CÁNCER CERVICO

CANCER CERVICO
UTERINO
UTERINO

Dr. Norberto Reyes Paredes

Nota de reconocimiento
Como base teórica para fundamentar el Curso de Preparación para el
Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas, se han
retomado algunas partes de capítulos de las obras de diferentes
autores, que han hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle A. C. no
es responsable por el contenido de los textos de los artículos que se
publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos, dando
testimonio y los correspondientes créditos a las obras seleccionadas.
Se sugiere al lector, la adquisición de la obra completa por la riqueza
de su contenido.
 Epidemiología
 El cáncer cérvico uterino
 Primera causa de mortalidad en México
 Tercera causa por neoplasias en población general
 Primeras 5 causas en el mundo

 4,500 muertes anuales

 En Latino América 1,000,000 casos nuevos de
lesiones precursoras al año
 Epidemiología
 Primera causa de muerte por neoplasias
malignas en mujeres entre 25 a 64 años
 Impacto real las campañas de detección
oportuna de lesiones preinvasoras e
invasoras
 Acceso a servicios de salud
Etiología

MULTIFACTORIAL
 PREVENCIÓN
 PROMOCIÓN DE LA SALUD
 Actividades de educación para la Salud
 Actividades de participación social

 DETERMINAR FACTORES DE RIESGO

 DETECCION OPORTUNA
 FACTORES DE RIESGO
 Edad 25 a 64 años,  Tabaquismo
mayor edad  Deficiencia de Folatos,
 Inicio de vida sexual a Vitaminas A, C y E
edad temprana  Sin citología exfoliativa
 <18 años
 Múltiples parejas
sexuales
 IVPH
 ITS
 CITOLOGIA
CERVICO VAGINAL
 Al iniciar la vida sexual
 Desde los 18 años
 Con o sin actividad sexual
 De forma anual
 Citología exfoliativa convencional
 Citología exfoliativa en base líquida
 El control prenatal puede ser el único
contacto
 CITOLOGIA CERVICAL
 Intervalos no mayores a 3 años, con 2
citologías normales consecutivas, sin
factores de riesgo
 Histerectomía
 Hasta los 65 años (USPSTF) o 70 años
(ACS)
Diagnóstico
 CLÍNICO

IMAGEN
Y CITOLOGICO
OTROS
DIAGNÓSTICO

HISTOLOGICO COLPOSCOPICO
 Falta de visualización
de los sitios de origen
del cáncer

Naturaleza Falsas
asintomática negativas
de las de la
etapas RETRASO EN EL Citología
tempranas DIAGNÓSTICO cervical
50% de falsas negativas con cáncer invasor
Considerar en pacientes sintomáticas
Metaplasia

ASCCP
Metaplasia
Clínico
 CLINICO
 Asintomático
 Sangrado transvaginal 56%
 Leucorrea 4%
 Dolor pélvico crónico 9%
 Síntomas urinarios, fístulas
 Síntomas intestinales, fístulas
 CLINICO
 Inspección, especuloscopía
 Lesión exofítica
 Lesión endofítica
 Lesión ulcerativa
 Lesión polipoide

 Tumefacción, endurecimiento
 Exploración vaginal y rectal
 Palpación del hígado y cadenas
ganglionares
Cotología
CITOLOGIA CERVICAL

ASCCP
CITOLOGIA CERVICAL

TÉCNICA
Colposcopico
INDICACIONES
 Diagnóstico precoz del CACU.
Prevención secundaria
 Valoración de citologías anormales,
con atipia
 Diagnóstico de pacientes sintomáticas
 Control de la LIE durante el embarazo
 INDICACIONES
 Estudio topográfico de las lesiones
 Seguimiento de las lesiones ya tratadas
 Diagnóstico de la atrofia epitelial
 Estudio de enfermedades y/o lesiones
benignas
 Estudio de vagina, vulva y complejo
ano perineal
 DIAGNÓSTICO PRECOZ CACU
 Para tal fin, en situación ideal, la práctica
de la colposcopía incluye la realización de
una citología exfoliativa cervico vaginal
 Sensibilidad de ambas técnicas para la
detección de una LIE de alto grado o
CACU puede ser del 99%
 Pacientes con riesgo
 CITOLOGIA ANORMAL, ATIPIA

 ASCUS Células escamosas atípicas de

significado indeterminado
 AGUS Glándulas atípicas de
significado indeterminado
 LIE de bajo grado
 Anticipa la presencia de LIE de alto
grado ó carcinoma
LIE DE ALTO GRADO O CA

Colposcopía inmediata
sin alternativa
CITOLOGIA INFLAMATORIA

Colposcopía muy recomendable

Detección de LIE no
diagnosticadas por citología
PACIENTES SINTOMÁTICAS
Incremento en citología con
falsas positivas,
aún con tomas adecuadas

Sobretodo ante la sospecha

clínica de patología cervical
 CONTROL DE LIE EN EL
EMBARAZO
 Expertos
 Diagnóstico previo
 Citología anormal, atipia
 Detección precoz de CACU
 Sospecha clínica de malignidad
ESTUDIO TOPOGRÁFICO DE
LAS LESIONES
NÚMERO

