PAPANICOLAU

DRA. BRENDA MONTOYA, GINECOLOGA Y OBSTETRA

Que es el PAP?
 Esta prueba es un examen citológico en que se toman muestras de
células epiteliales, en la zona de transición del cuello uterino, en
busca de atipias celulares que orienten a la presencia de una
posible neoplasia (cáncer) del cuello uterino.

 La citología cervical o cervico-vaginal, estudia las células exfoliadas

de la unión escamo columnar del cuello uterino y ha sido por años el
principal método de búsqueda de cáncer cervico uterino
 La prueba de Papanicolaou, cuyo nombre médico es «citología
vaginal», se realiza para diagnosticar el cáncer cérvico-uterino
(cáncer del cuello de la matriz).

 Es una prueba de tamizaje (en inglés test de screening) que se

practica generalmente a todas las mujeres desde que inician su
actividad sexual (si no inician la actividad sexual a los 20 años,
aproximadamente, igualmente se recomienda efectuar este estudio,
porque la mujer podría contraer cáncer uterino) hasta los 70 años,
aproximadamente.
 Fue inventada por el doctor griego George Papanicolaou a ello se
debe su nombre.

 George Papanicolau, en 1942 publicó la técnica de tinción que

conocemos actualmente como Técnica de Papanicolaou.

 La persistencia y dedicación del Dr. Papanicolaou permitió hacer de

la citología y del frotis vaginal una herramienta clínica común, lo que
ha resultado en una disminución del 70% de muertes por cáncer
uterino en los últimos 40 años. Actualmente la citología vaginal con
tinción de Papanicolaou constituye el método por excelencia de
tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino.
Anatomía del cuello uterino
 El cuello uterino, la parte fibromuscular inferior del útero, mide de 3 a
4 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro, aunque su tamaño varía
según la edad, el número de partos y el momento del ciclo menstrual
de la mujer.
 El exocérvix es la parte más fácilmente visualizable del cuello
uterino; el endocérvix, en gran parte no visualizable, es contiguo al
orificio cervical externo.
 El ectocérvix está recubierto por un epitelio escamoso estratificado
rosado, de múltiples capas celulares, mientras que un epitelio
cilíndrico rojizo de una única capa celular recubre el endocérvix. Las
capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso
contienen glucógeno.
 El epitelio que recubre la parte externa del cérvix normal
(exocervix) es el Escamoso
Cérvix:
Cérvix de nulípara y de multipara
 Las muestras para esta prueba se toman de tres partes:

 ENDOCERVIX, que es el orificio que comunica con el

Utero
 CERVIX, que es la parte más externa del útero, y que
comunica directamente con la Vagina y el
 Tercio Superior de la Vagina, que es la parte que rodea el
Cervix o Cuello del Ûtero.
Tecnicas de Tamizaje

 La detección de lesiones premalignas de cérvix por medio del PAP

se ha convertido en el test citológico más extendido e importante en
ginecología. La detección de lesiones cervicales con este método se
basa en el estudio de las células de la zona de transición
escamocolumnar. Esta zona donde se desarrolla un proceso
continuo de Metaplasia escamosa se denomina Zona de
Transformación, la cual es conveniente reconocerla para llevar a
cabo una buena
 Bajo el efecto de estímulos infecciosos, virales como el del papiloma
virus humano (HPV) el proceso de Metaplasia puede desviarse,
dando lugar a procesos discarióticos en la zona de transformación,
siendo el punto de partida de los eventos neoplásicos del cérvix.
PACIENTES DE ALTO RIESGO
 En las que es necesario practicar citología, por lo menos una vez al
año.
 1. Relaciones sexuales con múltiples compañeros.
 2. Compañero sexual que tiene o ha tenido múltiples compañeras
(promiscuidad masculina).
 3. Antecedentes de enfermedades venéreas. Tanto en el Hombre
como en la Mujer (antecedentes de Verrugas a nivel de pene o
vulva).
 5. Hábito de fumar
 6. Antecedentes de infección genital por HPV. (Coilocitosis a la
citología - Test de HPV –DNA positivo por (PCR) o sistemas de
hibridación.
 7. Enfermedades inmunosupresoras (VIH).
PAP IVAA
Aplicación del hisopo
Toma correcta de
con acido acetico al 3-
citologia cervical
5% por un minuto
(exocervix y
continuo antes de la
endocervix)
interoretacion

Envio y recpcion de
laminillas, Inspeccion del cuello
adecuadamente con acuciosidad
indentificadas

Referencia a clinica de
Lectura e
colposcopia si
interpretacion
resultado positivo o
citologica
sospechoso

