APOYO DIAGNOSTICO CITOCENTRO

SISTEMA DE BETHESDA CODIGO: ADx-C-M022 VERSION:02-2011

REPORTE DE CITOLOGIAS CERVICO UTERINAS MEDIANTE SISTEMA DE BETHESDA 2001 1. OBJETIVO Suministrar informacin bsica que permita crvico uterinas. estandarizar el reporte de citologas

El sistema Bethesda, fue creado en 1988 con objeto de lograr unas terminologas universales para la lectura de citologas cervico uterinas mediante estadios y categoras ms claras que las que permiten el sistema PAP. En 1991 es revisado y se establecen algunas categoras nuevas como tipo atipia celular de origen incierto, as como la divisin de la displasia epitelial en bajo y alto grado, suprimiendo el intermedio, habitual en los reportes PAP. En el ao 2001 es sometido a revisin nuevamente y en esta ocasin uno de los cambios mas importantes entre otros es la eliminacin de la categora Satisfactorio pero limitado en la calidad del espcimen y la separacin de los ASCUS en ASC-US y ASC-H. 2. ALCANCE Este documento est dirigido al grupo de patlogos y citlogas que participan en el proceso de lectura interpretacin de citologas crvico uterinas del Laboratorio Central de Citopatologa y rige a partir de la fecha de socializacin. 3. REQUISITOS DEL ESPECIMEN Las lminas que sern ledas mediante este sistema, deben estar provistas de identificacin de la paciente, edad, fecha de ltima menstruacin, historia de partos, abortos, terapia hormonal de suplencia, cirugas ginecologicas, fecha de la ltima citologa y reporte de la misma. 4. EQUIPO: Microscopio binocular 5. PROCEDIMIENTO DE LA OPERACIN La auxiliar de citologa coloca sobre la mesa de lectura de la citloga, una bandeja en la cual se encuentran las citologas a leer, acompaadas del formato de toma de muestras y del formato planilla de reporte. Al iniciar el da cada citloga toma sus respectivas bandejas, cada una de las cuales contiene 70 muestras de citologa crvico uterina, para que sean ledas y reportadas bajo el Sistema de Reporte Bethesda 2001.

Elabor: Lizeth Chavez

Revis: Vilma Lucia Herrera Ahumada

Valid: Fernando Anibal Pea Diaz

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La terminologa usada en el Sistema Bethesda 2001 es la siguiente: Calidad de la muestra: 1. Satisfactoria (clulas endocervicales/zona de transformacin presente). 2. Satisfactoria (clulas endocervicales/zona de transformacin ausente). 3. insatisfactoria. 4. Rechazada. Categorizacin: 1. Negativo para LIE o malignidad. 2. Anormalidad en celulas epiteliales. 3. otros. Organismos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Otros hallazgos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cambios celulares reactivos asociados a inflamacin. Cambios celulares reactivos asociados a radiacin. Cambios por DIU. Clulas glandulares post histerectoma. Atrofia. Clulas endometriales despus de los 40 aos. Tricomonas vaginalis. Hongos consistentes con candida sp. Cambio de flora vaginal, vaginosis bacteriana. Bacterias consistentes con actinomyces sp. Efecto citopatico por virus del Herpes simple. Otros.

Anormalidades en clulas escamosas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ASC US. ASCUS que sugiere LIE de alto grado LIE de bajo grado. LIE de alto grado. LIE de alto grado sospechoso de infiltracin. Carcinoma escamocelular

Anormalidades en clulas glandulares: 1. Atipias en clulas endocervicales sin ningn significado. 2. Atipias en clulas endometriales sin ningn significado. 3. Atipas en clulas glandulares sin ningn significado. 4. Clulas endocervicales atpicas sospechosas de malignidad. 5. Clulas endometriales atpicas sospechosas de malignidad.
Elabor: Lizeth Chavez Revis: Vilma Lucia Herrera Ahumada Valid: Fernando Anibal Pea Diaz

