CITOLOGÍA

Catalina Arroyave Silva

Juan Manuel Lozano
Rosa Carolina Márquez
Isabella Ojeda Mayor
Daniela Sarria Ortiz
Laura Maria Serrano
 DEFINICIÓN Y UTILIDAD
- Prueba diagnóstica que consiste en la obtención de células del endocérvix y exocérvix, su
extendido en el portaobjetos, la aplicación de la técnica de tinción de Papanicolaou y la
observación al microscopio de la muestra para interpretar los cambios o alteraciones en la
morfología de las células.

- Prueba de tamizaje para la detección oportuna de cáncer cérvico-uterino, en sus etapas iniciales
y otras anormalidades del tracto reproductor femenino.
 En 1920 trabajaba con flujo vaginal 1939: en el Hospital de NY sometió a todas

HISTORI humano ( Cornell Medical College y

Hospital de mujeres de NY)
las mujeres del servicio de G.O. a una
citología exfoliativa.

A En 1923 aisló células cancerosas y

se centró en este tema realizando
una búsqueda sistemática.
1941: se publicaron los resultados en el
American Journal of Obstetrics and
Gynecology con el título ” Valor diagnóstico
del frotis vaginal en carcinoma del útero”

1920-1923 1939-1941

1916-1917 1928 1943

1916: estudió la diferenciación sexual Publicó el libro: Diagnosis

en animales.
1917: publicó “Existencia de un ciclo
típico estrogénico en animales:
estudio de los cambios fisiológicos e
histológicos”
Presentó sus hallazgos bajo el of uterine cancer by the
título “New cancer Diagnosis” vaginal smear.
*Bajo su método se podía
detectar el cáncer uterino antes
de poder palparlo u observarlo
directamente.
ANATOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA
CA de cuello uterino: Cuarto
tipo de CA más frecuente entre
las mujeres en el mundo
Segunda causa de CA más
frecuente en la población
femenina después del CA de
mama
Primera causa de muerte
asociada a CA en las mujeres
85% de la carga mundial se
produce en regiones de bajos y
medianos ingresos
Tasa de incidencia de 18.7 por
100.000 mujeres → tendencia
al descenso
Diagnóstico entre los 35-59
años
 ¿CUÁNDO REALIZARLA?

ESQUEMA DE
INICIO DEL TAMIZAJE IMPORTANTE
TAMIZAJE 1-1-3 Acceso oportuno a la
● A partir de 21 años Cada año durante dos clasificación y confirmación dx
● 25 años en adelante años y si el resultado para pacientes con resultados
● 3 años del inicio de es normal repetir en 3 positivos
relaciones sexuales años
 NO SE RECOMIENDA

- Mujeres muy jóvenes (<21 años).

- Que no hayan iniciado relaciones sexuales
- Mujeres > 65-70 si tienen 3 citologías normales en
últimos 10 años
- Histerectomía total por patología benigna (miomas)
¿CÓMO PREPARARSE?
¿CÒMO SE REALIZA?
1. Posiciona a la mujer decúbito supino
con las rodillas separadas.
2. Introducir suave y lentamente el
espéculo seleccionado cerrado.
3. Al introducirlo proceder a abrirlo
lentamente observando las paredes
vaginales y el cérvix.
4. Observar la zona de transición y
realizar la toma de muestra raspando
suavemente este tejido con el cepillo
o hisopo
 TÉCNICA DE LA TOMA DE
MUESTRA
- Espátula de Ayre

TOMA EXOCERVICAL

Deslizar la espátula de Ayre por el extremo bifurcado y colocarla en

el orificio cervical. Girar 360° haciendo ligera presión para obtener
muestra de todo el epitelio exocervical.

