CEFALEAS Y

ALGIAS
FACIALES
Dr Fabio López
2022
 Introducción
• Es el motivo de consulta más frecuente en la
consulta de neurología.
• Frecuencia:
- 1ª Cefalea Tensional.
80-90%
- 2ª Cefalea vascular.
- 1-2% enfermedad orgánica intracerebral.
 Introducción I
• La carga social y económica de las cefaleas es
enorme:
➢ La mitad de la población padece cefaleas
ocasionalmente.
➢ El 25% por su frecuencia o intensidad
requerirá atención médica, precisará
medicación y/o dejará sus actividades
laborales y familiares.
 ANAMNESIS
• Lo primero que debemos hacer es distinguir
si se trata de :
– CEFALEA PRIMARIA: “CEFALEA
ENFERMEDAD”
– CEFALEA SECUNDARIA: “CEFALEA
SÍNTOMA”
• Es importante descartar lesión intracraneal o
sistémica grave, así como tranquilizar al
paciente.
 Orientación diagnóstica.
Anamnesis.
• MUY IMPORTANTE, da el DX en >90% de los
casos.
• Preguntar por:
– 1. Antecedentes personales y familiares de cefalea.
– 2. Edad de inicio
– 3. Perfil temporal: instauración, duración y frecuencia
de los episodios.
– 4. Factores precipitantes o agravantes.
 Orientación diagnóstica.
Anamnesis.
-5. Localización del dolor:

migraña

Cluster
 Orientación diagnóstica.
Anamnesis.
-6.Intensidad del dolor:
– No hay correlación entre intensidad/gravedad.

-7.Características del dolor:

Pulsátil Sordo Opresivo Quemante Lancinante

Vascular Tensional Neurálgico.

-8. Sintomas acompañantes.
 Orientación diagnóstica.
Exploración.
• COMPLETA: Gral y Neurológica. Fondo de ojo.
• En las C. primarias es rigurosamente NORMAL.
• Si sospecha de C. 2ª exploración más dirigida:
– Palpar ATM: Disfunción de la ATM como causa
frecuente de dolor facial y craneal.
– Pulsos temporales
– Signos meníngeos
– Presión sobre senos paranasales
 Orientación diagnóstica
• Con la anamnesis y exploración debemos
plantearnos:
– ¿ La cefalea cumple criterios diagnósticos de
alguna cefalea primaria?
– ¿ Existe algún dato que la haga sospechosa de
secundaria?
• Cefalea de larga evolución, con criterios de
C.1ª, con exploración física normal→ NO
es necesario estudios complementarios.
 CRITERIOS DE ALARMA
– Cefalea intensa de comienzo agudo explosivo
– Cefalea de reciente comienzo en edad tardía.
– Cambios en las características de una cefalea previa.
– Evolución subaguda que empeora progresivamente.
– Síntomas, signos, o alteraciones en EEG compatibles con
focalidad.
– Papiledema, rigidez de nuca.
– Fiebre, nauseas, vómitos no explicados por enfermedad sistémica.
– Alteración del nivel de conciencia o del comportamiento
– Cefalea precipitada por tos, esfuerzos o cambios posturales.
– No Respuesta al tratamiento.
 Orientación diagnóstica.
Exámenes complementarios.
• No sustituyen una buena historia clínica. En las cefaleas
primarias son en la mayoría normales.
• HEMOGRAMA Y VSG.
– Poliglobulia- hemangioblastoma cerebeloso.
– Anemia en enf. Neoplásica/Sistémica.
– VSG obligatoria en cefalea de comienzo en
>55 años.

• OTRAS DET.
- Cefalea + accesos HTA / catecolaminas en orina
 Exámenes complementarios.
TC craneal.
• INDICACIONES:
– Siempre que se sospeche cefalea secundaria.
– Siempre que haya criterios de alarma
– Cuando la historia clínica es atípica o la exploración
física anormal.
– Además para calmar ansiedad del paciente.
 Examenes complementarios.
TC craneal.

