NOTAS DE GINECOLOGÍA:

Interpretación de citología

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By: Adela Alean & Andrés quintero
 INTERPRETACIÓN DE CITOLOGÍA
Objetivos de Aprendizaje:
• Definiciones
• Indicaciones
• Cómo realizar una citología
• Reporte y manejo de las lesiones
DEFINICIONES
• Ministerio de Salud de Colombia: La citología convencional (CC) también
conocida como prueba de Papanicolaous, trata de un método de prevención
secundaria, que tiene como principal objetivo, identificar las lesiones
precancerosas que necesitan seguimiento y / o tratamiento.

Es una prueba microscópica de células del cuello uterino obtenidas mediante

raspado. En la prueba se toma una muestra de células del exterior y del canal
del cuello uterino raspando suavemente con una espátula de madera o plástico.

Una vez se extrae la muestra, las células se extienden sobre una laminilla de
vidrio y se rocían con un fijador o se introducen en una botella que contiene
un conservante para enviarlas luego al laboratorio. Su análisis permite la
detección de cambios celulares que sugieran trasformaciones malignas. (Guía de
práctica clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino)

• Otra definición: la citología consiste en su práctica rutinaria, para detectar

aquellas que presentan cambios celulares de cuello uterino, lesiones
precancerosas o cáncer en estadios tempranos, para generar un tratamiento
preventivo o para permitir una mayor tasa de curación y por tanto una
reducción en la mortalidad por cáncer.

OTRAS PRUEBAS
Técnicas de inspección visual y tratamiento inmediato: permiten la identificación de
lesiones de bajo y alto grado mediante el uso de ácido acético diluido del 3 al 5% con
o sin lugol, que son insumos de bajo costo, no requieren de una compleja

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infraestructura de laboratorio, ni personal especializado para realizarlo. su
sensibilidad es similar o incluso un poco mejor que la de la citología.

Pruebas de biología molecular: son técnicas de laboratorio altamente sensibles y

reproducibles para detectar los tipos de VPH de alto riesgo. Requieren de una
infraestructura similar a la de la citología, pero tienen la ventaja de tener una mejor
sensibilidad que ésta, aunque una menor especificidad.

Estas pruebas moleculares para la detección de VPH son dispositivos tecnológicos

diversos; pueden realizarse de manera directa mediante:
• Identificación del genoma de VPH de alto riesgo (VPH-AR), , identifican de
manera directa el ADN de alguno(s) de los 13 tipos de VPH que son
considerados carcinogénicos sin realizar amplificación previa del ADN.
• Amplificación de un fragmento de ADN viral con o sin genotipificación:
amplifican un fragmento del ADN viral mediante la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) para obtener millones de copias tanto de manera
convencional como en tiempo real. Las pruebas de genotipificación permiten
identificar los tipos virales de manera específica (usualmente el VPH 16 y 18)
• Detección de ARNm: identifican la expresión de las oncoproteínas E6 y E7 del
VPH
• Guía de práctica clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino

Prueba p16/Ki67: son marcadore tumorales que los patólogos deben hacer. Cuando
se manda una muestra a patología y hay alta sospecha de CA de cérvix, está indicado
tomar a esa muestra los marcadores tumorales, que nos va a decir el riesgo de
infiltración o malignidad que tenga esa lesión.
¿Qué es detección temprana y tamización? Corresponde al desarrollo de una serie
de actividades dirigidas a identificar de manera precoz nuevos casos de una
enfermedad, con el fin de brindar un tratamiento oportuno.
¿Qué es el Virus de Papiloma Humano – VPH? El Virus del Papiloma Humano es un
grupo de virus que puede causar infección en los genitales (incluyendo el cuello
uterino), la boca, el ano y la garganta. Algunos de estos virus producen verrugas en
las zonas afectadas y se conocen como de bajo riesgo, y otros como el VPH 16 y el

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VPH 18 se consideran de alto riesgo para producir cáncer. Se ha comprobado que las
lesiones precancerosas y el cáncer del cuello uterino están directamente
relacionados con infecciones por VPH.