TOMA ENDOCERVICAL

Introducir la espátula por la parte cónica en el orifico del canal

cervical, hacer ligiera presión deslizandola y girando 360°
TÉCNICA DE LA TOMA DE
MUESTRA
 EXTENDER Y FIJAR LA
1. MUESTRA
El material debe ser extendido de manera rápida en un
solo sentido para evitar que se sequen y dañen las
células, sobre las 2 superficies de la espátula, y
corresponderá cada una a la mitad de la lámina o porta
objeto. El extendido no debe quedar ni muy grueso ni
muy fino. La extensión no se hace zig-zag, ni en espiral,
ni en remolino.
2. Después de obtenido el frotis, la lámina debe colocarse
inmediatamente en un frasco de boca ancha que
contiene el líquido fijador. Este puede ser una mezcla de
alcohol éter o 96°.
3. La sustancia fijadora debe cubrir toda la preparación.
CLASIFICACIÓN

- La clasificación desarrollada originalmente por

Papanicolaou ha sido substituida por el sistema
de NIC y el sistema de Bethesda que clasifica las
displasias en bajo y alto grado.

- El sistema de clasificación de NIC y el sistema de

Bethesda son los más usados actualmente.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL
PAPANICOLAU
Clasificación de Papanicolaou:

I Normal: No evidencia de malignidad, no células

atípicas.
Células atípicas sin evidencia de malignidad
II
Células atípicas sospechosas para malignidad
III
Bastante evidencia de neoplasia maligna
IV
Alta probabilidad de CA
V
SISTEMA DE BETHESDA

● Creado en 1988 en un intento por aclarar la variada terminología.

● Objetivo de elaborar un formato de reporte claro para la citología
ginecológica: terminología uniforme, reproducible entre los laboratorios
de citología e histología.
● Introduce una interpretación descriptiva de los hallazgos: se incluyen
varios aspectos citológicos como el nivel hormonal, morfológico y
microbiológico
● Ha sido objeto de dos revisiones posteriores: Actualmente Bethesda
2001
 SISTEMA BETHESDA

En términos generales el resultado de una citología cervical interpretada a tavés de

este sistema debe brindar información sobre 4 componentes básicos:

A. Tipo de muestra
B. Calidad de la muestra
C. Categorización de general de los resultados
D. Interpretación
 SISTEMA BETHESDA

A. Tipo de muestra B. Calidad de la muestra

● Frotis convencional ● Satisfactorio para la
● Base líquida evaluación
● Otros ● Insatisfactorio para la
evaluación (debido a): sin la
identificación del paciente,
rotos, celularidad escasa,
factores que impiden valorar
el extendido.
 SISTEMA BETHESDA

C. Categorización de general de los

resultados

● Negativo para Lesión

Intraepitelial o Malignidad:
● Anomalía en Células
epiteliales: escamosas o
glandulares
● Otros: células endometriales
en una mujer > 40 años
 SISTEMA BETHESDA

D. Interpretación/resultados
● Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
- Elementos celulares normales
- Variaciones celulares no neoplásicas: Cambios dados por inflamación, radiación, presencia de
DIU, atrofia.
- Organismos: Trichomonas vaginalis, Candida spp, Gardnerella, Actinomyces spp, Herpes.

● Anormalidades de células epiteliales

a. Células Escamosas
b. Células glandulares
SISTEMA
BETHESDA
Anormalidade
s de células
epiteliales:
Células
escamosas
SISTEMA
BETHESDA
Anormalidade
s de células
epiteliales:
Células
glandulares

**Células glandulares
atípicas a favor neoplasia.
CLASIFICACIÓN DE RICHART
 FACTORES DE RIESGO
Factores demográficos
● Etnia (países latinoamericanos,
minorías).
● Estado socioeconómico bajo.
● Edad cada vez mayor.
Factores conductuales
● Comienzo temprano de relaciones
sexuales.
● Múltiples compañeros sexuales.
● Compañero que ha tenido. múltiples
compañeros sexuales.
● Tabaquismo.
● Deficiencias alimentarias (Vit A, C, E,
beta caroteno, ác. fólico).
 FACTORES DE RIESGO

