
• Colitis colagenosa
solamente se identifican con
una biopsia de la mucosa del
colon.
 Enf. Inflamatoria….
• Las enfermedades inflamatorias
MICROSCÓPICAS son: eosinofílica,
linfocítica,colage-
nosa y atípica.
-habitualmente se presentan con diarrea,
pero con una mucosa a la vista NORMAL.
-Si se sospecha, debe tomarse biopsia de
la mucosa normal y se envía a patología y
nos dá el dx.
 histología de las colitis
microscópicas.
a) mucosa normal.
b) banda gruesa de colágeno
debajo del epitelio.
c) presencias de linfocitos dentro
del epitelio superficial.
d) mixta con la presencia de
eosinófilos que indica
componente alergénico.
 CAUSAS DE E.I.INT.
(cuci , crohn,colitis
microscópicas).
*Raza blanca y países desarrollados.
* NO ES HEREDITARIA,PERO si hay
familias que tienen predisposición
ocasionados por factores externos.
Los familiares de un enfermo, tienen
de 4-20 veces mas posibilidades de
presentarla.
No hay preferencia por el sexo.
 Enfermedad de Crohn
• ORGANOS QUE AFECTA por e
PRINCIPALMENTE SON:
– A ESÓFAGO EN UN PEQUEÑO
PORCENTAJE.
– ANO.
– PARTE DISTAL DEL I. DELGADO
COMO ILEON Y CIEGO( mayor
porcentaje)
Los marcados con letra roja
es donde se presenta mas
frecuentemente la enfermedad.
 Enfermedad de Crohn

• Causas posibles ?? dadas por

algunos autores
a)Clamidia
b)Listeria
c)Pseudomonas
– d)Reovirus
e)Flora bacteriana normal
 Enfermedad de Crohn
• Pero la infección más cercana es
la INFECCION POR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSAE
• A)La lesión que aparece primero
es 1) ulceración
2) complejos linfo-epiteliales
3) afectación de serosa
Y trae como consecuencia una
pared gruesa que se confunde con
linfoma y tuberculosis int.
 Enfermedad de Crohn
• Es una enfermedad inflamatoria
TRANSMURAL ( pared gruesa ) que
afecta el tracto G.I. en forma
discontinua desde la boca hasta el
ano.
• La inflamación afecta hasta la
serosa, agregados linfoides,
fibrosis, granulomas NO caseosas
muy diferentes a la tuberculosis
Intestinal que SI son caseosos
• Se pueden formar fístulas.
 CUCI ENF. DE
CROHN
SEGMENTO COLON Boca-ano
Intestino
delg. Poco
el colon.
CARACTER CONTINUO DISCONTINUO

CAPA MUCOSA TRANSMURAL

Pared gruesa
Del
HISTOLOGIA Ulceras
colon
de la Granulomas
Mucosa en toda la
mucosa

AFECTACION 1)PANCOLITIS ILEOCOLICA(70%)

principalmente ILEAL(20%)
2)COLON
 Enfermedad de Crohn
• Cuadro clínico:
– Los inicios de la enfermedad es muy
insidioso y para llegar al diagnóstico
se puede taradar hasta tres años en el
diagnóstico.
– Exámen de sangre oculta en heces ES
POCO PROBABLE.
– Puede presentar datos de obstrucción
intestinal
y cólicos en forma
leve por años
 Enfermedad de Crohn
• Cuadro clínico: (continuación)
– Náuseas y vómitos por largo
tiempo, fiebre, pérdida de peso,
malnutrición y evacuaciones flojas
– Dolor en cuadrante inferior
derecho que puede confundirse
con apendicitis ( cuando se
agudiza)
– Cuando (EL CROHN) afecta al
CIEGO es más prominente la
diarrea, tenesmo rectal y sangrado
 Enfermedad de Crohn
• Cuadro clínico: (cont)
– La enfermedad de Crohn puede
iniciar como una PROCTITIS.

– Muchos de los pacientes que en un

principio tienen una biopsia de ano
como proctitis inespecífica
posteriormenete desarrollarán enf.
Crohn

– La enfermedad en el esófago
es rara y solo llega al 2%
 Enfermedad de Crohn
• La diarrea es el síntoma más frecuente
( cuando afecta el colon en un 10 % del
porcentaje)
A)cuando hay diarrea se alteran los electrolitos y
agua

B) Aumento de exudado de LIQUIDO Y

PROTEINAS.( hay desnutrición )
C)No hay absorción de GRASAS por desbalance
de cantidad de SALES BILIARES.

D)Aumento de CRECIMIENTO BACTERIANO

E) Trastornos de MOTILIDAD de pared intestinal
 Enfermedad de Crohn
• Otro síntoma es el DOLOR
ABDOMINAL.