TERAPÉUTICA

LOCALIZACIÓN TAMAÑO
SEGUIMIENTO DE
LESIONES
YA TRATADAS
 DIAGNÓSTICO DE
ATROFIA EPITELIAL

SEGUIMIENTO DEL
TRATAMIENTO TÓPICO
 INFECCIONES

GRANULOMAS POLIPOS

LESIONES
BENIGNAS
MALFORMACIÓN FISTULAS

DESGARROS
ENDOMETRIOSIS
TRAUMA
 LESIONES BENIGNAS, LIE,
CITOLOGIA ANORMAL,
SOSPECHA DE MALIGNIDAD,
INMUNOSUPRESIÓN
COLPOSCOPIA

 Colocación de espejo vaginal

 Vagina
 Cérvix
 Toma de cultivo, de citología cervico
vaginal (solución fisiológica)
COLPOSCOPIA
 Inspección con colposcopio (de nuevo)
 Aplicación de ácido acético 3 al 5%
 Aplicación de solución de Lugol
 Toma de biopsias dirigidas
 Captura simultánea de imágenes
 Hemostasia
 Obtener otro tipo de muestras
 Acido acético 3-5 %
10 – 30 seg
hasta 60 segundos
Epitelio pavimentoso Solución yodo
no queratinizado yodurada
Vasoconstricción (yodo metálico 2 g +
Edema de papilas del yoduro de potasio 4
Epitelio cilíndrico g
en 100 ml de agua
Filtro verde absorbe destilada)
algunas Hasta 10 minutos
Longitudes de onda Depende de la
de la luz, cantidad de
hace más oscuros y glucógeno
Evidentes los patrones
vasculares
Histológico
 Horizonte clínico
 Verrugas genitales, IVPH
 NIC I
 NIC II
 NIC III
 Cáncer cérvico uterino in situ

 Cáncer cérvico uterino micro-invasor

 Cáncer cérvico uterino invasor
ASCCP
ASCCP
ASCCP
 Tiempo para la progresión

 NIC I 2.5 años

 NIC II 4 años
 NIC III 5 años
 Cáncer cérvico uterino invasor 5 – 10
años

 Cáncer de progresión rápida

 Ostor en Australia
NIC Reg Prog CIS Invasor

I 60 30 5 1

II 50 30 10 5

III 30 52 ¿? 15
 Tipos Histológicos
 Carcinoma de Células escamosas 90-93%
 VPH 90 % son 16 o 18
 Adenocarcinoma 7-10%
 VPH 18
 Tumores epiteliales

 Células grandes no  Mucinoso

queratinizado  Papilar
 Células grandes  Endometrioide
queratinizado
 Células claras
 Células pequeñas
 Quístico adenoide
 Carcinoma verrucoso
 Carcinoma de células
 Adenoma maligno
 Tumores mesenquimatosos

 Leiomiosarcoma
 Rabdomiosarcoma embrionario
 Tumor de Conducto Gartner

 Mesonefroma

 OTROS:
 Carcinoide
Etapificación
 Estadio 0
 Carcinoma in situ
 Estadio I
 IA Microinvasión, no visible, profundidad no
mayor a 5 mm y no más de 7 mm de
extensión
 1 Invasión < 3 mm
 2 Invasión > 3 mm
 ESTADIO I
IB Tumor mayor, o visible, confinado al
cérvix
1 Lesión clínica < 4 cm
2 Lesión clínica > 4 cm
 ESTADIO II
 Más allá del cérvix, no llega a la pared
pélvica, no alcanza el tercio inferior de vagina
 IIA Involucra 2/3 de vagina, sin extensión a
parametrios
 IIB Extensión lateral a parametrios
 ESTADIO III
 Involucra tercio inferior de vagina ó pared
pélvica ó causa hidronefrosis
 IIIA Involucra el tercio inferior de vagina
 IIIB Involucra la pared pélvica ó causa
hidronefrosis
 ESTADIO IV
Infiltracióna órganos vecinos ó
metástasis a distancia
IVA Infiltración a órganos vecinos
IVB Metástasis a distancia
 PRONÓSTICO

 Tipo celular
 Grado de diferenciación
 Etapa
 TNM
 Extensión glandular
Tratamiento
 ESTADIO IA1
 Resección local, con márgenes de cono
limpios
 Histerectomía
 Sobrevida a 5 años 95%

 ESTADIO IA2
 Resección local, Histerectomía simple
 ESTDIO IB
 Histerectomía radical más linfadenectomía
pélvica o radioterapia (externa o
intracavitaria)
 Sobrevida a 5 años 66 – 85%
 ESTADIO II
 IIA Histerectomía radical más linfadenectomía
pélvica ó radioterapia (externa o
intracavitaria)
 Sobrevida a 5 años 62 a 70%
 IIB Radioterapia, o quimioterapia
 Sobrevida a 5 años 65%
 ESTADIO III
 Radioterapia,o quimioterapia
 Sobrevida a 5 años 40%

 ESTADIO IV
 IVA Radioterapia, o quimioterapia
 Sobre vida a 5 años 20%
 IVB Quimioterapia con o sin radioterapia
 Sobrevida a 5 años 10%
 LAMEJOR ESTRATEGIA PARA
REDUCIR LA MORTALIDAD
ES LA PREVENCIÓN
Gracias