COMO NORMA
GENERAL...

“ En cefaleas crónicas
o episódicas con
exploración
neurológica normal no
es necesario.”
 Exámenes complementarios.
RM craneal.
• Tiene sus indicaciones específicas:
– Hidrocefalia en el TC.
– Sospecha de LOE en fosa posterior, silla turca o
seno cavernoso.
– Cefalea tusígena para descartar malformación
de Arnold-Chiari o MAV
– Hipertensión intracraneal con TC normal para
descartar Trombosis Venosa Intracerebral.
– Sospecha de Infarto migrañoso.
 Examenes complementarios.
Otras.
• ARTERIOGRAFIA: en HSA para descartar
malformación vascular.
• PUNCIÓN LUMBAR ( previo TC ):
– HSA con TC normal
– Sospecha meningitis/ meningoencefalitis/
aracnoiditis.
– Medición de presión de LCR.
 Clasificación:
• PRIMARIAS SECUNDARIAS O
– Migraña o Jaqueca. SINTOMÁTICAS.
– Cefalea tensional.
– Cefalea en Racimos.
 MIGRAÑA.
Epidemiología.
• Predisposición familiar.

• Mas frecuente en mujeres

jóvenes.

• Comienzo entre infancia

y edad madura.
(pico 10-25 años ).
 MIGRAÑA.
Formas clínicas.
• MIGRAÑA CON AURA ( CLÁSICA )
• MIGRAÑA SIN AURA (COMÚN): más
frecuente
• OTROS TIPOS.
 CLINICA
• FASE DE PRÓDROMOS:
• FASE DE AURA
• FASE DE DOLOR
• FASE DE RECUPERACION
 CLINICA
• FASE DE PRÓDROMOS
– Precede horas o días
– Sintomatología vaga e inespecífica
• FASE DE AURA
– Disfunción reversible.
– Precede al dolor.
– Combinación de síntomas visuales, sensitivos y
lenguaje
– Se instaura en 5´, se recupera en 60´
AURA VISUAL
• Sintomas
positivos/negativos
• Distribución hemianóptica
• “Espectro de fortificación
o escotoma
centelleante”(muy
específico de migraña)
• Ilusiones, distorsiones
visuales
 Fase de Dolor
Criterios Diagnóstico para Migraña
Migraña sin aura
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
B. Cefalea que dura de 4 a 72 horas (sin tratamiento o
insuficientemente tratado)
C. Cefalea que reúna dos de las siguientes características:
-Localización unilateral
-Característica pulsátil
-De moderada a severa intensidad del dolor
-Empeora por o causando evitar la actividad física habitual
(por ej. caminar o subir escaleras)
D. Durante la cefalea ocurra uno de los siguientes:
-Náuseas y/o vómitos.
-Fotofobia o fonofobia.
E. No atribuida a otra enfermedad
 COMPLICACIONES DE LA
MIGRAÑA
• MIGRAÑA CRÓNICA:
– > 15 días al mes 3 meses seguidos
• AURA PERSISTENTE SIN INFARTO
– Aura dura más de una semana
– No infarto en neuroimagen
• INFARTO MIGRAÑOSO
– Aura migrañosa asociada a infarto en RMN
– Mujeres jóvenes, fumadoras, consumo de anovulatorios.
• EPILEPSIA DESENCADENADA POR MIGRAÑA
– Crisis comicial desencadenada por un aura migrañosa
• ESTATUS MIGRAÑOSO.
– Duración > 72h, incapacita para cualquier actividad
 TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO (DE LA CRISIS)
• PREVENTIVO ( DE LA RECURRENCIA)
 TRATAMIENTO DE LA CRISIS
• ANALGÉSICOS SIMPLES/OPIÁCEOS:
– No indicados
– Paracetamol en infancia.
• AINES:
– Indicados en crisis leves/moderadas
– Tomarlos cuanto antes
– Se pueden combinar con triptan
– Los más útiles: AAS, ibuprofeno, naproxeno…
• FÁRMACOS ADYUVANTES:
– Antieméticos: metoclopramida, domperidona.
• FÁRMACOS ESPECÍFICOS:
– TRIPTANES
– Ergóticos.
 TRATAMIENTO
• ERGÓTICOS:
– Agonistas de los R 5 HT1B/D no específicos
– Muchos efectos secundarios
– Los más graves los C.V. ( VC más intensa que
triptanes): HTA, angor, isquemia de MMII.
– Su uso a largo plazo muchos problemas
– NO pautar de novo
– Sólo indicados en los que ya los tomaban, baja
frecuencia de crisis, buena respuesta.
 TRATAMIENTO
• TRIPTANES:
- Son agonistas SELECTIVOS de los R
5-HT1B/D.
- Muchos tipos: sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan…
- Los más rápidos y efectivos
- Formulaciones varias: vo, sc, intranasal…
- CONTRAINCIDACIONES: cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular cerebral, HTA, vasculopatía
periférica.
- No asociar a ergóticos!!!!
 Migrañas.
Tratamiento.
CRISIS:
– Leves →AINES + Antieméticos------ > triptan
– Moderadas-Graves → TRIPTAN +/- AINE
 TRATAMIENTO PREVENTIVO