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6. Clulas glandulares atpicas sospechosas de malignidad. 7. Adenocarcinoma endocervical in situ. 8. Adenocarcinoma endocervical. 9. Adenocarcinoma endometrial. 10. Otras neoplasias. Observaciones En este campo se describen los atributos de calidad que se consideren importantes, hallazgos relevantes y las recomendaciones que se consideren pertinentes. Cuando una citologa es considerada se debe describir la causa: Abundante material inflamatorio, abundante material hemorrgico, escasa celularidad, extensos cambios por mala fijacin y extendido grueso. Las recomendaciones que se utilizan en el Laboratorio Central de Citopatologa son las sugeridas en el Manual de Normas Tcnico Administrativas para el Programa de Deteccin y Control del Cncer de Cuello Uterino: - Factores de riesgo: Mujeres mayores de 35 aos que nunca se hayan tomado citologa crvico uterina. Mujeres que lleven mas de 3 aos sin tomarse una citologa crvico vaginal. Mujeres con antecedentes de lesiones intraepiteliales. Mujeres de difcil seguimiento. Mujeres que hayan iniciado vida sexual antes de los 17 aos 0 18 aos. Mujeres con mltiples compaeros sexuales. Mujeres inmuno suprimidas - Satisfactoria (clulas endocervicales/zona de transformacin ausente): si la paciente esta histerectomizada se debe colocar en el campo de observaciones paciente histerectomizada. Si la paciente no esta histerectomizada y no tiene factores de riesgo, se debe colocar en el campo de observaciones ausencia de clulas endocervicales. Tomar nueva muestra en 6 meses. Si la paciente no esta histerectomizada y tiene factores de riesgo, se debe colocar en el campo de observaciones ausencia de clulas endocervicales. Tomar nueva muestra. - Pacientes con ASCUS: si la paciente no tiene factores de riesgo se recomienda repetir la citologa a los 6 meses. Si la paciente tiene factores de riesgo se recomendar colposcopia y biopsia segn hallazgos colposcopicos. Si la paciente esta embarazada se recomienda valoracin ginecolgica para que segn historia clnica defina conducta. - En pacientes posmenopusicas (con diagnostico de ASCUS y de LEIBG) con evidencia de atrofia se debe recomendar valoracin ginecolgica para que segn
Elabor: Lizeth Chavez Revis: Vilma Lucia Herrera Ahumada Valid: Fernando Anibal Pea Diaz

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criterio mdico inicie tratamiento con estrgenos locales durante dos o cuatro semanas y repetir la citologa a las dos semanas de haber finalizado el tratamiento. Si la nueva a citologa muestra ASCUS nuevamente o lesin mayor debe remitirse a colposcopica. Si las mujeres no tienen posibilidad de acceso a los estrgenos tpicos la citologa se debe repetir a los 6 meses. - Pacientes con ASC-H (Atipias Escamosas de Significado Indeterminado que no excluye Lesiones Intraepiteliales de Alto Grado): Se recomienda colposcopia y biopsia. - Pacientes con Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado: Se recomienda colposcopia y biopsia exocervical y endocervical. - Pacientes con Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado: Se recomienda colposcopia y biopsia exocervical y endocervical. - Pacientes con Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado Sospechoso de Infiltracin: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con carcinoma: Se recomienda colposcopia, legrado y exocervical. biopsia

- Pacientes con clulas endocervicales atpicas sin ningn otro significado: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con clulas endometriales atpicas sin ningn otro significado: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con clulas endocervicales atpicas sospechosas de malignidad: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con clulas endometriales atpicas sospechosas de malignidad:: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con adenocarcinoma endocervical in situ: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con adenocarcinoma endocervical : Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con adenocarcinoma endometrial: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con otras neoplasias: Se recomienda colposcopia, legrado y exocervical. biopsia

Elabor: Lizeth Chavez

Revis: Vilma Lucia Herrera Ahumada

Valid: Fernando Anibal Pea Diaz

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Las siguientes son las observaciones y recomendaciones que se encuentran estandarizadas en el Laboratorio Central de Citopatologa:
cdigo 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

