INFECCIÓN UTERINA

PUERPERAL

JOHAN MANUEL CERQUERA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
MEDICINA
NEIVA
2010
 DEFINICIÓN
 Infección uterina y sus anexos presentada en las 6
semanas posteriores al parto.

 Resultan de la invasión del aparato reproductor por flora

normal del tracto genital inferior, o por patógenos que lo
colonizan luego de un parto vaginal o cesárea.

 Generalmente es ascendente:
 Deciduoendometritis
 Miometritis
 EPIDEMIOLOGÍA

 Riesgo de infección es 5 a 10 veces mayor después

del nacimiento por vía abdominal.

 Frecuencia
 Partovaginal 1-3%
 Cesárea 3-10%

 Se presenta con > frecuencia en los 3-5 días posparto

 Desde las primeras 24h hasta las 6 sem
 FACTORES DE RIESGO

ANTEPARTO
DNT
Alt s. Inmune
Enf. Sistemicas
Cervico-vaginitis
Gonorrea
Tricomoniasis
Vag. Bacteriana
Micoplas, clamidia
Anemias
Ausencia control PN
Bajo nivel socio$
 FACTORES DE RIESGO

INTRAPARTO
CESAREA
 Trabajo de parto
prolongado
 Experiencia del
cirujano
 Número de tactos
vaginales  Cesárea no electiva
 RPM
 Prolongación del
 Monitoría interna tiempo no quirúrgico
 Parto instrumentado
 ETIOLOGÍA
Polimicrobiana con mezcla de
gérmenes aerobios y anaerobios, que
residen en el intestino, periné,
vagina y cuello uterino.
 BACTERIAS
ETIOLOGÍA BACTERIAS
AEROBIAS ANAEROBIAS

COCOS GRAM +
 Strepto. grupo A, B COCOS
Staphylococcus aureus

 Peptoestreptococos
 Staphy. epidermidis
 Enterococo
COCOS GRAM -
 E. Coli 9%
 Peptococos
 Gardnerella vaginalis
BACTERIAS
 Protreus s.p.
 Klebsiella s.p.
OTROS
 Bacteroides fragilis
• Micoplasma  Bacteroides bivius
• Chlamydia  Clostriduim s.p.
 ETIOLOGIA
 Losaerobios más frecuentemente implicados
son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp,

 Pseudomonas

 ElEstreoptococo Beta hemolítico del grupo A

suele ser de origen exógeno causando graves
infecciones
 VIAS DE PROPAGACÍÓN

CONTINUIDAD

LINFÁTICA: HEMÁTÍCA:
 Endometritis
 Metritis
 Salpingitis
 Parametritis  Salpingooforitis  Tromboflebitis
 Peritonitis  Pelviperitonitis
 Fascitis necrotizante
 Septicemia
 Shock séptico
 DIAGNÓSTICO

 El
diagnóstico de infección puerperal es de
exclusión

 Antela presencia de fiebre puerperal hay

que considerar otras causas de fiebre
frecuentes
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Inf. de la herida Qx o  Infusiones iv.
episiotomía.
 Cuerpos extraños:
 Respiratorias:  Gasas o compresas en
 Neumonías
 Atelectasia
vagína o útero
pulmonar
 Embolia pulmonar
• Procesos abdominales :
 Tracto urinario: *apendicitis
 Uretritis
 Cistitis  Crisis hipertiroidea
 Pielonefritis

 Fiebre de origen
 Tromboflebitis en EI medicamentoso
 DIAGNOSTICO

•FEBRICULA:
•Temperatura de 37.5 a 38ºC

•FIEBRE PUERPERAL:
•Es la elevación térmica de 38ºC
o superior tomada en 2 ocasiones,
se deben controles al menos 4 veces
al día.
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO: Examen Ginecológico

 FR anteparto e intraparto  Canal del parto
 Evolución del trabajo de parto y el parto o cesárea  Cérvix
 Evolución del puerperio
 Loquios
 Exámenes de laboratorios.
 To y elasticidad de la vagina