Es importante conocer que la citología nos permite evaluar la anormalidad de las

células del cérvix que tienen probabilidad de desarrollar CA de cérvix, si esta resulta
positiva se debe tomar la muestra de ADN para la identificación genómica del VPH
y si esa muestra resulta sospechosa para CA de cérvix se hace además la prueba
de marcador bioquímico p16/Ki67

¿Qué es y cómo se realiza una colposcopia?

Procedimiento mediante el cual se usa un instrumento con aumento y luz que se llama
colposcopio para examinar el cuello uterino, la vagina y la vulva. Durante la
colposcopia, se introduce y es posible el uso de una solución de vinagre para ver con
más facilidad el tejido anormal mediante un colposcopio. Se pueden tomar muestras
de tejido con un instrumento en forma de cuchara y revisarlas bajo el microscopio
para determinar si hay signos de enfermedad. La colposcopía se usa para revisar si
hay lesiones precancerosas de cuello uterino, vagina y vulva, y cambios que puedan
ocasionar cáncer.
PREGUNTAS DE LA CLASE
¿Con la citología puedo detectar VHP?
No, con la citología detecto lesiones o anormalidades en las células epiteliales
que tienen probabilidad de desarrollar un VPH.
Para detectar el VPH entonces hago la prueba de ADN
¿entonces a una paciente con una citología positiva se le manda a hacer prueba de
ADN del VPH?
Sí.
¿Cuáles son los VPH que tienen mayor riesgo de tener cáncer?
6,16 y 18
¿Cuándo ya se detectan las células precancerigenas y se manda biopsia más
colposcopia, hay posibilidad de que a través de eso se extraiga la mayor parte de
células?

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 Si, porque en la colposcopia se hace una coloración con acetato y Lugol, esa
coloración va a mostrar una zona en el cuello que queda blanca, esa zona es
donde está la sesión, y justamente ahí se llega con una pinza especial y se
toma la muestra.
Esta muestra se toma sin anestesia, por lo que es dolorosa.
Esa muestra se manda a patología.
¿luego de la colposcopia + biopsia que le mando a la paciente, ya que es doloroso?
Acido tranexámico, una mecha por el sangrado, y cuidados.

INDICACIONES
La tamización con citología cervicouterina se debe realizar a todas las mujeres que
hayan iniciado su vida sexual, principalmente a partir de los 25 años de edad, y en
intervalos de cada 3 años ante resultados negativos con el fin de reducir la incidencia
y mortalidad del cáncer de cuello uterino invasivo.
• Si se obtiene un resultado negativo (no presencia de lesiones precancerosas)
se continuará con la toma de la citología cervicouterina (cada 3 años) o la
prueba de ADN –VPH (cada 5 años).
• Si obtiene un resultado positivo (ASCUS - LEIBG – LEIAG) según criterio del
profesional de salud, se debe continuar con la realización de biopsia dirigida
por colposcopia.
Guía de Práctica Clínica para pacientes y cuidadores.
A continuación, están los algoritmos de la tamización y manejo de los resultados de
la citología

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La guía dice que se debe hacer primero el VPH, pero en Colombia se hacer primero
la citología. Ya que la citología presenta un 50-55% de sensibilidad de detectar VPH.

¿COMO REALIZAR UNA CITOLOGÍA?

Es un examen sencillo que se usa

para estudiar las células del cuello
uterino. Esto se logra mirando el
cuello a través de un espéculo, se
recoge una muestra de la parte
externa e interna del cuello
uterino, las muestras, se ponen en
una placa de vidrio, de fijan con una
sustancia especial, y se envían al
laboratorio para su análisis.

