TRASTORNOS BENIGNOS DEL CERVIX UTERINO

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA I 7B Dr. AZCONA ARTEAGA FRANCISCO JAVIER

EQUIPO:
ABDUL ENRIQUE ALVARADO TORRES YESSICA ISMAEL CASTILLO ILIANA ESMERALDA GARCIA MENDO

Femenina de 38 aos de edad que acude al medico el 12 de Enero refiriendo tener presencia de flujo vaginal muy abundante de color verde amarillento, acompaado de prurito intenso, irritacin vulvar, dispareuna, disuria, y presenta sangrado poscoital. Ama de casa escolaridad primaria, menarca a los 12 aos, Ritmo menstrual 26-28/5, Inicio de vida sexual a las 14 aos, Gesta 5, Para 2, Abortos 2, Cesarea 1, Fecha de ltimo parto hace 2 aos, su ultimo embarazo termino en cesrea por desproporcion cefaloplvica, anticoncepcin con preservativo, FUM 5 de Enero. Citologa Cervico vaginal nunca. A la Exploracin : TA: 110/70 mmHg FC: 70 lpm FR: 16 rpm Temp: 36.5C Talla 1.58 m Peso 70 Kg consiente, cooperadora, Ruidos Cardiacos rtmicos sin fenmenos agregados, Campos Pulmonares limpios bien ventilados. Mamas pndulas sin masas, Abdomen plano blando, depresible, con cicatriz media infraumbilical. En la inspeccin ginecolgica el flujo se observa verde amarillento espumoso ftido proveniente de vagina. En la palpacin se extrae un flujo con huellas de sangrado el tero se encuentra en retroversin 8 longitud x 6 transversalmente x 6 anteroposterior, movilizacin no dolorosa. Al colocar espejo vaginal se observo punteado petequial, adems de mosaico irregular y fondos de saco con hiperemia, placas blanquecinas adherentes a todo lo largo y el crvix presenta ectropin. El diagnstico Presuntivo: Vulvovaginitis secundaria a Candida albicans y Trichomona vaginalis, Ectropin Cervicitis Crnica para la corroboracin se mando a hacer los siguientes estudios exudado vaginal: para corroborar DX de candidiasis y tricomoniasis citologa: la citologa cervicovaginal con diagnstico de lesin de alto grado con presencia de coilocitos, se realiza colposcopia y biopsia en cono, sta ultima utilizada tambin como teraputica. LOS DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS FUERON: 1.-CaCu in situ NIC III . 2.Vulvocervicitis mixta por C. albicans y tricomona.3.- Ectropin

VARIABLE GENERO EDAD OCUPACION ANTECEDENTES

CARACTERISTICAS FEMENINO 38 AOS AMA DE CASA MENARCA 12 AOS RITMO 30/6 IVS:14 AOS GESTA 5 PARTOS 2 ABORTOS 2 CESARIAS 1 ULTIMO PARTO HACE 2 AOS

IDENTIFICACIN DEL PADECIMIENTO

VARIABLE SITIO DE ATENCIN MOTIVO DE CONSULTA CARACTERSTICAS CONSULTA tener presencia de flujo vaginal muy abundante de color verde amarillento, acompaado de prurito intenso, irritacin vulvar, dispareuna, disuria, y presenta sangrado poscoital

RESULTADOS DE LA EXPLORACIN
VARIABLE TALLA PESO TA FR CARACTERSTICAS Talla 1.58 m 70 Kg 110/70 mmHg 16 rpm

FC
TEMPERATURA

70 lpm
36.5C

RESULTADOS DE LOS EXPLORACIN

VARIABLE EXPLORACIN MAMAS EXPLORACIN GINECOLGICA CARACTERSTICAS Mamas pndulas sin masas el flujo se observa verde amarillento espumoso ftido proveniente de vagina. En la palpacin se extrae un flujo con huellas de sangrado el tero se encuentra en retroversin 8 longitud x 6 transversalmente x 6 anteroposterior, movilizacin no dolorosa vaginal se observo punteado petequial, adems de mosaico irregular y fondos de saco con hiperemia, placas blanquecinas adherentes a todo lo largo y el crvix presenta ectropin

CON ESPEJO VAGINAL

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Vulvovaginitis secundaria a Candida albicans y Trichomona vaginalis, Ectropin Cervicitis Crnica RESULTADOS con diagnstico de lesin de alto grado con presencia de coilocitos, se realiza colposcopia y biopsia en cono

ESTUDIOS DE CONFIRMACIN la citologa cervicovaginal

ESTUDIO DE EXUDADO VAGINAL

PRESENCIA DE CANDIDA Y TRICOMONAS

Etiologa

VPH
Relaciones sexuales a edad temprana Tabaquismo Infeccin por VIH Trasplante de rgano

Factores de riesgo Neoplasia intraepitelial cervicouterina Clasificacin Evaluacin Tratamiento Trastornos benignos del crvix uterino De alto grado Lesiones intraepiteliales escamosas De bajo grado

Lesiones escamosas Lesiones glandulares Colposcopia y legrado endocervical Mtodos de ablacin y de escisin

Clulas glandulares atpicas y otras anomalas glandulares

 Es una lesin precursora evolucionar a cncer invasor.

identificable,

que

puede

El cncer de cuello de tero y la CIN estn causados por el VPH. Tipos de VPH de alto riesgo:16,18,31 y 45 Tipos de VPH de bajo riesgo no asociados a cancer:6 y 11,asociados a verrugas genitales(condilomas acuminados).