• MEDIDAS HIGIENICO DIETÉTICAS:

– Evitar desencadenantes
• FARMACOS PREVENTIVOS:
 FACTORES AGRAVANTES O
PRECIPITANTES DE LA
MIGRAÑA
• ALIMENTOS: ALTERACIONES DEL RITMO DEL SUEÑO:
– Quesos fermentados. Trasnochar
– Salchichas Dormir la siesta
Levantarse más tarde “ migraña del fin de
– Col fermentada semana”
– Champiñones o setas
– Chocolate VARIACIONES HORMONALES
– Bebidas alcohólicas: vino tinto Menstruación
– Glutamato (“sd. Del restaurante Ovulación
chino”) ACHO
– Ayuno prolongado o “empachos”
ESTRÉS PSICOFISIOLÓGICO:
• ESTÍMULOS AMBIENTALES: Estados de ansiedad, exámenes
Acontecimientos imprevistos
– Olores intensos ( gasolina, tabaco,
pinturas, perfumes…) Viajes, banquetes o celebraciones sociales.
– Luces brillantes, sol intenso.
– Cambios en la presión atmosférica
o del viento.
– Oscilaciones bruscas de la
temperatura.
 Migrañas.
Tratamiento Profiláctico.
• ¿ CUÁNDO ?
– Hay que considerar: frecuencia, intensidad y Relacion a
analgesia = INDIVIDUALIZAR.
– Indicaciones :
• Crisis > 3 al mes
• Crisis muy intensas invalidantes
• Tratamiento de la crisis inefectivo o efectos secundarios
• Abuso de fármacos
– La elección del fármaco individualizada
– Mantener al menos 2 meses hasta comprobar eficacia.
Tratar unos 6 meses.
 Migrañas.
Tratamiento Profiláctico.