EXAMEN FÍSICO:  Fondos de saco

 Signos vitales  Dilatación cervical
 Mucosas  Tamaño, tono y To del útero
 Función cardiopulmonar
 Masas
 Abdomen:
 Distensión
 Heridas quirúrgicas LABORATORIOS
 Ruidos intestinales  CH, Uroanalisis,
 Dolor,  Ecografía pélvica o abdominal,
 Signos de rebote
 Rx de tórax.
 Evaluar la involución y tono uterino
 CRITERIOS DE INFECCION

SISTEMICOS:
LOCALES:
 FC > 90 lpm
 FR > 20 pm DIAGNOSTICO:  Dolor abdominal
T° > 38 °C y/o uterino
3 criterios


 Leucocitos >15.000/mm3  Útero no
 2 sistémicos involucionado
y uno local  Cuello abierto
 Loquios turbios,
purulentos o fétidos
 DIAGNOSTICO OBSTETRICO

 Depende del evento obstétrico que

precede a la infección

Infección posparto vaginal

Infección poscesárea
 DIAGNOSTICO SISTEMICO

SEPSIS
•Presencia de un foco infeccioso y dos o mas
criterios del SRIS

CHOQUE SEPTICO
•Sepsis Severa que se acompaña de
hipotensión refractaria a la correcta
reposición de líquidos
•Lleva a hipoperfusión sistémica.

SDMO
•Presencia de disfunción de dos o mas órganos
•Secundara a la hipoperfusión
y a los mediadores de la sepsis.
Respiratoria, Cardiovascular, Renal,
Hepática Y Cerebral
 DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

 ENDOMETRITIS
 MIOMETRITIS
 SALPINGITIS
 ABSCESO TUBARICO
 CELULITIS PELVICA
 TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
 PELVIPERITONITIS
 PERITONITIS
 CLASIFICACION
ENDOMETRITIS

•ESTADO I: localizada en el útero

I A: endometritis aguda
I B: endomiometritis séptica aguda

•ESTADO II: localizada en los anexos

II A: endosalpingitis aguda(anexitis)
II B: absceso tubo ovárico
II C: celulitis pélvica
 CLASIFICACION
ENDOMETRITIS

•ESTADO III: diseminada a peritoneo

III A: pelviperitonotis
III B: peritonitis generalizada

•ESTADO IV: infección generalizada

IV A: septicemia
IV B: choque séptico
 ENDOMETRITIS
 Inflamación y/o irritación localizada en la decidua y
el endometrio.

 Es la infección puerperal más común.

 Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.

 Más frecuentemente en mujeres a las que se

practica cesárea
 ENDOMETRITIS

Signos y síntomas

 Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento.

 Dolor y tumefacción del útero.
 Olor pútrido o loquios purulentos.
 Malestar, fatiga y taquicardia.
 Aumento de la temperatura
MIOMETRITIS
 MIOMETRITIS
 La infección ha penetrado y compromete desde la decidua hasta el
miometrio y en ocasiones la serosa.

 Compromiso general más severo:

 Utero doloroso
 Subinvolucionado
 Sangrado abundante
 Loquios escasos, turbios y fétidos.

 Responde inadecuadamente al tratamiento antibiótico, persistiendo

los signos locales y sistémicos de infección
SALPINGITIS
 SALPINGITIS
 Inflamación de las trompas de presentación tardía.

Signos y síntomas
 Dolor anexos, a la movilización del cérvix y en hipogastrio.
 Loquios pueden ser normales.

 Hay criterios sistémicos de infección

ABSCESO TUBARICO
 ABSCESO TUBARICO

 Infección en las trompas que a progresado hasta

formar una colección purulenta en los anexos.

 Involucra solo trompa Piosalpinx

 Trompa-ovarioAbsceso tubo-ovárico

Signos y síntomas
 Masa anexial dolorosa y poco móvil

Diagnóstico:
 Ecografía o laparoscopia.
 CELULITIS PELVICA
 Inflamación del tejido conectivo que rodea el útero y el
cérvix.