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Preparación del paciente
• Durante un mínimo de 24 a 48 horas antes de la prueba la paciente se
abstendrá de relaciones sexuales por la vagina, duchado vaginal o el empleo de
tampones o cremas anticonceptivas o medicinales
• La paciente no debe tener el periodo menstrual
Para la interpretación precisa de la prueba se necesita contar con información clínica
en las formas de solicitud para realizarla:
• Fechas del último periodo menstrual o embarazo actual
• Uso de hormonas exógenas
• Estado en la menopausia
• Señalamientos de expulsión anormal de sangre y cualquier antecedente de
pruebas anormales de papanicolaou
• Displasias o cánceres
• Uso de dispositivos intrauterinos
Instrumentos para realizar la citología
Se utilizan comúnmente 3 tipos de instrumentos para obtener muestras del cuello
uterino y son la espátula, el dispositivo en “escoba” y la escobilla endocervical
Con la espátula se obtiene material del ectocérvix. Con la escobilla endocervical se
extrae material del conducto endocervical y se utiliza en combinación con una
espátula. El dispositivo en “escoba” obtiene muestras de epitelio endocervical y
ectocervical simultáneamente, pero la obtención con él se complementará con el
material obtenido con la escobilla endocervical.

Obtención para la prueba basada en líquidos.

Permite el uso de los tres tipos de instrumentos de toma, pero con los extremos
modificados que pueden ser separados por rotura y enviados a laboratorio dentro
del medio líquido.
Williams, GINECOLOGÍA

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PASO A PASO
1. Colocar un espéculo dentro de la
vagina: La colocación del espéculo debe ser
totalmente cómoda para la mujer.
2. Se utiliza una capa fina de lubricante
hidrófilo por fuera de las hojas del
espéculo, pero sin disminuir la calidad y la
interpretación de la prueba.
3. mediante un ligero raspado, obtener
una muestra de células y de la mucosidad
(moco) del exocérvix con la espátula
4. se inserta en la abertura del cuello
uterino el cepillo para tomar una muestra
del endocérvix.
5. En una laminilla se extiende
rápidamente la muestra de la espátula con la mayor uniformidad posible, que
abarque el 50 al 66% de la extensión de la laminilla
6. La escobilla endocervical es “rotada” firmemente en la zona restante de la
laminilla (33 a 50%) después de que se realiza rápidamente la fijación al
aplicarle el fijador en aerosol o en inmersión.

¿COMO REPORTAR LA CITOLOGÍA?

1. Una descripción del tipo de muestra y la prueba solicitada: muestra cervical o
vaginal, citología vaginal convencional, citología de base líquida y / o prueba del
virus del papiloma humano reflejo (VPH).
2. Una descripción de la adecuación de la muestra
3. Una categorización general (opcional): anormalidad negativa, de células
epiteliales u otra.
4. Una interpretación / resultado: o el espécimen es negativo para lesiones
intraepiteliales y malignidad (aunque pueden estar presentes organismos o
cambios reactivos
5. Una descripción de cualquier prueba auxiliar o revisión automática que se
realizó (por ejemplo, HPV, AutoPap).
6. Notas educativas y sugerencias del patólogo (opcional).

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SISTEMA BETHESDA 2001
El Sistema Bethesda es un sistema de terminología para informar los resultados de
citología cervical. En la clínica los elementos básicos señalados son la adecuación de
la muestra y las anormalidades de células epiteliales:

1. Calidad de la muestra: incluye su carácter satisfactorio o insatisfactorio para la

valoración.
• Satisfactorio para la evaluación (describa la presencia o ausencia del
componente endocervical/zona de transformación y cualquier otro indicador
de calidad, p. ej., sangre parcialmente oculta, inflamación, etc.).
• Insatisfactorio : Para muestras insatisfactorias, el informe debe indicar si el
laboratorio procesó/evaluó el portaobjetos. La redacción sugerida es:

Muestra rechazada: muestra rechazada/no procesada porque (especifique el

motivo: muestra no etiquetada, portaobjetos roto, etc.)
Espécimen insatisfactorio completamente evaluado: espécimen procesado y
examinado, pero no satisfactorio para la evaluación de anomalías epiteliales
debido a (especifique el motivo: componente escamoso inadecuado,
oscurecimiento de la sangre, etc.).

