IVSS.

HOSPITAL HECTOR NOUEL JOUBERT

SERVICIO DE GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA

MÉTODOS DE ESTUDIO DIAGNÓSTICO

EN GINECOLOGÍA

Expositor:
Tutor:
Dra. Yannelis Bogarin
Dr. HURTADO

Ciudad Bolívar, febrero,2022

BREVE RECUENTO HISTOLÒGICO DE LOS
ORGANOS GENITALES

 Labios mayores: Epitelio

escamoso estratificado
queratinizado.
 Labios menores: Epitelio
escamoso estratificado con
escasa queratinización.
 Clítoris: constituido por un
tejido vascular eréctil.
 Uretra: Epitelio transicional.
 Vagina: mucosa, muscular y
adventicia.
BREVE RECUENTO HISTOLÓGICO
BREVE RECUENTO HISTOLÓGICO DEL EXOCERVIX

 Células profundas de reserva

 Células basales y parabasales
  Celulas intermedias
 Células superficiales

 Células del
endocervix
EXAMEN FISICO DE MAMAS

• INSPECCIÒN :
• Determinar: número, simetría, posición, tamaño,
apariencia, superficie, pezones y retracciones de la
piel.
EXAMEN FISICO DE MAMAS

• PALPACIÒN
MÈTODOS DE ESTUDIO DIAGNOSTICO UTILIZADOS
PARA EVALUAR MAMA

Autoexamen o examen clínico

Detecta precozmente la presencia de
nódulos y sus características.
Ecosonograma mamario
Sensibilidad 97,61 %
Especificidad 91,49 %
MÈTODOS DE ESTUDIO DIAGNOSTICO UTILIZADOS
PARA EVALUAR MAMA

Mamografía: Es el método de elección en

patologías mamarias.
Sensibilidad :97,61 %
Especificidad: 83,61 %
REPORTE DE LA MAMOGRAFIA (BI-RADS)

BI-RADS 0 Incompleto se necesita estudios

complementarios

BI-RADS 1 Negativo

BI-RADS 2 Benigno

BI-RADS 3 Probablemente benigno

seguimiento a corto plazo

BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa, la biopsia

debe de ser considerada

BI-RADS 5 Biopsia alta sospecha de malignidad

BI-RADS 6 Malignidad
MÈTODOS DE ESTUDIO DIAGNOSTICO UTILIZADOS
PARA EVALUAR MAMA

Diagnostico cito-histològico
PAAF:
Sensibilidad 92-98%
Especificidad 94-100%

Biopsia cilíndrica : la
sensibilidad y especificidad es
de 89-100%
Si combinamos la mamografía ,
ultrasonido con la biopsia es
posible tener 99% de
especificidad y sensibilidad
diagnostica.
EXAMEN FISICO DE VULVA Y PERINE
 VAGINA Y CUELLO UTERINO
METODOS DE ESTUDIO DIAGNOSTICO

ESPECULOSCOPIA
Reportar: vagina
De trayecto libre
paredes rosadas.
Cuello uterino
macroscópicamen
te sano.
 PRUEBA DE PAPANICOLAOU
(CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL)

Concepto:
Es un test de despistaje usado para
analizar y estudiar a las células
exfoliadas del endocervix y exocervix
para así identificar lesiones
premalignas y malignas ocultas.

Sensibilidad 80%
Especificidad 56.6%
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL

preparación de la paciente:

 Evitar periodo menstrual

 24-48 horas sin relación sexual, duchas
vaginales , tampones.
 Informar a la paciente el procedimiento a
realizar
 La colocación del especulo debe ser
cómoda para la paciente.
 No tocar el cuello uterino antes de la toma
de muestra.
 Extraer con todo cuidado con un escobillón
la secreción Que cubre el cuello.
Elementos para la toma de
muestra
Técnica para la recolección
de la muestra
 CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL

CITOLOGÍA EN BASE LÍQUIDA:

permite recoger los especímenes de Pap en

una solución líquida, procesarlos a máquina
en preparaciones de una capa en un
portaobjetos de cristal y precribarlos por un
sistema de análisis de imagen informatizado.