Factores médicos
Técnicas inadecuadas de cribado:
● Infección por VPH.
● Hormonas exógenas
(anticonceptivos orales
combinados).
● Paridad.
● Inmunosupresión.
● Cribado inadecuado.
- No se realiza identificación y
erradicación de lesiones invasoras
precursoras o tempranas → NO
prevención de CA de cérvix.
- La mitad de mujeres con CA de cérvix
nunca fueron sometidas a cribado
(mujeres de clase socioeconómica
desfavorable).
OTRAS PRUEBAS
 PRUEBA DE ADN PARA VPH
● Comprueba la presencia del VPH en el cuello
uterino
● Determina la presencia de los genotipos del virus.
○ 13 serotipos de alto riesgo de VPH.
● Disponible para mujeres entre los 30 y 65 años de
edad.
● Se usa en combinación con la citología.

Resultados:

● Negativo → Repetir prueba c/5 años.

● Positivo → Realizar citología.
PRUEBA DE ADN PARA VPH
¿Cómo se toma la prueba?

● Se utiliza un cepillo especialmente diseñado, y

un pequeño tubo colector que contiene un
medio líquido.
● Similar a la de la citología:
○ Mujer se recuesta en una camilla, y un
profesional de la salud extrae con el cepillo
una muestra de células del cuello del útero.
○ La muestra se coloca en el tubo y es
enviada al laboratorio de VPH donde es
analizada por un procesador automático.
 COLPOSCOPIA
● Se explora la porción inferior del aparato
anogenital con un microscopio binocular.
● Objetivo: Identificar lesiones neoplásicas
invasoras o preinvasoras para obtener muestras
de biopsias.
● Método clínico para valoración de mujeres con
anormalidades en la citología
● Sensibilidad para detectar neoplasias
cervicouterinas 70%
 COLPOSCOPIO
● Instrumento con aumento y luz
para examinar el cuello uterino, la
vagina y la vulva.
1. Espéculo
2. Cuello del útero, ácido acético
5% - lugol
3. Muestra de tejido
Consideraciones
 Ácido acético
● 3-5%, Agente mucolítico
● Causa hinchazón del tejido epitelial: Epitelio
cilíndrico y del epitelio escamoso anormal
● Causa precipitación o coagulación (agrupación)
reversible de proteínas nucleares y citoqueratina

● Al aplicarlo en epitelio escamoso normal: Ocurre

poca coagulación
● Zonas de neoplasia intraepitelial: Coagulación
mayor por su gran contenido de proteínas nucleares
Hallazgos Normal: Superficie de color rosa pálido, uniforme, sin
anomalías
Hallazgos
Grados de lesiones
 BIOPSIA
● Se obtiene material de biopsia de las lesiones
sospechosas en el ectocérvix
● Si se identifica una clara lesión invasiva, la biopsia
es absolutamente necesaria para confirmar el
diagnóstico y establecer así el tratamiento
apropiado sin retrasos adicionales
● Siempre que las características colposcopicas
sugieran una posible lesión microinvasiva, es
obligatorio realizar una conización
TAMIZAJE
 Tamizaje con DNA-VPH

● No se sugiere hacer genotipificación para tipos virales específicos de

alto riesgo.
● No se sugiere hacer detección de tipos virales de bajo riesgo.
 Tamizaje con DNA-VPH
¿A qué edad se inicia?

Final (65 años): Debe

tener prueba negativa de
al menos 5 años antes.

¿Con qué intervalo se debe hacer la prueba?

 Tamizaje con DNA-VPH
¿Qué hacer si la prueba de DNA-VPH sale positiva?

● Citología negativa al triage: Recomendación de nueva prueba de ADN-VPH en 18

meses (evaluar persistencia de la infección).
● Citología positiva al triage: Referir a colposcopia y biopsia según hallazgos.
 Tamizaje con Citología
¿A qué edad se inicia y con qué intervalo se debe hacer?

● Se considera positivo a la tamización un hallazgo citológico de ASC-US o mayor.