Referencia a la clinica
de colposcopia si
resultado anormal
Recomendaciones al realizar la citologia
cervicovaginal
 No tome baños de tina dos días antes.
 No use desodorante vaginal al menos 48 horas antes.
 No se haga lavados vaginales dos días antes.
 Evite el contacto sexual al menos 24 horas antes de la
prueba.
 El examen no debe realizarse durante la menstruación o
antes de 3 días de finalizado el último periodo menstrual
 Cuarenta y ocho horas previas al examen la paciente no
debe haber usado tampones, jabones, cremas vaginales, o
medicamentos vía vaginal.
Instrumentos a utilizar:
Intrumentos a utilizar
 la espátula de ayre y el cepillo endocervical son
instrumentos considerados ideales.
 Actualmente se utiliza la espátula de ayre modificada en
donde la misma se utiliza de ambos lados para la
recolección del exo y endocérvix.
TÉCNICA APROPIADA PARA EL FROTIS DE
PAPANICOLAOU (PAP)
 En general la muestra exocervical por lo accesible del epitelio
escamoso no ha presentado mayor dificultad, en cambio la muestra
endocervical debe tener un método sencillo y práctico que
proporcione células endocervicales en calidad y cantidad adecuadas

 El 90% de las lesiones precancerosas de cérvix tiene lugar en la

Zona de Transformación (ZT).

 El epitelio columnar, endocervical representa el límite superior de la

zona de transformación, por consiguiente es ampliamente aceptado
que la presencia de células endocervicales en el extendido es el
parámetro más importante que indica que la muestra es
representativa de la zona de transformación
 Para la toma correcta del papanicolau, es importante que
la paciente este en posicion de litotomia, se observa la
vulva de la paciente en busca de lesiones o enfermedades
venereas.
 Luego se le pide que puje para la visualizacion o ver si
existe o no relajamiento de pared anterior o posterior de
vaginal
 Se introduce el especulo vaginal sin lubricante, este se
coloca lateralizado
PUNTOS IMPORTANTES PARA LA TOMA DE
LA MUESTRA CITOLÓGICA
 Visualizar bien el cérvix con el fin de localizar la Zona de
Transformación (zona de Transición escamo-columnar) la cual varía
con las diversas etapas de la vida y la paridad de la paciente.

 Las mujeres multíparas generalmente presentan cierta eversión

(ectopia - ectropión) lo que permite visualizar fácilmente la zona de
Transición escamo-columnar
 Las nulíparas pueden tener la Zona de Transición escamo-
columnar en el interior del conducto endocervical, lo cual
sucede también en las menopáusica
TOMA CORRECTA
 Espatula de ayre, 1ra muestra exocérvix 360 grados a la
derecha, 2da muestra endocérvix 360 grados a la
izquierda, con la parte bifurcada aguda.
Toma Correcta
 Si voy a utilizar la Espatula de ayre y el citobrush se
realiza toma exocervix 360 grados a la derecha, y la
segunda muestra con el citobrush endocervix 180 grados
a la izquierda.
Ejemplo de toma correcta
 Extendido en la lámina esmerilada previamente
identificada, en monocapa en dos bandas (superior e
inferior), lo cual debe hacerse en menos de 5 segundos.

 La fijación se lleva a cabo en alcohol al 96 % en un

recipiente que cubra completamente la lámina, por un
mínimo de tiempo de 30 minutos. Importante es llenar
todos los datos de la hoja de solicitud de citología.
CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA
CITOLOGÍA EXO – ENDOCERVICAL
 En general se acepta que no más de un 10% de las citologías
tomadas deben ser remitidas para colposcopia.
 Si la citología reportada como normal satisfactoria continúa el
esquema de control citológico cada tres años

 Si la Citología reporta cambios benignos (inflamatorios) se analizan

las causas, se indica el tratamiento necesario y se repite el control
citológico a los 3 o 6 meses.