Muestras más representativas Sensible aumento del costo

Mejor conservación de la
muestra
Disminuye el tiempo de lectura
Uso de la muestra restante
para análisis ADN-VPH y otras
técnicas
 Clasificación citológica de Papanicolaou

Clase Características

I Dentro de los límites normales con respecto al cáncer cervicouterino

II Compatible con un proceso inflamatorio sin orientar a una causa determinada

III Sospecha de cáncer

IV Carcinoma in situ

V Carcinoma invasor
 ACTUALIZACIÓN EN EL REPORTE DE CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
BASADO EN EL SISTEMA BETHESDA 2014
Tabla 1. SISTEMA BETHESDA 2014

1- Tipo de muestra
( ) convencional ( ) en base liquida

2-Adecuación de la muestra
Satisfactoria para evaluación
( ) presencia o ausencia de componente endocervical y/o zona de transformación
( ) indicador de calidad: (parcialmente oscurecido con sangre, inflación etc)

Insatisfactoria para evaluación

Muestra rechazada por ___________
Muestra procesada y examinada inadecuada por ___________

3-Categorización de la muestra
( ) negativo para lesión intraepitelial o malignidad ( ) anormalidad de células
epiteliales (cel. Esc. o glan.) ( ) otras. células endometriales en caso de mujeres
mayores de 45años
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
TACTO BIMANUAL

Vagina: normo térmica

,normo elástica, Cuello
uterino : posterior,
largo ,cerrado, de
superficie
lisa ,renitente, no
doloroso a la
movilización sin
secreción ni sangrado.
 Colposcopia(Bases quimicas)
• Concepto: Consiste en la visualización y
amplificación del cuello uterino mediante un
Sistema binocular de lentes entre 25 y 40 aumento,
lo cual permite la observacion De la estructura del
cu mediante asociación con imagen pre Establecida.
 INDICACIONES

CUELLO UTERINO DE ASPECTO SOSPECHOSO

CITOLOGIA QUE MUESTRA CARCINOMA INVASOR
NIC 2 O NIC 3 EN LA CITOLOGIA
ANORMALIAS DE BAJO GRADO (NIC 1) QUE PERSISTE DURANTE 12 A 18
MESES EN LA CITOLOGIA
NIC 1 EN LA CITOLOGIA
CALIIDAD INSATISFACTORIA PERSISTENTE EN LA CITOLOGIA
INFECCION POR PAPILOMAVIRUS HUMANO ONCOGENO(VPH)
CETOPOSITIVIDAD EN LA INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO

CETOPOSITIVIDAD EN LA INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO Y LENTE

DE AUMENTO

RESULTADOS POSITIVOS EN LA INSPECCION VISUAL CON YODOYODURADA

DE LUGOL
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

 Infección de la porción inferior o superior del aparato genital de

la mujer.

 Mujer que no colabora o que está muy ansiosa.

COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
 HISTEROSCOPIA

• Sensibilidad 66,6%
Indicaciones contraindicaciones
• Diagnostico de sangrados • Inflamación pélvica
uterinos con legrados aguda
diagnostico negativo.
• Perforación uterina
• Extirpación de pólipos
• Alergia a la anestesia
• Extracción de miomas y
DIU sin guía visible. • Sangrados abundantes
• Resección de pólipos • Ca (endometrio, cérvix)
submucosos
 BIOPSIA CERVICAL Y ENDOMETRIAL
• Permite el Estudio de cuello uterino y cavidad
endometrial, mediante la toma de muestra de los
mismos teniendo en cuenta la zona sospechosa
localizada mediante colposcopia.
INDICACIONES CONTRAINDICACION
ES
SUA, Ca DE CERVIX O ENDOMETRIO ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA
ALTO RIESGO DE PATOLOGIA CERVICAL O ENDOMETRIAL CERVICITIS Y/O
O ESTADOS DE HIPERESTROGENISMO ENDOMETRITIS