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2. Categorías:
Anormalidad de células epiteliales: Los estudios de Papanicolaou se interpretan como
negativos (es decir que no hay una lesión intraepitelial o cáncer), o compatibles con
una o más anormalidades de células epiteliales
Las directrices de tratamiento basado en pruebas científicas se han elaborado para
ocuparse de anormalidades de células epiteliales

LESIONES EPITELIALES (EXOCERVICALES)

1. ASCUS
Es un informe patológico indeterminado, no sabemos si es lesión de alto o bajo grado,
por lo que requiere estudios. Es la anomalía citológica más frecuente y su
tratamiento es un reto importante de salud pública.
La probabilidad de lesión intraepitelial de alto grado en caso de ASCUS se acerca al
5-10%
¿Qué hago ante un ASCUS?
Hacer si o si una colposcopia, el algoritmo describe los pasos a realizar:

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2. LESIONES DE BAJO Y ALTO GRADO

Imagen tomada de: Guía de Práctica

Clínica para la detección y manejo de
lesiones precancerosas de cuello
uterino Guía para pacientes y
cuidadores. 2014 - Guía No. 44

¿Cuáles son los factores protectores para prevenir las lesiones precancerosas y el
cáncer de cuello uterino?

¿Cuáles son los factores de riego para desarrollar una lesión precancerosa y cáncer
de cuello uterino?
• Infección por el VPH
• Fumar
• Dieta inadecuada
• Defensas bajas
• Inicio temprano de relaciones sexuales
• Múltiples gestaciones

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¿Con qué esquema se debe realizar la tamización en mujeres que hayan iniciado
actividad sexual (citología, inspección visual, pruebas moleculares) para detectar
lesiones precancerosas y cáncer de cuello uterino?

Guía de práctica clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino | 2014 Guía No. GPC-2014-44

MANEJO DE LAS LESIONES DE BAJO GRADO – LEIBG (NIC I)

• Rara vez progresan a lesiones de alto grado o a cáncer de cuello uterino.
• Generalmente estas lesiones no requieren tratamiento inmediato
• En caso de que la lesión precancerosa persista, se realizan los procedimientos
ablativos y escisionales según la extensión de la lesión
• Una vez aplicados los tratamientos ablativos o escisionales se debe continuar
el seguimiento de la lesión con la toma de la citología cervicouterina cada 6
meses

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LESIONES DE ALTO GRADO – LEIAG (NIC II – NIC III – CÁNCER IN SITU)
• Las neoplasias intraepiteliales II y III se tratarán (dependiendo de la
extensión de la lesión) mediante la extirpación con asa eléctrica, láser o
crioterapia.
• Se debe hacer una conolización (tomar una muestra en forma de cono del
cuello uterino) donde está la lesión que tiene alto porcentaje de producir un
CA de cérvix, y con esto hacer manejo quirúrgico para evitar que se extiendan
estas lesiones de alto riesgo.
• Estas técnicas son muy eficaces si el profesional de la salud puede observar
toda la lesión mediante colposcopia y si no existe afectación en el orificio
cervical.
• Se debe continuar el seguimiento con las pruebas de ADN-VPH cada año con el
fin de detectar persistencia o progresión de la lesión.
• Continuar con la toma de la citología cada seis meses con el fin de detectar
persistencia o progresión de la lesión.

Manejo quirúrgico con conización o

manejos ablativos

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APUNTES DE LA CLASE
¿Por qué es importante hacer citología cuando se realiza una histerectomía?
Cuando se va a hacer una histerectomía, hay que tener claridad de cómo está la
citología de una paciente. Porque, si se hace una histerectomía y no tengo idea de
como está la citología, y esa paciente tiene una lesión intraepitelial de alto grado
con VPH + y entramos a cx sin conocer eso de anterioridad, me estaría encontrando
con un CA de cérvix en la cirugía, el cuello estaría en forma de coliflor y eso me
habla de un CA de cérvix, es decir una complicación oncológica.
¿y que pasa? Que el ginecólogo no tiene el entrenamiento para manejar
procedimientos oncológicos.
Ahora bien, si el ginecólogo saca el cuello sin importarle que haya una lesión de alto
grado ¿Qué va a pasar? Hará diseminación de esas células cancerosas en cavidad
abdominal (por que el útero se saca por el abdomen) y va a complicar a la paciente.
Es por esto por lo que TODA HISTERECTOMÍA DEBE TENER CITOLOGÍA Y VPH.