○ Debe ser confirmado con un prueba de ADN-VPH. Si esta es positiva, debe realizarse
colposcopia, y si es negativa se continúa con el esquema de tamización de rutina para su
grupo etáreo.
● El hallazgo de LEI-BG o mayor en la citología debe ser confirmado directamente
● con colposcopia.
● Si la citología es reportada como insatisfactoria, ésta debe repetirse en un tiempo no mayor a 30
días.
Mujeres histerectomizadas por patología no
maligna
¿Se debe hacer tamización (citología, inspección visual, pruebas moleculares) en
mujeres con histerectomía por patología no maligna para detectar lesiones
precancerosas y cáncer vaginal?
TRATAMIENTO
Tratamiento de
lesiones
intraepiteliales
LESIÓN DE BAJO
GRADO NIC I
Primera vez

1. Se debe informar a la paciente muy detalladamente sobre la

naturaleza del hallazgo y la historia natural de la enfermedad
2. Énfasis en la alta probabilidad de regresión espontánea, los
efectos adversos del tratamiento y el bajo riesgo existente de
progresión en los siguientes 18 meses.
LESIÓN DE BAJO GRADO
NIC I
Persistente
 Se define una lesión de bajo grado (NIC I) persistente como el
hallazgo de dos NIC I en histología consecutivos tras 18 meses de
diferencia entre los mismos.

● El primer resultado se obtendría en la colposcopia+biopsia

LESIÓN DE BAJO GRADO realizada tras la tamización positiva
NIC I ● El segundo en la colposcopia+biopsia realizada en caso que
Persistente el seguimiento a los 18 meses con prueba de ADN-VPH sea
positivo.

Los procedimientos ablativos están contraindicados en caso de

compromiso endocervical o lesión de más de 75% de la zona de
transformación
LESIÓN DE ALTO
GRADO NIC II-III
CONSIDERAR HISTERECTOMÍA CUANDO:

1. Hallazgo de una lesión con compromiso extenso de vagina (principal condición)

2. La existencia de dificultades técnicas insalvables para realizar cualquier
procedimiento escisional (incluyendo cono con bisturí) con franca amenaza a la
oportunidad de atención en caso de remitir a la paciente a otro centro asistencia
 Seguimiento post-
tratamiento de una
lesión de alto grado
 RESULTADOS

CITOLOGÍA
ADN-VPH
- POSITIVO: Verificación con
colposcopia, raspado endocervical
y biopsia exocervical según los
hallazgos.
- NEGATIVO: La paciente continúa
con el esquema de tamización
poblacional indicado para su edad
y zona geográfica.
- POSITIVO: El hallazgo de ASCUS
o peor. La conducta ante la
citología positiva es la misma que
ante una prueba de ADN-VPH
positiva.
- NEGATIVO: Por dos años la
paciente continúa con el esquema
de tamización poblacional
indicado para su edad y zona
geográfica.
 Tratamiento de
ADENOCARCINOMA IN
SITU
La observación estricta con prueba de ADN-VPH y raspado endocervical debe realizarse
cada seis meses durante los dos primeros años y posteriormente cada año hasta que la
mujer declare satisfecha su paridad, momento en el cual se debe discutir el tratamiento
con histerectomía.

Durante el seguimiento estricto, un resultado positivo a la prueba de ADN-VPH con raspado

endocervical negativo debe ser remitido a colposcopia.

El hallazgo de adenocarcinoma (in situ o infiltrante) al raspado endocervical debe ser

evaluado por ginecología oncológica, independiente del resultado de la prueba de ADN-
VPH.
Tratamiento de NIC en
mujeres embarazadas
Lesión de bajo grado (NIC I) en
mujeres post-menopaúsicas
En el caso de que la mujer haya sido tamizada únicamente con citología y ésta arroje un
resultado de ASCUS o LEI-BG, está indicado realizar prueba de ADN-VPH
inmediatamente para decidir su remisión a colposcopia.

Resultado de la prueba con ADN-VPH de seguimiento:

- Positivo se sugiere realizar procedimiento de escisión (LEEP, Conización)
- Negativo se sugiere continuar con el esquema de tamización recomendado para
este grupo de edad