PACIENTES CON ANTECEDENTES DE INFERTILIDAD O EMBARAZO

PERDIDAS GESTACIONALES FRECUENTES

SINUSORRAGIA TBC GENITAL

HISTEROMETRIA Y DILATACION
CERVICAL

• Dilatadores :
• 1-mecanicos: tipo meta licos
• 2-prostaglandinas
• 3-osmoticos
LEGRADO UTERINO ,LEGRADO BIOPSIA

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
SUA ANEMIA SEVERA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ABORTO SEPTICO
BIOPSIA ENDOMETRIAL SOSPECHA DE PERFORACION
UTERINA
DIU TRASLOCADO,ABORTO ENDOMETRITRIS
INCOMPLETO ,RETENCION DE
RESTOS PLACENTARIOS ,ETG,
 HISTEROSALPINGOGRAFIA

• CONCEPTO: Examen radiológico de la cavidad

uterina y las trompas para lo cual se emplea una
sustancia de contraste opaca que se inyecta a la
paciente a través del cuello uterino mediante una
cánula cervical especial ajustada a cuello por un
tapón de goma o aspiración.
• Sensibilidad 40,9%
• Especificidad 81.8%
 LAPAROSCOPIA

• Concepto: Técnica endoscópica transperitoneal

que posibilita la visualización de las estructuras
pélvicas .la mayor ventaja es que ahora tiempo ,
material de sutura , presenta cifras bajas de
morbilidad ,la convalecencia es mas corta y
demanda menos recursos humanos.
• Sensibilidad 66,6%
• especificidad 100%
 ULTRASONOGRAFIA

• concepto : Es el método no invasivo ,libre de

complicaciones de fácil y rápida visualización y capaz
de brindar información precisa y exacta en relación con
la anatomía del útero.
• sensibilidad y especificidad 80%
 Histerosonografia

• Consiste en instilar a través del cuello suero

fisiológico previa limpieza del OCE con solución
antiséptica, luego se introduce por el canal cervical
un catéter F-5 a través del cual se introduce suero
fisiológico cuidando que no contenga aire una vez
colocado se realiza control ultrasonogràfico de
cavidad uterina.

•
 CONIZACION

• Consiste en la excisiòn de un fragmento del cuello

uterino en forma de cono.
• Indicaciones:
Cuando la biopsia informa carcinoma micro invasor
Cuando hay sospecha de lesión endocervical alta
Cuando no hay correlación entre los hallazgos
citológicos ,colposcòpicos e histológicos
 LABORATORIOS

MARCADORES TUMORALES
CA 125(ovario cérvix y endometrio)( antígeno del cáncer 125 )
mide la cantidad de proteína 125 en sangre.
VN: menos de 35 UI/l
AFP:(ovario)diagnostico, monitorización y pronostico
CA 19-9( cérvix y endometrio)
VN: menos de 40 UI/l
CA 15-3(mama) monitorización
VN: menos de 40UI/l
CEA:( mama, cérvix y endometrio) antígeno
carcinoembrionario , monitorización
SCC: Antígeno de carcinoma de células escamosas (cérvix )
 OTROS MÉTODOS AUXILIARES

• Cervicografia y la investigación de HPV

DNA( prueba que se utiliza para comprobar si
hay infección de alto riesgo por el virus VPH
en mujeres) con el fin de mejorar la captación
de lesiones cervicales.
(En estudio)
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Tratado de Ginecologìa,Obstetricia y Medicina de la Reproducción ,Luis
Cabero Roura, Tema 6, Histología de los órganos genitales pag:39-49.
Rigol-Santisteban,Obstetricia y Ginecologia, capitulo 7, Exploración
ginecologica,pag:63-80.
OPS. La colposcopía y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical.
Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud. 2003:134 pp
Pabón JH. Protocolo Clínico – Guía Rápida. Editorial Médica Medbook.
2018:981 pp
Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer M. Colposcopia – Principios y práctica. Editorial Elsevier
España, S.L. 2009:557 pp
Saraiya UB, Miniello G. Citología y Colposcopía en la Práctica
Ginecológica. Editorial Jaypee – Highlights Medical Publishers, Inc.
2010:306 pp
Articulo,revista scielo, valor diagnostico de la ecografía y la mamografía
en pacientes con neoplasias de mama del hospital obrero n.2 of the caja
nacional de salud.