• PRIMERA ELECCIÓN :
– ß-Bloqueantes: Propanolol
• Pocos ef. Adversos
• En casos de ansiedad y estrés, HTA o temblor.
• Contraindic: asma, EPOC, BAV…
– Antagonistas del Ca2+:
• Flunaricina
• Ef. Secund: aumento peso, sedación,
parkinsonismo…
 Tratamiento Profiláctico.
FÁRMACOS DE 2ª LÍNEA
- Antidepresivos Triciclícos: Amitriptilina
Utiles en migraña+cefalea tensional.
- Antiepilépticos: Valproato:, Topiramato…
En crisis muy frecuentes que no responden a otros
tratamientos. Auras migrañosas prolongada. Aura
migrañosa sin cefalea…
- Antiserotoninergicos: Pizotifeno, Metisergida
Efectos 2ºs.
- AINE (AAS y Naproxeno) en migraña menstrual
en pautas cortas.
 CEFALEA TENSIONAL.
Epidemiología.
• Es la mas frecuente.
• Mujer/ Hombre 3:1.
• Se da a cualquier edad desde la infancia
hasta la senilidad ( aunque principalmente
en adultos) .
 CEFALEA TENSIONAL.
Fisiopatología.
• Se atribuye a la
tensión mantenida de
músculos que se
insertan en el craneo
en pacientes que no
pueden relajarse.
• Intervienen factores
psicológicos 
40-50% coexisten con
depresión y ansiedad.
CEFALEA TENSIONAL.
Clínica .
• Dolor OPRESIVO.
• Intensidad leve-moderada
• Bilateral.
• Fronto-temporal, u
occipito-cervical.
• En cinta o casco.
• No empeora con esfuerzo
• No imposibilita AVD
• El masaje, tacto… alivia
 CEFALEA TENSIONAL.
Clínica .
• Tiende a manifestarse a lo largo
del día, con intensidad creciente,
y agravada por la falta de sueño y
el estrés.
• Cotidiana, o casi, durante
semanas, meses o años.
• Se asocia a insomnio, cansancio,
ansiedad, depresión, sensación
inespecífica de mareo o
sensaciones extrañas en
superficie craneal.
 CEFALEA TENSIONAL.
Tratamiento.
• De la cefalea aguda:
– Debe evitarse el consumo de medicamentos de
forma sintomática, sobre todo en las crisis
frecuentes. (peligro cefalea por abuso de
medicación.
– Poco eficaces
– Se pueden utilizar AINEs o paracetamol.
 CEFALEA TENSIONAL.
Tratamiento profiláctico.
• En función de la frecuencia, intensidad y
duración.
• Se pueden utilizar:
– CT CRÓNICA: Antidepresivos Tricíclicos o
ISRS o ISRN
– CT EPISÓDICA: Pautas cortas de AINE, o de
BZ si cursan con ansiedad asociada.
– Terapias alternativas: Psicoterapia, fisioterapia,
técnicas de relajación y masaje.
 CEFALEAS
TRIGEMINOAUTONÓMICAS
• CEFALEA EN RACIMOS
• HEMICRANEA PAROXÍSTICA
CRÓNICA/ EPISÓDICA
• SUNCT
• HEMICRÁNEA CONTINUA
 CEFALEA EN RACIMOS,
DE HORTON,
O CLUSTER .
• Se presenta principalmente en hombres de
20-40 años.
• Es mucho más rara que la migraña.
• < 0.5% de la población.
 CEFALEA EN RACIMOS.
• CRITERIOS Clínica.
DIAGNÓSTICOS:
– Dolor unilateral orbitario,
supraorbitario o temporal.
15 min – 3 h.
– Nº crisis 1/ 2 dias hasta 8/ dia.
– Al menos un síntoma
homolateral: hiperemia
conjuntival, lagrimeo,
congestión nasal, rinorrea,
sudoración de la frente/cara,
Sd. De Horner o edema
palpebral.
 CEFALEA EN RACIMOS.
Clínica.
• Se presenta en series que duran de semanas
a meses (acúmulos o racimos) con periodos
de remisión de meses o años.
• Es típico el varón joven que le despierta 2-4
horas tras acostarse( suelen ocurrir a la
misma hora)
• Vulnerabilidad con el alcohol
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CEFALEAS SECUNDARIAS CON SÍNTOMAS SEMEJANTES:
– SD. TOLOSA HUNT
– SINUSITIS MAXILAR
– ARTERITIS DE LA TEMPORAL

• CEFALEAS EN RACIMO SECUNDARIAS:

– MENINGIOMA DEL ALA MENOR DEL ESFENOIDES
– ANEURISMA DE A. VERTEBRAL
– ADENOMA HIPOFISARIO

→ Se recomienda prueba de neuroimagen!!!!

 CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.

Prevenir los factores

precipitantes.

Aliviar la cefalea.
OBJETIVOS

Acortar el racimo.
 CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.
• CRISIS :
• Sumatriptan 6-12 mg / dia sc ( rápida
acción ).