1 - ASCUS EN ZONA DE TRANSFORMACION SUGESTIVO DE LEI. 2 - ASCUS EN METAPLASIA ESCAMOSA 3 - ASCUS SUGESTIVO DE INFECCION VIRAL. 4 - ATROFIA POST-PARTO. 5 - CAMBIOS POR MALA PRESERVACION CELULAR QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO. 6 - CAMBIOS POR MALA PRESERVACION CELULAR, FROTIS INFLAMATORIO Y HEMORRAGICO. 7 - CAMBIOS REACTIVOS EN CELULAS ENDOCERVICALES. 8 - CAMBIOS REACTIVOS SEVEROS. 9 - CERVICITIS FOLICULAR. 10 - CITOLISIS. 11 - DATOS CLINICOS INCONSISTENTES. 12 - ESCASA CELULARIDAD ESCAMOSA. 13 - FROTIS GRUESO, HEMORRAGICO E INFLAMATORIO. 14 - FROTIS HEMORRAGICO. 15 - INFLAMACION MODERADA. 16 - INFLAMACION SEVERA. 17 - MATERIAL ACELULAR. 18 - PATRON HORMONAL INCOMPATIBLE CON EDAD E HISTORIA CLINICA. 19 - VAGINITIS ATROFICA. 20 - MALA PRESERVACION, HEMORRAGIA, INFLAMACION, EXTENDIDO GRUESO. 21 - METAPLASIA ESCAMOSA. 22 - CAMBIOS REACTIVOS EN CELULAS GLANDULARES. 23 - CAMBIOS REACTIVOS. 24 - FROTIS GRUESO. 25 - FROTIS INFLAMATORIO. 26 - CITOLOGIA CON AUSENCIA DE CELULAS ENDOCERVICALES. 27 - PACIENTE HISTERECTOMIZADA. 28 - CASO REVISADO EN JUNTA DE PATOLOGOS Y CITOLOGOS. 29 - FLORA BACILAR AUMENTADA. 1 - COLPOSCOPIA LEGRADO Y BIOPSIA. 2 - COLPOSCOPIA Y BIOPSIA. 3 - CONTROL EN 4 MESES. 4 - CONTROL EN 6 MESES. 5 - CONTROL POST-TRATAMIENTO. 6 - NUEVA TOMA DE CITOLOGIA. 7 - VALORACION GINECOLOGICA. 8 - VALORACION GINECOLOGICA POR ANTECEDENTES Y HALLAZGOS CLINICOS. 9 - TOMAR NUEVA MUESTRA POST-TRATAMIENTO MEDICO. 10- COLPOSCOPIA Y BIOPSIA SEGUN HALLAZGOS COLPOSCOPICOS. 11- CONTROL POST-MANEJO DE INFLAMACION. 12- COLPOSCOPIA Y BIOPSIA POR HALLAZGO DE MASA SEGUN ESPECULOSCOPIA.

Elabor: Lizeth Chavez

Revis: Vilma Lucia Herrera Ahumada

Valid: Fernando Anibal Pea Diaz

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6. LIMPIEZA N/A 7. MANTENIMIENTO N/A 8. CALIBRACION N/A. 9. ANEXOS - Formato toma de citologas (ADx-C-F003). - Formato reporte de resultados de citologas positivas (ADx-C-F027). - Formato reporte de resultados de citologas negativas (ADx-C-F028). Este manual fue ledo y socializado por las siguientes personas

FUNCIONARIO

FIRMA

KARLA GUEVARA MONCADA ADRIANA ORTEGA ENA MONTERO SANDRA PINEDA MARTINEZ PAOLA ACOSTA LIZETH CHAVEZ ALICIA GAITAN ANDREA CASTELBLANCO LEANDRA CASTIBLANCO VANESSA SANTANA MARTHA JUYO

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Elabor: Lizeth Chavez

Revis: Vilma Lucia Herrera Ahumada

Valid: Fernando Anibal Pea Diaz

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SANDRA GALINDO MABEL ZURBARAN SAMUEL MORALES HERBERT PUENTES MARIA CLAUDIA CARRILLO

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Elabor: Lizeth Chavez

Revis: Vilma Lucia Herrera Ahumada

Valid: Fernando Anibal Pea Diaz