Variado de Neurología para

el médico general

Osvaldo Lara Sarabia

Neurólogo
 Esquema

• Cefalea
• ¿Tiene una cefalea secundaria o primaria?
• ¿Hay datos de hiper o hipotensión intracraneal?
• ¿Hay datos de meningitis?

• Accidente cerebrovascular (ACV)

• ¿Hay datos de ACV isquémico?
• ¿Hay datos de ACV hemorrágico?
• ¿Pueden de verdad diferenciarse por clínica?
CEFALEA: PRIMARIA O SECUNDARIA
 Lo que hay que reconocer

• Lo primero es ver si responde que sí a alguna de las siguientes preguntas:

• ¿Tiene VIH, cáncer, lupus eritematosis sistémico, artritis reumatoide, colitis ulcerosa, enfermedad
de Chron?
• ¿Este dolor es diferente a su dolor de cabeza normal?
• ¿Es el primer dolor de cabeza de su vida? (válido si mayor de 50 años)
• ¿El dolor cambia de forma permanente con los cambios de posición o la maniobra de Valsalva
(toser, estornudar, pujar)?
• ¿Es el peor dolor de cabeza que tiene?
• ¿Es un dolor muy pero muy INTENSO y muy pero muy BREVE?
• ¿El dolor asocia anomalías en la exploración neurológica?

• SÍ a alguna: probable cefalea secundaria

• NO a todas: probable cefalea primaria (tensional, migraña, cefalea en racimos)
 Lo que hay que hacer

• Cefalea secundaria:
• Neuroimagen: Casi siempre TC cerebral.
• En algunos casos, punción lumbar (sospecha de meningitis, hemorragia subaracnoidea, hipertensión
intracraneana), VSG (sospecha de arteritis de la temporal).
• Tratar según el caso.

• Cefalea primaria:
• Tensional (bilateral, frontal, occipital): AINES, relajantes musculares, terapia física sedativa para
cervicalgia.
• Migraña (hemicraneal, pulsátil, que dura de 4-72 horas, náusea/vómito, foto/sonofobia,
incapacitante): AINES, metoclopramida, dexametasona, triptanes (si se administran temprano en la
crisis).
• Cefalea en racimos (hemicraneal, punzante, muy intenso, 15 a 180 minutos, ipsilateral al dolor ojo
rojo-edematoso-lloroso, fosa nasal tapada o con rinorrea, oído tapado, intranquilidad): Oxígeno al
50% por máscara Venturi a 15 L/min por 30 min, triptanes (si se administran temprano en la crisis)
CEFALEA: HIPO O HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
 Lo que hay que reconocer

• Lo primero es ver si responde que sí a alguna de las siguientes preguntas:

• ¿El dolor de cabeza aumenta al acostarse?
• ¿Es peor al levantarse por la mañana?
• ¿Puede interrumpir el sueño?
• Si baja la cabeza, ¿la visión se oscurece (pierde los colores)? ¿mejora al levantar la
cabeza?
• ¿Hay alteración de conciencia?
• ¿Hay visión borrosa?
• SÍ a alguna: probable hipertensión intracraneal (en un paciente que
sospechaba cefalea secundaria)
• NO a todas: no es probable la hipertensión intracraneal
 Lo que hay que reconocer

• Lo primero es ver si responde que sí a alguna de las siguientes

preguntas:
• ¿El dolor de cabeza aumenta al levantarse?
• ¿Le han hecho algún procedimiento en la espalda (punción lumbar
diagnóstica o terapéutica par anestesia epidural?
• ¿El dolor empezó luego de estornudar o toser vigorosamente?
• SÍ a alguna: probable hipotensión intracraneal (en un paciente que
sospechaba cefalea secundaria)
• NO a todas: no es probable la hipotensión intracraneal
 Lo que hay que hacer

• Hipo/hipertensión intracraneal
• Neuroimagen: Casi siempre TC cerebral. VER QUE NO HAYA HERNIACIÓN.
• SI NO HAY HERNIACIÓN, punción lumbar
• Tratar según la causa de base
CEFALEA: MENINGITIS
 Lo que hay que reconocer

• Hay clínica de hipertensión intracraneal. Lo primero es ver si responde

que sí a alguna de las siguientes preguntas:
• ¿Hay fiebre?
• ¿Hay convulsiones?
• ¿Hay rigidez de nuca? (¡SE LEVANTA EN BLOQUE AL MOVERLO PASIVAMENTE!
¡NADA DE RIGIDEZ NUCAL TERMINAL QUE ESO NO ES RELEVANTE
• ¿Hay visión doble con ambos ojos? ¿los objetos están uno al lado del otro? ¿la
visión doble aumenta cuando el objeto se aleja?
• SÍ a alguna: probable meningitis(en un paciente que sospechaba cefalea
secundaria)
• NO a todas: no es probable la meningitis
 Lo que hay que hacer

• Meningitis
• Neuroimagen: Casi siempre TC cerebral. VER QUE NO HAYA HERNIACIÓN.
• SI NO HAY HERNIACIÓN, punción lumbar
• Tratar:
• DEXAMETASONA: EL EDEMA MATA MÁS Y DISCAPACITA MÁS
• Antibioticoterapia empírica según protocolo local de manejo (por ejemplo: ceftriaxona +
vancomicina…)
ACV: ISQUÉMICO O HEMORRÁGICO
 Lo que hay que reconocer

• Paciente con clínica de ACV ( debilidad de cara o brazo o pierna de un lado,

adormecimiento de cara o brazo o pierna de un lado, dificultad para hablar, boca
torcida, dificultad súbita para caminar o mantener la postura). Lo primero es ver si
responde que sí a alguna de las siguientes preguntas:
• ¿En coma o somnoliento?
• ¿Vómitos incoercibles?
• ¿Cefalea en las primeras dos horas de los síntomas?
• ¿progresión rápida de los síntomas?
• ¿Rigidez nucal?
• ¿Usa Warfarina o anticoagulantes?
• ¿Convulsionó?
• SÍ a alguna: probable ACV hemorrágico
• NO a todas: no es muy probable ACV hemorrágico
 OJO

EN TODO CASO LA DIFERENCIACIÓN CLÍNICA ENTRE

ISQUEMIA Y HEMORRAGIA CEREBRAL ES, EN EL MEJOR
DE LOS CASOS,

POCO CONFIABLE
 Lo que hay que hacer

• ACV
• Observación.
• Monitorización de ritmo cardiaco y presión arterial
• Glucometría
• Canalizar vena periférica
• S/S Hemograma, TP, TPT, creatinina, BUN, sodio, calcio, magnesio, potasio,
ALT, ALT.
• S/S TC CEREBRAL SIN CONTRASTE ( La única forma más o menos decente de
diferenciar ACV isquémico del hemorrágico).
• Tratar acorde a resultado de TC cerebral
 PREGUNTAS
Si se te ocurren después, escribe a
osvaldo.laras@gmail.com