– Oxigenoterapia nasal 100% 7-10 Lpm (15 min).

– Considerar Corticoterapia
 CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.
• PROFILÁCTICO.
– Indicado en TODOS los pacientes, especialmente si han
tenido racimos anteriores.
– Prednisona ( a corto plazo) 40-80 mg/dia / desayuno /
7dias y disminuir progresivamente en 3 semanas.
– Antagonistas del Calcio: Verapamilo ( a largo plazo)

– Otros: Ergotamina. Carbonato de Litio ( de elección en

la forma crónica ).
– Cirugía: dolor + no Respuesta apropiada a Fármacos.
 Otras Cefaleas
trigeminoautonómicas
• HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA/ EPISÓDICA
– Dolor unilateral F-T intenso que asocia sínt. Veget. (muy parecida a la
cefalea en racimos).
– Diferencias:
• Mas leve 2-45 minutos.
• Muy frecuente ( más de 5/día ).
• Se da en mujeres en edad adulta.
• Excelente Respuesta a Indometacina ( 150 mg/dia 2-3 M ).
– Pueden ser 2ªs a lesiones expansivas en la región del seno cavernoso→
TAC
• SUNCT
– Short Unilateral Neuralgiform Headache attacks with Conjuntival
injection and Tearing
- Breves. Paroxísticos. Orbitario. Crisis muy frecuentes.
• HEMICRANEA CONTINUA.
– Dolor unilateral CONTINUO aunque fluctuante moderado
– Durante exacerbaciones síntomas autonómicos
 Otras Cefaleas Primarias.
• CEFALEAS NO ASOCIADAS A LESIÓN
ESTRUCTURAL.
– Benigna de la tos.
– Asociada a actividad sexual. OJO
– Por ejercicio físico.
– Punzante idiopática.
– Cefalea en trueno primaria.
 Neuralgias Craneales.
Neuralgia del Trigemino (V).
• La más frecuente de las algias faciales.
• Mujeres > 50 años.
• En jovenes ➢ descartar:
– EM
– Procesos expansivos angulo pontocerebeloso *:
• Anormalidad vascular.
• Aneurisma.
• Neuroma V par.
 Neuralgia del Trigemino (V).
Clínica.
• Unilateral ST 2ª y 3ª
ramas.
• Lancinante, 10-30´´,
sin dolor entre
accesos.
• Zonas gatillo.
• Ausencia de deficit
sensitivo.
Neuralgia del Trigemino (V).
Tratamiento.

• ANTIEPILÉPTICOS:
• Carbamazepina
• Otros: Difenilhidantoina, Topiramato,
Lamotrigina, gabapentina.
• Baclofen.
• QX si fracasa el trat. Farmacologico
 Neuralgia Post-herpética.
• El dolor del herpes agudo desparece en 2-4
semanas.
• Se define como dolor > 1M resuelto el rash.
• Mas frecuente en: edad avanzada.
• Tratamiento:
– Aciclovir o antiviral en fase aguda.
– Mismos fármacos que neuralgias
– Amitriptilina y pomadas de Capsaicina.
 Resumen/ DX diferencial.
Tensional Migraña En Racimos Arteritis de Neuralgia
la temporal del V

EPIDEMI
OLOGIA.
 Resumen/ DX diferencial.
Tensional Migraña En Arteritis Neuralgia
Racimos de la del V.
temporal

Gralizada- Uni-bilateral, Orbitaria, Uni-bilat Lancinante.

opresiva. pulsátil, unilateral,
Cefalea fronto punzante,
Temporal Paroxístico.
hipersensible Unilateral
temporal. nocturna.
(2ª-3ª ramas)

Ansiedad, Nauseas, Lagrimeo Anemia Zona gatillo

depresión vómitos, foto
Sintomas y fonofobia.
Rinorrea Fiebre
asociados Sd Horner Perd. Peso
Polimialgia
NOI
Claudic
mandib.
 Resumen/ DX diferencial.
En Arteritis Neuralgia
racimos de la del V.
Tensional Migraña
temporal
Analgésicos AINES / Sumatriptan Corticoides Carbamacepi
Ansiolíticos Triptanes  O2 na
TRAT.
Fenitoina
B-Bloq Antag Corticoides Gabapentina
Antidepres. Ca 2+ Verapamilo QX
Antidepres.
 CEFALEAS SECUNDARIAS.

