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Dr.

Juan Carlos Serra Prez Escuela de Medicina, IESCH T

El estudio citolgico de papanicolaou debe ser el mtodo de eleccin para la prevencin y deteccin oportuna del cncer del cuello del tero. La deteccin temprana de lesiones precursoras "displasias" (NIC de cualquier grado), es capaz de proporcionar, con alto porcentaje de curabilidad, tratamientos conservadores de bajo costo, lo que repercute en el abatimiento de la mortalidad por el cncer invasor.

NORMA Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello del tero y de la mama en la atencin primaria.

La frecuencia con la que debe realizarse la deteccin citolgica a partir del inicio de relaciones sexuales es anual. La citologa cervical se realizar cada tres aos en aquellas mujeres con dos citologas previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infeccin por Virus del Papiloma Humano, displasias o cncer

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Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecficos debern continuar con exmenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos

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Es posible contar con alta certeza del diagnstico citolgico, lo cual depende de la tcnica empleada para la obtencin de la muestra y por quien interpreta el estudio

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NO aplicarse medicamentos vaginales NO darse duchas vaginales NO usar tampones durante los 2-3 das anteriores a su examen. NO debe tener relaciones sexuales durante las 24 horas antes de su cita NO estar menstruando

Condiciones especiales.
Esperar como mnimo un mes despus de un legrado uterino. Esperar dos meses post parto. Esperar tres meses despus de realizado la crioterapia. Esperar un mes despus del tratamiento por infeccin por microorganismos

Explicar el procedimiento, la finalidad del mismo y los elementos que se utilizaran. Permitirle a la paciente preguntar para aclarar sus dudas. Insistir en la importancia de reclamar el resultado. La paciente debe tener la vejiga vaca. Completar correctamente la solicitud con los datos de la paciente

No debe realizarse exploraciones ginecolgicas antes de la toma de la citologa. No usar lubricantes; si es necesario utiliza solucin salina. No usar laca de cabello como agente fijador. No dejar secar la muestra al aire, esta debe ser fijada inmediatamente despus de la toma. No raspar la circunferencia de la zona escamocolumnar mas de 45. No utilizar esptulas abatelenguas o bajalenguas de madera. No utilizar hisopo de algodn.

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En caso de embarazo la citologa podr realizarse entre el 3 y 7 mes, siempre y cuando no haya existido amenaza de aborto, parto prematuro o hemorragia. La toma con cepillo colector est contraindicada y solo se har de ser necesario la toma de ectocervix

En histerectoma por lesin benigna, son por lo general pacientes con bajo riesgo para el desarrollo de lesiones tumorales en la cpula vaginal. En estos casos la muestra ser tomada de este sitio. Despus de la primera muestra con resultado negativo, los controles se harn cada tres aos

Las pacientes histerectomizadas por lesiones pre-malignas tienen un riesgo mayor de desarrollar lesiones neoplasias en la cpula vaginal Debe tomarse anualmente citologas de este sitio.

En pacientes menopusicas, Histerectomizadas con resequedad vaginal se deben utilizar los instrumentos de toma, humedecidos previamente en solucin salina

El extendido debe hacerse en forma uniforme, delgado y suave, evitando la superposicin celular, con el fin de obtener una pelcula delgada, que permita una fijacin adecuada.

1. Laminilla rotulada 2. con un extendido grueso , en el que microscpicamente observaremos las clulas amontonadas y no se podr valorar el 60% del extendido 3. Tambin se observa perdida de material por lo grueso del extendido 4. Probablemente solo sea valorable un 15% de la laminilla(4).

1. Laminilla no rotulada 2. con extendido fino en una sola direccin

1. 2. 3. 4.

Laminilla rotulada con extendido grueso en el que se observa perdida de material exceso de sangre la lamilla se encuentra rota

1.
2.

3.

Laminilla rota los extendidos celulares son finos y uniformes pero se encuentran en los extremos de la laminilla y sobre el rotulado Los datos de identificacin se encuentran en toda la laminilla

En lugar de realizar el extendido celular sobre la laminilla, el cepillo es colocado dentro de un frasco previamente identificado con los datos de la paciente, este frasco contiene un vial o medio de transporte a base de etanol y acido actico entre otras sustancias, que preservan las clulas, tambin tienen un efecto hemoltico y muclitico

En un procedimiento automatizado se obtendr la muestra celular y se har el extendido citolgico en la laminilla, todo esto en el laboratorio de citologa

El cepillo usado en citologa de base liquida para la recoleccin de material cervical contiene muchas cerdas, as de tal manera con un solo giro de 360 obtendremos a la vez la recoleccin de clulas ectocervicales y endocervicales

Plipo cervical

un examen complementario utilizado con el fin descartar el cncer del cuello en aquellas pacientes en las cuales el Papanicolaou mostr la presencia de clulas premalignas (displasias) o alteraciones que hagan sospechar la presencia de estas o del Virus del Papiloma Humano (HPV).

