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JUSTIFICACIN

En Colombia, el cncer de cuello uterino es de alta


incidencia y mortalidad. Este es ms frecuente en
mujeres de bajo nivel socioeconmico con vida
sexual activa y alta multiparidad.

Por lo anterior se establece la siguiente norma


tcnica que define las condiciones bsicas de
realizacin de los procedimientos requeridos para
la deteccin oportuna de este evento.
DEFINICIN

La deteccin temprana
del cncer de cuello
uterino corresponde al
conjunto de actividades,
intervenciones y
procedimientos dirigidos
a las mujeres entre 25 y
69 aos o menores de
25 aos con vida sexual
activa, para la toma de
citologa cervico uterina.
DEFINICIN
La atencin de lesiones
preneoplsicas de cuello
uterino, corresponde al
conjunto de actividades,
intervenciones y
procedimientos dirigidos a las
mujeres con diagnstico de
lesin preneoplsica,
tendientes a incrementar las
posibilidades de curacin,
minimizar los riesgos de
complicacin y aumentar el
tiempo de sobrevida y su
calidad.
OBJETIVO

Identificar oportunamente
lesiones preneoplsicas y
neoplsicas del cuello
uterino, orientar a las mujeres
afectadas hacia los servicios
de diagnstico definitivo y
definir de manera adecuada y
oportuna el tratamiento,
tendiente a incrementar las
posibilidades de curacin y el
tiempo de sobrevida.
POBLACION OBJETO
La poblacin
beneficiaria de esta
norma son todas las
mujeres entre 25 y 69
aos o las menores
de 25 aos con vida
sexual activa afiliadas
a los regmenes
contributivo y
subsidiado.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones deben ser
realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atencin
de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios.

La toma de la citologa cervico la citologa cervico uterina no es


uterina debe realizarse en el diagnstica, sino sugestiva.
esquema 1-1-3

TOMA DE
CITOLOGA
CERVICO UTERINA

Esta actividad debe ser realizada


si el resultado de la primera por mdico o enfermera
citologa es normal, se realiza una debidamente con el fin de obtener
una muestra para estudio de las
segunda citologa al ao para clulas de la unin escamocelular
eliminar los posibles falsos (exocervical), para identificar
negativos posibles alteraciones
preneoplasicas o neoplsicas.
Los pasos a seguir en la
toma de citologa son:
Anamnesis y diligenciamiento del
registro para citologa.

Preparacin de las lminas.

Toma de la muestra utilizando


esptula de madera o plstico para
el exocrvix y cepillo para el
endocrvix
Identificar adecuadamente la lmina.
Informar a la usuaria sobre la
importancia de reclamar
oportunamente el resultado.
TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA

Si en momento de tomar la
citologa se observa lesin
cervical tumoral visible o
sintomatologa de
sangrados intermenstruales
(metrorragias), post-coito o
postmenopasico, es
preciso remitir
inmediatamente al
gineclogo sin esperar el
resultado de la citologa.
RECOMENDACIONES ORGANIZACIONALES
PARA LA TOMA DE LA CITOLOGA
CERVICO UTERINA

Estas unidades deben Deben garantizar los


encargarse de la toma informes de los
de la citologa por parte resultados
de un mdico o
enfermera
CREACIN DE
LAS UNIDADES
DE TAMIZAJE

Remitir r a las usuarias


Hacer el seguimiento de que requieran de un
los casos problema procedimiento
diagnstico definitivo
LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGA
CERVICOUTERINA

El citotecnlogo es
responsable de todos los
casos definitivamente
negativos para neoplasia
y debe remitir para
segunda lectura, por
parte del citopatlogo,
todas las placas
reportadas como
anormales y/o positivas.
SISTEMA BETHESDA

Ofrece al mdico tratante informacin


descriptiva que orienta la toma de decisiones
para el manejo adecuado de las mujeres que
acceden a los servicios de tamizaje.
SISTEMA BETHESDA
PRIMERA PARTE
Satisfactoria para evaluacin:
la muestra tiene cantidad suficiente
de material exocervical y
endocervical para lectura.

Satisfactorio pero limitado:


slo puede leerse el 50% de la
muestra.

Inadecuada:
slo puede leerse el 25% del total
del extendido.
Satisfactorio pero limitado:

slo puede leerse el 50% de la muestra,


por:
mala fijacin
muestra muy gruesa
reaccin inflamatoria severa
muestra hemorrgica
mala preservacin celular
por ausencia de clulas endocervicales.

Se deben analizar las causas


pudindose repetir al ao.
Inadecuada:

slo puede leerse el 25% del total del


extendido por:

mala fijacin
mala tincin, muestra muy gruesa
slo material hemorrgico o material
inflamatorio.