 Parte superior del cuello del tero que da a la cavidad endometrial: orifico cervical interno(OCI) Parte inferior que da a la vagina: orificio cervical externo(OCE) Parte exterior del conducto del cuello del utero:exocervix Porcin interior: conducto endocervical

Estroma fibroso del cuello del tero

Revestido por el epitelio cervical(malla de clulas)

Epitelio es de 2 tipos: cilndrico(glandular )y pavimentoso estratificado no queratinizante

Zona donde convergen los 2 tipos de epitelio: Unin pavimentosacilindrica(UPC)

Factores de riesgo de neoplasia de cuello de tero Mas de una pareja sexual Primera relacin sexual a una edad temprana Pareja sexual masculina que ha tenido una pareja sexual con cncer de cuello de tero Tabaquismo Infeccin por humana(VIH) el virus de la inmunodeficiencia

Trasplante de rgano(especialmente rin) Infeccin por ETS

Antecedentes de cncer de cuello de tero

Citologas vaginales inexistentes de deteccin infrecuentes o

La clasificacin utilizada por el sistema de Bethesda divide las lesiones epiteliales en dos categoras:
Clulas escamosas atpicas Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado( SILb) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado( SILa)

Lesiones escamosas

Lesiones glandulares

Atpicas(CGA) Atpicas indicativas de neoplasia Adenocarcinoma in situ(AIS) endocervical

Antes se utilizaba el termino neoplasia intraepitelial cervicouterina (CIN) y las lesiones se clasificaban como: CIN 1 CIN2 CIN3 El termino SILb engloba la infeccin por VPH,la displasia leve o la CIN1. El termino SILa engloba la CIN2 y CIN3 La CIN3 tambin se denomina carcinoma in situ

Un hallazgo anmalo en la citologa vaginal debe ir seguido de una inspeccin visual de la vagina y una exploracin bimanual. Objetivo: Excluir la presencia de un carcinoma invasor. Una vez que se ha obtenido esto, el objetivo es determinar el grado y la distribucin de la lesin.

 La colposcopia con biopsia dirigida ha sido el mtodo de referencia para la deteccin de la enfermedad y es la tcnica de eleccin para la toma de decisiones teraputicas.

Colposcopia

Con la colposcopia se identifican las zonas que presentan alteraciones compatibles con displasia.

Legrado endocervical

En esta intervencin se utiliza una legra pequea para obtener clulas del conducto endocervical

 Las pacientes con SILb no se derivan para someterse a una prueba de ADN del VPH,porque el 83% de estas pacientes estn infectadas por este y la prueba tiene poca trascendencia pronostica. Un 3% de los resultados de la citologa vaginal puede clasificarse como SILb.

 La SILb son mas frecuentes en las adolescentes y estas pueden someterse a una citologa vaginal a los 12 meses.
Las mujeres embarazadas con SILb no deben someterse a LEC ni a mas de una colposcopia durante el embarazo Las mujeres posmenopusicas con SILb en l a citologa vaginal ofrecan la repeticin del cribado citologico tras el tratamiento con crema vaginal de estrgenos como opcin de clasificacion,ya que la atrofia de la mucosa vaginal puede contribuir a la aparicin del resultado anmalo.

El ndice de CIN2 o CIN3 es alto en las mujeres adultas con un resultado citologico de SILa, una estrategia teraputica aceptable es el tratamiento inmediato mediante escisin electroquirurgica con asa(LEEP)

Riesgos de la LEEP: Parto prematuro Rotura prematura de la bolsa amnitica R/N con bajo peso

 Las anomalas de las clulas glandulares representan el 0.4% de las anomalas de las clulas epiteliales. Las mujeres con CGA de cualquier tipo excepto de las clulas endometriales deben someterse a una colposcopia, una prueba de ADN del VPH y un LEC. En las mujeres con CGA que no tienen CIN2,CIN3 ni neoplasia glandular, el echo de saber si estn infectadas o no por VPH permite acelerar la clasificacin.

Tcnicas de Escisin
Eliminan el tejido afectado y proporcionan una muestra para el estudio anatomopatologico Comprenden:conizacion con bistur friolas tcnicas de escisin electroquirurgica con asa(LEEP),la conizacion con laser.

Tcnicas de ablacin
Destruyen el tejido cervical afectado Comprende:crioterapia,la ablacin con laser,la electrofulguracion,y la coagulacin fra

Las tcnicas de escisin tambin indicadas en las siguientes situaciones: Cuando el LEC es positivo Colposcopia insatisfactoria(si no se visualizan las zonas anmalas durante la colposcopia) Si se observa una discrepancia considerable entre la citologa vaginal de deteccin y los datos histolgicos de la biopsia y el LEC.

 Tras el tratamiento de las anomalas no invasoras de las clulas epiteliales ya sea mediante ablacin o escision,generalmente se recomienda realizar una citologa vaginal complementaria cada 6 meses durante 2 aos, con variaciones segn la gravedad de la lesin tratada.

Beckmann, Charles R. B. Amenorrea y hemorragia uterina anmala. Obstetricia y ginecologa. 6 Edicin. Barcelona, Espaa. Lippincot Williams & Wilkins. Pginas 375-384