 Si el citológico sigue reportando cambios de tipo inflamatorio y no

hay sospecha clínica o leucorrea, se debe referir a la clínica de
detección temprana en la unidad de patología cervical para
colposcopia
 Si la Citología reporta anormal, debe de referirse a la clínica de
detección temprana, se realiza colposcopia y si esta reporta lesión
pre cancerosa y amerita tratamiento en la clínica, se informa y bajo
consentimiento de la paciente se realiza el tratamiento necesario y
se continúa con el control citológico trimestral (2 muestras negativas)
luego semestral (2 muestras negativas), dar de alta de la clínica de
detección temprana.
 Si la Citología es reportada como anormal en el seguimiento, debe
de realizarse el manejo diagnostico correspondiente mediante una
nueva colposcopia.
Terminología:
 PAP = Papanicolaou ·
 NIC = Neoplasia intraepitelial cervical ·
 ASCUS = Atypical Squamous Cells of undetermined significance ·
 ASC = Células escamosas atípicas. ·
 HPV = Human papillomavirus ·
 LIE = Lesión intraepitelial escamosa (CIN o NIC).
 · LEBG = Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L) ·
 LEAG = Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H)
 CGA = Células glandulares atípicas.
IVAA
 Examen macroscópico (cervicoscopia) del cuello uterino previa
aplicación de ácido acético al 3 – 5 %, o sea la inspección visual con
ácido acético (IVA).
 Consiste en observar el cuello uterino a simple vista después de
administra ácido acético con un algodón que lo cubra
completamente el cuello uterino por un minuto.
 La finalidad es identificar las zonas blanquecinas lo cual nos
indicaría áreas anómalas de epitelios metaplasicos, displasicos o
anaplasicos.
 El resultado se entrega a la mujer en la misma sesión, y a quienes
les haya resultado negativa se les indica su rutina de tamizaje en 3
años. Si la prueba es positiva o sospechosa, se debe de referir a la
Clínica de detección temprana – Unidad de Patología Cervical, para
seguir el manejo respectivo.
IVAA
PAPANICOLAOU AUTOMATIZADO O DE
FASE LIQUIDA
 Es un Papanicolaou cuya recolección de la muestra se hace
mediante un escobillado especial y este mismo se sumerge
inmediatamente en un liquido conservador celular, se transporta en
ese medio y el proceso de extensión y tinción se realiza mediante un
proceso automatizado que acorta el tiempo y el numero de muestras
pro procesar, pero su costo es limitante para su realización a gran
escala.
 La ventaja radica en que se obtiene una muestra totalmente limpia
de artefactos, lo que hace particularmente una muestra de calidad
para su interpretación. Por esa razón, en algunos centros se ha
mencionado que aumenta la sensibilidad de la prueba en
comparación al Papanicolaou convencional.
CONCLUSION
 La citología exo-endocervical con buena tecnología es un método de
alta sensibilidad para detectar CANCER, pero el porcentaje de
falsos negativos puede sobrepasar el 50% cuando tratamos de
investigar lesiones intraepiteliales escamosas (LE) de bajo y alto
grado (LEBG o LEAG).
 En algunos centros más especializados se combina la toma de la
citología con la toma de muestra exo - endocervical para estudio por
biología molecular (HPV – DNA Test), con lo cual se mejora
ostensiblemente la sensibilidad y la especificidad a un 80 – 95%.
 Las pruebas de Inspección tienen una adecuada sensibilidad, pero
baja especificidad sobretodo en personas con capacitaciones no de
buen nivel.
 La biología molecular ha realizado avances espectaculares en los
últimos años y se ha llegado a la conclusión que la tipificación viral
puede cumplir un rol fundamental como método complementario de
diagnóstico.
 El método de hibridización del DNA del HPV que pueda utilizarse
de rutina como complemento para la prevención del cáncer cervical,
debe ser seguro y reproducible. Este test a su vez, tiene que ser de
bajo costo y automatizado.
 El PCR es un método poderoso para generar grandes cantidades de
DNA, pero desafortunadamente es susceptible de resultados falsos
positivos y requiere considerable experiencia tecnológica. El PCR es
comúnmente utilizado en investigación y estudios epidemiológicos
para búsqueda ultrasensible de niveles bajos de DNA.
 los test de HPV - DNA pueden utilizarse para tamizaje como
complemento del Papanicolaou, elevando la sensibilidad
diagnóstica, evitando colposcopias innecesarias y disminuyendo el
número de citologías. Cuando se utiliza en conjunto con el
Papanicolaou, la detección de lesiones de alto grado se eleva a
niveles entre el 93% y el 100%. Experiencias realizadas con el test
de Captura de híbridos en diferentes laboratorios han demostrado
que este test tiene una sensibilidad que varía entre el 70% al 96.8
 . La Captura Híbrida se utiliza en la clínica para:
 a) Mejor definición de las anomalías citológicas no concluyentes (el
llamado ASCUS).
 b) Definir cuándo se deben biopsiar imágenes colposcópicas no
bien caracterizadas.
 c) En lesiones de bajo grado (HPV) diagnosticadas por cito-colpo-
histología en las que es necesario destacar la presencia de tipos
virales de alto riesgo.
 d) La falta de correlación colpo-cito-histológica.
 e) Permite además completar el control post-terapéutico (conización-
laser-criocirugía-LEEP) y contribuye a la detección de lesiones
endocervicales y multicéntricas.
DUDAS
….PREGUNTAS???
 SI NO PERSIGUES LO QUE QUIERES,
NUNCA LO TENDRAS. SI NO VAS HACIA
DELANTE SIEMPRE ESTARAS EN EL MISMO
LUGAR.