A pesar de ser inadecuada, se deben


reportar los hallazgos, resaltando que
debe repetirse previo tratamiento de los
hallazgos que as lo requieran.
SISTEMA BETHESDA
SEGUNDA PARTE
Resultados fisiolgicos
Negativa para neoplasia

Cambios Celulares Benignos


- Infeccin
- Cambios reactivos

Anormalidades De Clulas Epiteliales


- De Clulas Escamosas
Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado
(ASCUS o ACSI)
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado (LEIBG):
-Infeccin por Virus del Papiloma Humano VPH
-Neoplasia intraepitelial del crvix grado I (NIC)
SISTEMA BETHESDA
SEGUNDA PARTE
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de
Alto Grado (LEIAG):
-Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)
-Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III)
-Carcinoma escamocelular.

De Clulas Glandulares
-Clulas Endometriales de Aspecto
Benigno en pacientes postmenopasicas.
SISTEMA BETHESDA
SEGUNDA PARTE
De Clulas Glandulares
Atipias de clulas glandulares de significado
indeterminado (AGUS AGSI):
Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma de sitio no
especificado.

Otras neoplasias malignas


- Anormalidades de clulas no epiteliales.
SISTEMA BETHESDA
TERCERA PARTE
Dx descriptivo
Infeccin:

Vaginosis Bacteriana, Tricomonas,


Clamydia, Actinomises, Herpes y
otros
Cambios reactivos:

-Cambios reparativos
-Inflamacin por atrofia
-Cambios por radioterapia
-Cambios por dispositivo
intrauterino
SISTEMA BETHESDA
CUARTA PARTE
Evaluacin hormonal
Patrn hormonal compatible con edad e
historia
Patrn hormonal no compatible con edad
e historia
Evaluacin hormonal no factible (causa)
CONDUCTAS SEGN REPORTE DE LA
CITOLOGIA CERVICAL
Si la citologa es reportada como normal
satisfactoria, contina el esquema de
tamizaje descrito.

Si la citologa reporta cambios benignos,


se analizan las causas, se ordena el
tratamiento necesario y contina el esquema
de tamizaje.

Si la citologa es reportada como anormal,


la paciente debe ser remitida a una unidad de
patologa cervical y colposcopia.
UNIDAD DE TAMIZAJE

Debe realizar bsqueda activa de


todas las mujeres con resultado de
CITOLOGA ANORMAL u otros
casos de remisin inmediata.

se les debe explicar el resultado o


causa de remisin y orientarlas para
el diagnstico y tratamiento
definitivo, asegurando su atencin
en el otro organismo de referencia.
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
Como la citologa no es diagnstica, se requiere de la evaluacin
histolgica para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones
preneoplasicas o neoplsicas, y la colposcopia y biopsia dirigida son los
mtodos ideales para realizarlo.

La colposcopia es un
procedimiento ginecolgico que se
realiza para evaluar a la paciente
con resultados anormales en
la prueba de Papanicolaou. El
colposcopio es una especie de
telescopio de enfoque prximo
que permite al mdico ver con
detalle regiones anormales
del cuello uterino, a travs de la
vagina, por lo que es posible
extraer una biopsia del rea
anormal y enviarlo al patlogo.
Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de
Patologa Cervical y Colposcopia (UPCC).

ESTAS UNIDADES DEBEN CONTAR CON


UN GINECLOGO ENTRENADO Y
CERTIFICADO COMO COLPOSCOPISTA
POR UNA INSTITUCIN AUTORIZADA,
PARA QUE ADEMS DE REALIZAR LA
BIOPSIA DIRIGIDA TENGA LA AUTONOMA
PARA ORIENTAR EL TRATAMIENTO
ADECUADO Y DE SER POSIBLE
REALIZARLO L MISMO O REMITIR A UN
NIVEL SUPERIOR DE COMPLEJIDAD.
Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una
instancia de mayor complejidad de atencin cuando as lo requieran,
asegurndose que sean atendidas.
Las U.P.C.C. deben contar con un colposcopio con tres
magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen,
adems se debe contar con el equipo indispensable para la
toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los
tratamientos locales.
Debe abrirse historia clnica a todas las
pacientes para consignar los hallazgos
de la colposcopia.

Se deben diligenciar adecuadamente


las solicitudes de patologa.

Identificar las muestras correctamente,


asegurando su pronta remisin a los
laboratorios centrales de citologa y
patologa.

Adems debe contar con un sistema de


registro donde se consigne:
- El nombre de las pacientes.
- El nmero de historia clnica.
- El resultado de la colposcopia.
- De la biopsia
- Y la conducta definitiva, asegurando la
remisin a una instancia superior cuando
el diagnstico as lo amerite.
REPORTE DE LA COLPOSCOPIA

Este reporte debe hacerse


con base en los siguientes
criterios:
Satisfactoria
Insatisfactoria
Negativa o normal
Positiva o anormal
Se deber hacer descripcin de los diferentes hallazgos
colposcpicos:
Localizacin.
Extensin.
Causas por las cuales la colposcopia es Insatisfactoria.
Cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal
indicar los diferentes cambios menores, mayores y los
relacionados con la presencia de lesiones virales.
Finalmente se debe hacer una impresin diagnstica y
sealar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.
RESULTADOS DE LAS BIOPSIAS

Debe haber una adecuada


correlacin entre la citologa,
la colposcopia y las biopsias
para tener un diagnstico
definitivo y sobre la base de l
tomar una conducta. La
ausencia de esta correlacin
conlleva a tomar una segunda
serie de biopsias, o realizar
un LLETZ ms cubo
endocervical o incluso un
cono diagnstico.
La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar
cualquiera de los siguientes resultados anatomopatolgicos:
Negativa para neoplasia.
Infeccin por VPH.
NIC de bajo grado: NIC I.
NIC de alto grado: NIC II, NIC III.
Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma.
Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma.