– Espasmo y estrechez del intestino

– Inflamación de la serosa

– Disfunción neuronal
 Enfermedad de Crohn
• PERDIDA DE PESO Y
MALNUTRICION.

A) Deficiencia de hierro ( toxicidad de

la eritropoyetina ), ácido fólico,
vitamina B12, calcio y magnesio
B) Hay mala absorción
C) Pérdida de proteínas
D) Aumento de catabolismo
E ) Fístulas a vejiga,piel, intestino,
vagina.
 Enfermedad de Crohn
• ANEMIA.

– Deficiencia de Vitamina B12 (

anemia megaloblastica )

– Deficiencia de Ácido fólico ( anemia

megaloplastica )

– Resistente al hierro por inhibición de

eritropoyetina
 Enfermedad de Crohn
• MANIFESTACIONES MUCO-CUTANEAS.

– ERITEMA NODOSO.

– PIODERMA GANGRENOSO

– ÚLCERAS AFTOSAS EN BOCA

– QUEILITIS ANGULAR.
 Enfermedad de Crohn
• MANIFESTACIONES OCULARES.
( debe ser revisado por
oftalmología )

– Escleritis: inflamación
parte blanca.
– Epiescleritis:inflamación de la parte
mas superficial.
– Uveitis
– Queratopatía y ceguera nocturna
(deficiencia de Vitamína A)
 Enfermedad de Crohn
• MANIFESTACION HEPATOBILIAR.

– Litiasis vesicular ( alteración de la

circulación enterohepática )

– Colangitis esclerosante primaria

– Pericolangitis
 Circulación
enterohepática

colangitis
LITIASIS esclerosante

crohn
DIFERENCIAS DE CROHN Y CUCI
Hallazgo Crohn CUCI
Dolor Abdominal DISTENSION Y COLICOS BORBORIGMOS
DIARREA
Diarrea BOLO VOLUMINOSO Y Usualmente
ACUOSO
Sangre en heces OCASIONAL. Frecuentemente
Moco en heces OCASIONAL Frecuentemente
Masa abdominal FRECUENTE Raro
Sensibilidad FRECUENTE Frecuente
abdominal
Obstrucción FRECUENTE Raro
Enfermedad perianal FRECUENTE Raro
Fístula perianal FRECUENTE NO
 TRATAMIENTO DE LA ENF. DE CROHN. (EN SUS DIFERENTES
PRESENTACIONES CLINICAS).

SULFALAZINA (PENTASA ) tiene dos moléculas

1.MEZALAZINA 2. SULFAPIRIDINA
• MESALAZINA ( 5 ASA ) ( es la que se usa en Gastro.)

• PREDNISONA.

• ANTIBIOTICO : CIPROFLOXACINA

• INFLIXIMAB (antifactor de necrosis tumoral ) cuando hay

fístula ).
en estados graves.
AZATIOPRINA (INMURAN).
6 MERCAPTOPURINA.
METROTEXATE. Después cirugía cuando está indicado
 ENF. CROHN.
• LA SULFALAZINA TIENE DOS COMPUESTOS:
1- MESALAZINA ( 5 ASA ) 2-SULFAPIRIDINA
• LA SULFALAZINA TIENE MUCHOS EFECTOS
COLATERALES DEBIDO A LA MOLÉCULA DE LA
SUFAPIRIDINA.

• LA SULFALAZINA SE USA MUCHO EN ENF.

REUMÁTICAS , DEBIDO A QUE ES UN MEDIC.
ANTIINFLAMATORIO.
• LA MESALAZINA SE USA EN GASTRO.
 Tratamiento de Enfermedad de CROHN
• CIRUGIA SE DÁ:
– SOLAMENTE en casos especiales y
complicados
• FISTULA

• ABSCESO

• OBSTRUCCION

• SANGRADO,MEGACOLON TOXICO,PERFORACION.
• FRACASO DEL TX MEDICO.
• SI SE OPERA SIN LOS CRITERIOS YA MENCIONDOS SE
puede complicar.
 Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
• POSIBLES CAUSAS:
A)Infección bacteriana.
B) Anticonceptivos orales
C) Alergia a algunos alimentos
D)Grasas vegetales y animales solidificadas e
hidrogenadas. Grasas trans.
E) Respuesta autoinmune y Ambiental
F) Enfermedad psiquiátrica
 Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
• En la infección se ha propuesto E. Coli
• En la alergia a los alimentos se ha propuesto
a los alergenos de la leche.
• Factores ambientales: Tabaco, los
anticonceptivos
• El tabaco induce la mayor producción de una
glicoproteina del moco y altera el flujo
sanguíneo de la mucosa alterando a la mucosa
con úlceras.
• Ansiedad intensa y crónica.
 CUADRO CLINICO (CUCI)
• Diarrea sanguinolenta con urgencia,
tenesmo, dolor abdominal.
• Grave: Fiebre elevada, distensión
abdominal, en niños hay retraso en el
crecimiento.
• Anemia, hipoalbuminemia, D.H.E. con
dilatación de colon mayor de 6 cms., sepsis
• Perforación, hemorragia masiva.
 Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
• CUADRO CLINICO:

– Sangrado rectal generalmente acompañado

de moco y excremento mezclados.