PUNTOS CLAVE
¿SE LES HACE CITOLOGÍA A LAS EMBARAZADAS? Sí.
Ya que tienen el mismo riesgo de desarrollar CA de cuello uterino, la diferencia es
que en el embarazo no hacemos procedimientos invasivos, solo en el primer trimestre
podemos hacer colposcopia si se ha diagnosticado a tiempo, sino, me toca esperar
que la paciente termine el embarazo
¿Por qué? Porque si se le hace por ejemplo una
conización, este procedimiento puede dilatar el
cuello uterino y generar un parto pretérmino o
un aborto.
¿si tiene 18 semanas y una lesión de alto grado,
un cáncer, que hacemos?
Nos toca esperar que termine el embarazo, a
menos que la paciente quiera interrumpir su
embarazo por temor a tener el cáncer, pero si
la pte quiere su embarazo hay que respetar la
decisión y explicarle que el manejo sería
después del parto.

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ANOMALÍAS GLANDULARES (ENDOCERVICALES)
• Según la clasificación de Bethesda, un FCU AGC indica la presencia de células
cilíndricas (glandulares/ endocervicales/endometriales) atípicas
• El manejo es con colposcopia + biopsia: La colposcopia a menudo es normal y
la detección de anomalías glandulares cervicales es especialmente difícil en
colposcopia.
• La probabilidad de lesión cervical subyacente es relativamente baja, del orden
del 25%, y la prevalencia de las lesiones glandulares cervicales todavía es más
baja, inferior al 10%

• Si la biopsia sale positiva, y estamos ante un adenocarcinoma: se realiza

conización o en algunos casos histerotomía porque ya estaría a nivel
endocervical.
• Pero hay que tener en cuenta que ante sospecha de cáncer, la cirugía la
realiza el ginecólogo oncólogo no el ginecólogo obstetra

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¿Qué HACEMOS EN UNA PACIENTE POSTMENOPAUSICA?
Si una paciente se le presenta un VPH a los 64 años
¿Qué hago?
• No suspender la citología ni el VPH a los 65 años, las guias dicen que puden
extenderse los controles hasta 3 controles mas posterior a 65 años i están
normales los controles.
¿Qué hacemos si esta posmenopáusica?
• Las posmenopáusicas no podemos tolerar que tenga lesiones de bajo grado
• En ellas hay que ser más invasivos

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BIBLIOGRAFÍA
• Guía de práctica clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas
de cuello uterino | 2014 Guía No. GPC-2014-44. Ministerio de Salud y Protección
Social.
• Guía de Práctica Clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas
de cuello uterino: Guía para pacientes y cuidadores. 2014 - Guía No. 44.
Ministerio de Salud y Protección Social.
• Guía de práctica clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas
de cuello uterino: Guía para profesionales de la salud. 2014. Guía No. 44.
Ministerio de Salud y Protección Social
• Hoffman, Schorge, Schaffer, Halvorson, et al. Williams GINECOLOGÍA. 2ª Ed.
Mc Graw Hill.
• Clase magistral Dra. Ginna Franco (teoría), Dr. Julio Solar (practica)

Cabe aclarar que esto es un documento de resumen, contiene explicaciones de nuestras clases y contenido
proporcionado por nuestros docentes y se pueden encontrar frases literales de los textos guías, de ninguna
manera grapemedic se atribuye los derechos de autor con respecto a estas.
Hay imágenes de libros, de internet, como también imágenes de creación original de grapemedic.
Esto es un resumen de estudiantes para estudiantes.

Por último, agradecemos el buen uso que hagas a este apunte.

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