Parametritis:
• Infección disemina a lig. cardinal y ancho

Diagnóstico:
 Palpación de paredes vaginales y focos de saco
indurados, dolorosos, calientes y se forman fóveas.
 TROMBOFLEBITIS
PELVICA SEPTICA
 Inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de
sangre adherido a ella.
 Leve: Vesicales, uterinas o vaginales
 Taquicardia y picos febriles persistentes

 Severo: venas ováricas (lig. Infundíbulo-pélvicos)

 Dolor abdominal, vómito
 Masa abdominal alargada a la palpación
 SDMO
PELVIPERITONITIS
 PELVIPERITONITIS
 La inflamación ha alcanzado el peritoneo de la pelvis
 Consecuencia de:
 Miometritis
 Salpingitis con salida a la cavidad peritoneal
 Ruptura de un absceso pélvico
 Dehiscencia de una histerorrafia.

Signos y síntomas
 Dolor en hipogastrio, signos de irritación peritoneal
 Diarrea y vómito
 Polaquiuria y disuria
 Sacos abombados y dolorosos al tacto.
 PERITONITIS
 Inf. Generalizada de la cavidad abdominal secundario a inf.
del utero o sus anexos.

Signos y síntomas
 Signo de blumberg
 Puede cursar con sepsis, choque séptico o SDOM
 Vómito, diarrea
 +- distensión abdominal
 Ausencia de ruidos intestinales
 INFECCION DE LA
HERIDA QUIRURGICA
 Frecuencia poscesarea: 3-15%
 Causa: fracaso A/B
 Factores de Riesgo:
 Obesidad
 Diabetes
 Tto con corticosteroides
 Inmunosupresión
 Anemia y hemostasia deficiente
 Múltiples tactos.
 TO
E N
M I
TA
R A
T
 SISTEMICO
REANIMACIÓN HEMODINÁMICA

SEPSIS
•Cristaloides
•Vigilancia hemodinámica
•Mantener diuresis en 1.5 cc/kg/h
•Inotrópicos (dopamina 3-5 mg/kg/min o adrenalina)

CHOQUE SEPTICO
•= a la sepsis+Recuperar TA
•Asistencia ventilatoria precoz si hay signos
de SDRA

SDMO
•Manejo de cada órgano
 ANTIBIÓTICO
INFECCIÓN POSPARTO VAGINAL

 1ra elección :
 Penicilina cristalina 5´ iv c/4hr + metronidazol 500 mg vo c/8hr

 2da elección :
 Clindamicina 600 mg c/6hr + gentamicina 240 mg iv c/24hr O

 CLORAMFENICOL 1g IV c/6hr

 Ampicilina sulbactam 1.5 g IV C/6hr

 3ra elección:
 Cefalosporina de 2da o 3ra generacion + clindamicina o metronidazol

 Quinolona + metronidazol
 ANTIBIÓTICO
INFECCIÓN POS CESÁREA

1ra elección
 CLINDAMICINA 600 mg IV c/6hr + GENTAMICINA 240 mg IV c/24hr

 2da elección
 Ampicilina sulbactam 1.5 g IV c/6hr

 CEFALOSPORINA DE 2DA GENARCION + METRONIDAZOLO 500 mg VO c/8H

 3ra elección
 Cefalosporina de 3ra generacion + clindamicina o metronidazol

 Quinolona iv + clindamicina o metronidazol

 QUIRÚRGICO
Depende del Dx topográfico y sistémico
 Endometritis: revisión uterina o legrado
 Miometritis: histerectomía
 Salpingitis y absceso tuboovárico:
 Salpinguectomía o salpingooforectomía
 Pelviperitonitis y peritonitis: lavado peritoneal
 Tromboflebitis pélvica séptica: A/B y heparinización plena x 7- 10 días
 Shock séptico, SDOM >24h: laparotomía exploratoria