– Al inicio y si es leve , se puede confundir

con amibiasis o shigella o cáncer de colon
y hemorroides.
– En CUCI, cuando es severa, hay moco,
sangre, excremento y pus.
Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
• DIARREA.

– Acuosa, moco y sanguinolenta debido a poca

absorción de agua y sales
– Mucosa inflamada, ulcerada y pérdida de
proteínas
– Espasmo e incontinencia debido a una mucosa
inflamada
– Tránsito intestinal aumentado
 DIAGNÓSTICO
Se puede efectuar una Rectosigmoidoscopía
Aunque hay riesgo que se escape alguna
patología en el resto del colon.
Es mejor la colonoscopía ya que se
descarta Ca. del colon, infecciones como
amibiasis o shigella.
 TRATAMIENTO CUCI
• PROCTITIS POR CUCI.
• Mesalazina o 5-ASA via oral.

• Prednisona en gel o supositirios

Mesalazina en enemas evacuantes.

TRATAMIENTO CUCI GRAVE.
• Colitis Severa:
-Metilprednisolona IV
-Ciclosporina
-Tacrolimus (
inmunosupresor)
• Megacolon tóxico: (previo a
colectomia)
-ANTIBIOTICOS
-Azatioprina
-6 Mercaptopurina
-Metrotexate
-Heparina?
 TRATAMIENTO CUCI. dieta.
• Evitar la LACTOSA
• Si hay dolor abdominal evitar
CAFEINA, BEBIDAS
CARBONATADAS.
• evitar SORBITOL ( tienen los
chicles
• puede administrarse
antidepresivos a dosis bajas.
• EVITAR analgésicos no
esteroideos..
Nuevos tx. Para
enf. Inflamatoria intestinal.
En la enfermedad se produce (TNFa) factor
de necrosis tumoral con la liberación de ácido
nítrico y aumenta la dilatación capilar y causa
lesión de la mucosa.
Hay 3 nuevos medicamentos: (anti-TNFa) se
usa cuando fallan lo txs.habituales.
Inflixamab ….adalimumab….
Galimumab
Se dá el tx cuando no responde al tx
habitual o en estados muy graves.
 Colitis Ulcerosa Crónica
Inespecífica
• Tratamiento

– CUANDO LA ENFERMEDAD ES
GRAVE
• Debe estar internado
• Líquidos I.V.
• Esteroides I.V. en infusión y enemas
• Alimentación parenteral
• Antibióticos
 ENFERMEDAD DE CUCI.

ES POSITIVA LA PRUEBA DE
ANTICUERPOS
ANTICITOPLASMA
PERINUCLEAR DE LOS
NEUTROFILOS
(P-ANCA).
 ENFERMEDAD DE CROHN.

• ES POSITIVA LA PRUEBA DE ANTI-

CUERPOS ANTI-
SACCHAROMYCES
CEREVISLAE.
(ASCA).
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CUCI
LABORATORIO P-ANCA positivo
RADIOLOGIA Afectación continua, pérdida
de austras, ileon normal
ENDOSCOPIA Inflamación continua, úlceras
hemorrágicas, friabilidad,
seudopólipos
HISTOLOGIA Afección de mucosa, pérdida
de cel caliciformes, absceso
críptico
ENF. CROHN
ASCA positivo
Pared engrosada,
disminución de la luz,
obstrucción y fístula
Lesión segmentaria, aftas,
úlceras lineales,
empedrado, no friabilidad
Inflamación transmural,
tejido linfoide, cel
caliciformes normales,
granulomas no caseosos
Enfermedad de
Crohn
INDICACIONES DE CIRUGIA ( E.I.I.)
CUCI ENF CROHN
Colitis refractaria Obstrucción, fístula,
absceso
Megacolon tóxico Megacolon tóxico
Perforación Perforación
Hemorragia masiva Fracaso de
desarrollo
Profilaxis de cáncer Fracaso de tx
médico
Cáncer de colon
C.U.C.I.
C.U.C.I
C.U.C.I.