SIGNOS DE ALARMA:

- Intensa de comienzo agudo.

- Empeoramiento reciente de una crónica.
- Frecuencia/ intensidad creciente.
 CEFALEAS SECUNDARIAS.
• Manifestaciones acompañantes:
– Alteraciones psiquiátricas progresivas.
– Crisis epilépticas.
– Focalidad neurológica.
– Papiledema.
– Fiebre.
– Nauseas y Vómitos que no se explican por enf
sistémica.
– Precipitada por Ej Físico, tos o cambios
posturales.
 CEFALEAS SECUNDARIAS.
CLASIFICACIÓN.
• Asociada a Trastornos Vasculares.
• Asociada a Alteración de presión de LCR.
• Asociada a procesos expansivos intracraneales
• Asociada a Ingesta de substancias o su supresión.
• Trastornos metabólicos.
• Alteraciones del craneo, cuello, ojos...
• Neuralgias Craneales.
 Cefaleas 2ªs a Tr. Vasculares.
• HSA :
– Espontánea. En relación a esfuerzo.
– Cefalea brusca, intensa, explosiva, “el peor dolor de cabeza de su
vida”
– 45% pierden el conocimiento. Coma.
– Asocian síntomas neurológicos.

• ACV:
– Hemorrágico > isquémico

• Disección carotídea:
– Dolor intenso en cuello (carotidinia), mandíbula, región FT
ipsilateral.
– Sd. Horner. Sintomas neurológicos por isquemia cerebral.

• Arteritis de la temporal.
 Cefalea asociada a

HTC Benigna
Hidrocefalia de alta P

Influido por la
P del LCR

Post punción, Fistula.

 HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL BENIGNA O
PSEUDOTUMOR CEREBRI
• Aumento de PIC en ausencia de proceso expansivo.
• Más en mujeres, edad media, obesas.
• Clínica: Cefalea holocraneal, nocturna, aumenta con ejercicio,
valsalva.
– Asocia nauseas, mareos, vómitos, diplopia.
– Disminución de AV→ atrofia NO→ceguera CUIDADO!!!!
• PAPILEDEMA en FO 100%.
• RMN/TAC normales.
• Punción lumbar: cifras altas de presión.
• Tratamiento:
– Perder peso. Restringir líquidos y sal. Diuréticos: acetazolamida,
furosemida.
– Casos refractarios: PL evacuadoras de repetición, derivación de LCR,
descompresión de NO.
 CEFALEA POR HIPOTENSIÓN
DE LCR
• Empeora al incorporarse. Mejoría con
decúbito.
• Asocia nauseas, vómitos, mareo…
• Más frecuente tras PL
• Otras: fístulas de LCR ( espontáneas,
traumáticas…)
 Cefalea asociada a
• Infección intracraneal.
– Meningitis: cefalea,
vómitos, signos
meníngeos.
– Absceso cerebral
• Neoplasia.
– Solo 25% como primer
síntoma.
Metástasis de Carcinoma pulmonar
 Otras cefaleas secundarias.

Asociada a ingesta de sustancias o su supresión:

Nitratos, nitritos, Alcohol, ergóticos, cafeina...

Trastornos metabólicos:

Hipoxia , Hipercapnia, hipoglucémia, dialisis...

 Otras cefaleas secundarias.
• Secundarias a alteraciones de:
– Cráneo.
– Cuello.
– Ojos: glaucoma agudo, errores de refracción.
– Oidos: Otitis,
– Nariz y senos: Sinusitis
– ATM: dolor en región temporal y periauricular
• Articulación malfuncionante
• Sobrecarga ( bruxismo, ansiedad )