(NIC-I-II-III : Neoplasia Intraepitelial Cervical, que de acuerdo al


compromiso del epitelio cervical, puede ser clasicado como I,
II o III.)
Una vez realizado el diagnstico definitivo, la mujer debe ser
informada de una forma amplia y adecuada, asegurando la
comprensin de su situacin y solucionando las dudas que
surjan acerca de su enfermedad y tratamiento.

Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario


capaz de prestar atencin mdica y soporte psicolgico y
social adecuado.
De igual forma es indispensable hacer claridad sobre:
El pronstico clnico.

Efectos secundarios del tratamiento.

La posibilidad de nuevos embarazos y calidad de


vida, porque slo con ste tipo de informacin es
posible lograr el compromiso necesario de la usuaria
para el exitoso tratamiento.
Los tratamientos para las lesiones pre-invasivas deben
hacerse por gineclogos debidamente capacitados y
en instituciones con los recursos fsicos para realizar
tratamientos con mtodos locales o incluso de
histerectoma abdominal ampliada, de tal forma que
estos recursos fsicos y tcnicos garanticen a las
usuarias un adecuado servicio.
Ante el diagnstico de lesiones
es importante garantizar el
acceso a instituciones de alta
complejidad, en donde exista
gineclogo onclogo certificado,
en donde la paciente adems de
poder recibir el tratamiento
quirrgico adecuado, disponga
de los recursos de radioterapia,
quimioterapia, cuidados
paliativos, terapia del dolor y
rehabilitacin.

Todos ellos necesarios para la


atencin integral de las mujeres
afectadas por cncer del cuello
uterino.
GUA PARA EL MANEJO DE
LAS LESIONES PREINVASIVAS
DE CUELLO UTERINO
INFECCIN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
(VPH) Y NEOPLASIA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO
GRADO.

Para el tratamiento hay que tener en


cuenta que estas lesiones van a
regresar espontneamente por lo que
la tendencia actual es la de dejarlas en
observacin, con controles citolgicos
y colposcpicos cada 6 meses o cada
ao, hasta que la lesin desaparezca.

En caso contrario se proceder a su


tratamiento segn alguna de las
posibilidades que se exponen ms
adelante. En las pacientes mayores de
30 aos se puede realizar el
tratamiento tan pronto se diagnostique,
ya que muchas de estas lesiones ya
son persistentes.
Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los
mtodos destructivos locales como la
electrocauterizacin, la criociruga, la vaporizacin
lser o con radiofrecuencia, o cualquier mtodo que a
juicio clnico garantice la destruccin completa de la
lesin.
Cuando la lesin sea
endocervical y no se visualice
el lmite superior de la
misma, se debe realizar cubo
endocervical y legrado del
endocrvix residual, o en
otros casos incluso
conizacin clsica y legrado
del endocrvix residual, ya
que la lesin puede
acompaarse de otra de
mayor grado.

En las pacientes muy jvenes


sin hijos se pueden dejar en
observacin estricta de
citologa y colposcopia cada 6
meses.
Debe aconsejarse a la
pareja el uso del
preservativo durante 4-6
meses en forma continua,
con lo que muchas de las
lesiones regresan y los
tratamientos dan mejores
resultados al romper el
crculo de reinfecciones
repetidas. Hay que tener en
cuenta que entre ms joven
la mujer, ms conservador
se debe ser en el manejo,
evitando sobretratamientos
que puedan influir en la
capacidad de reproduccin
futura.
NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO
GRADO: NIC II Y NIC III

La edad.
Los deseos de gestaciones
futuras.
La localizacin y extensin de la
lesin.
El riesgo quirrgico
La facilidad de seguimiento de la
usuaria.
CONDUCTA SEGN ESTADO Y
CARACTERISTICAS DE LA USUARIA
CONTROLES
En todos los casos se har control
al mes del tratamiento, realizando
examen fsico general y examen
ginecolgico para detectar
cualquier proceso anormal
relacionado con la intervencin:

Los NIC de bajo grado, control 6


meses, en la institucin en donde
se realiz la intervencin, y debe
incluir citologa y colposcopia

Los NIC de Alto grado control


cada 6 meses durante los dos
primeros aos, mediante examen
ginecolgico, citologa y
colposcopia
FLUJOGRAMAS