Microscopio binocular que magnifica la visin del Crvix, vagina y superficie vulvar

Bajo poder (2x a 6x) puede ser usado para obtener una impresion general de la arquitectura de la superficie. Poder Medio (8x a 15x) y poder alto (15x a 25x), son utilizados para evaluar la vagina y crvix, necesarios para identificar patrones vasculares que pueden indicar lesiones precancerosas o cancerosas

Varios filtros de luz estn disponibles para resaltar, diferentes aspectos de la superficie del crvix

Acido actico al 3% es aplicado al crvix con un hisopo. La zona de transformacin es el rea critica donde inician muchas lesiones cancerosas. La reas que se tornan blancas despus de la aplicacin de acido actico o que tienen un patrn vascular anormal se consideras candidatas para toma de biopsia.

Si no hay lesiones visibles, despus de la aplicacin de acido actico se aplica solucin de yodo (Lugol) parar resaltar las reas de anormalidad.

La capacidad de ver la zona de transformacin y la extensin completa de cualquier lesin visualizada, determina sin es un estudio de colposcopia adecuado

se pueden encontrar hallazgos anormales como:


patrones anormales de los vasos sanguneos reas inflamadas reas erosionadas reas atrficas

Posterior a la realizacin de colposcopia se recomienda: No tener relaciones sexuales No usar duchas vaginales, tampones u vulos no realizar esfuerzos el da del procedimiento Consultar inmediatamente si presenta sangrado o tiene alguna duda Acudir a la consulta de seguimiento en la fecha establecida

La identificacin de la paciente con cncer del cuello del tero, requiere los siguientes estudios:
Resultado citolgico positivo a cncer Estudio colposcpico positivo Estudio histopatolgico positivo para maligno tumor

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El resultado del estudio citolgico es descriptivo y debe ser informado de la siguiente manera:
Negativo a cncer Negativo con proceso inflamatorio Imagen de infeccin viral (IVPH) Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Positivo a cncer In situ Sin alteraciones Alteraciones inflamatorias IVPH NIC Neoplasia Invasora Otros (plipo, quistes, fibroma, adenosis, etc.)

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El resultado histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:


Tejido de crvix normal Cervicitis aguda o crnica Infeccin Viral (Herpes, IVPH) Displasia leve (NIC 1) Displasia moderada (NIC 2) Displasia grave (NIC 3) Cncer In situ (NIC 3) Microinvasor Invasor Adenocarcinoma (endocervical o endometrial) Sarcomas y otros tumores Maligno no especificado Insuficiente para diagnstico

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Paciente con resultados de citologa con carcinoma microinvasor

deber pasar a una clnica de displasias para estudio colposcpico y biopsia dirigida

Si la biopsia confirma microinvasin

Se deriva al Centro oncolgico.

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La paciente con infeccin por papiloma virus (VPH) o con displasia (NIC) premenopusica con colposcopia satisfactoria

debe tratarse conservadoramente (criociruga, electrociruga o lser), en una clnica de displasias.

Control citolgico a los 6 meses

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Paciente con displasia postmenopusica

Colposcopia insatisfactoria

Deber tratarse con Conizacin y/o Histerectoma extrafacial por el gineclogo, colposcopista o cirujano onclogo.

Control citolgico a los 6 meses

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Paciente con citologa con resultado de carcinoma invasor

enviar a una clnica de displasias, para confirmar el diagnstico y etapificar la lesin con los estudios respectivos de laboratorio y gabinete, de acuerdo a la etapa clnica,

canalizarlas a un Centro Oncolgico

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Paciente con citologa con IVPH, NIC o neoplasia invasora y cuya colposcopia sea insatisfactoria

deber realizarse cepillado endocervical y electrociruga diagnstica

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Es necesario que todos los mdicos, enfermeras y trabajadoras sociales de la atencin primaria a la salud sean capacitados en las actividades de la deteccin, promocin, obtencin de la muestra, interpretacin de resultados, seguimiento y control

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Los laboratorios de citologa debern entregar resultados a los 15 das de recibir la muestra

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HVP 16, 18

HVP OTHERS

La vacunacin se recomienda para nias de 11 a mujeres 26 aos de edad que no han sido vacunadas con VPH

Algunas reacciones leves que pueden ocurrir con la vacuna de VPH son:
Dolor en el sitio de la inyeccin (aproximadamente 8 de 10 personas) Enrojecimiento o endurecimiento del sitio de la inyeccin (aproximadamente 1 de 4 personas) Febrcula (<38C) (aproximadamente 1 en 10 personas) Comezn en el sitio de la inyeccin (aproximadamente 1 en 30 personas) Fiebre de moderada intensidad (>38.5C) (aproximadamente 1 en 65 personas)