CEFALEAS AGUDAS

CEFALEA EN TRUENO O ESTALLIDO- AGUDAS

 Llegan al máximo de intensidad en 1 minuto
o PRIMARIAS
• Migraña
• Cefalea en racimos
• Cefalea por hipotensión de LCR idiopática
o SECUNDARIAS
• Fisura o ruptura de aneurisma
• La Tc de cráneo (sensibilidad)
- Primeras 24hs 95%
- 72hs 70%
- 7 dias 50%
- 20 dias 5%

EVALUACIÓN DE UN PACIENTE EN SALA DE URGENCIA

 Estado de conciencia
 Signos meníngeos
 Pares craneales o signos de vías largas
 Cronología del dolor
 Eventos similares
 Consumo habitual de fármacos
 PL: es irremplazable en cefalea intensa (tc normal) fiebre, alt del sensorio
 Si la sospecha es HSA el diagnóstico se sensibiliza despues de las 6 hs- y si es muy alejado hay que
pedir ESPECTROFOMETRIA para detectar hemosiderina

SEÑALES DE ALARMA EN UN PACIENTE CON CEFALEA

 Despues de un tec
 Cefalea de mas de 1 mes que no cede con tto.
 Cefalea focalizada
 Cefalea asociada a síntomas neurológicos.
CUANDO SOLICITAR UNA NEUROIMAGEN

1- La primera o la peor cefalea de su vida

2- Cambios en la FC severidad o intensidad
3- Cefalea progresiva o persistente desde el comienzo
4- Signos neurológicos diferentes a los criterios de la migraña
5- Cefalea y HIV
6- Cefalea y cáncer
7- Cefalea después de los 50 años
8- Cefalea y convulsiones
9- Cefalea y examen neurológico anormal

 TAC:
o HSA
o TEC
o Anormalidades Oseas
 RMN:
o Meningoencefalitis, cerebritis, absceso cerebral
o Aneurismas saculares
o Malformaciones A/V
o Neoplasias, carcinomatosas meníngea, tumor, disecciones vasculares, infarto cerebral, trombosis,
vasculitis
o Malformación de A Chiari
o Infecciones
o Disecciones

PENSAR EN

 Cefalea asociada con debilidad, alteración del lenguaje o de la visión:

o ACV
o Tumor
o Hematoma subdural
o Malformación A/V
o Enfermedad carotidea
o Disección de vasos
o Vasculitis
o Trombosis venosa
o S. de vasoconstricción
o Glaucoma

 Cefalea SEVERA Inicio brusco, rigidez cervical, fotofobia, náuseas, vómitos, alt. de conciencia , signos
neurológicos focales
o Aneurisma sacular intacto
o HSA
o Meningitis/ encefalitis
o Disección de carótida interna
o Trombosis venosa cerebral
o Apoplejia pituitaria
o Cefaleas primarias
ETIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS AGUDAS
1. Cefalea por aneurisma sacular INTACTO
o Cualquier cefalea AGUDA, NUEVA y/o parálisis del 3 par (ptosis palpebral, ojo hacia afuera, si es
completo tienen compromiso fotomotor con midriasis, si es incompleto no tiene)
o Las neuroimágenes muestran aneurisma sacular.
o Las investigaciones apropiadas han descartado HSA-hemorragia intracerebral-
o El 18% de los pacientes que tienen un aneurisma intacto relata cefaleas y el 50% tiene cefalea en
trueno antes que se rompa DIAS PREVIOS

2. Hemorragia subaracnoidea. HSA no traumática (aneurisma sacular)

o Cefalea SEVERA de comienzo brusco (el máximo de la intensidad lo alcanza en 1 minuto)
o Las neuroimágenes o el LCR revelan hemorragia
o Cefalea se desarrolla simultáneamente con la hemorragia
o Cefalea resuelve dentro del mes

3. Trombosis venosa cerebral

o Cualquier cefalea nueva con o SIN signos neurológicos (está presente en el 80/90%)
o Suele ser cefalea difusa PROGRESIVA, SEVERA, no pulsátil, asociada a signos de hipertensión
intracraneana (VI par).
o RMN y ANGIORMN, Arteriografía cerebral
o Mas frecuente en mujeres, embarazo.
o Tratamiento: anticoagulación

4. Cefalea atribuida a apoplejía pituitaria (suele presentarse como cefalea en estallido)

o Cefalea SEVERA, AGUDA, FRONTAL, DIFUSA
o Mas: náuseas y vómitos, fiebre, nivel de conciencia disminuida, hipopanhipotuitarismo, hipotensión,
oftalmoplejía
o LA NEUROIMAGEN REVELA UN INFARTO AGUDO/ HEMORRAGICO DE LA PUITITARIA
5. Cefalea asociada a baja presión del LCR
o DIFUSA, SORDA que empeora dentro de los 15 minutos después de sentarse o pararse y mejora con
reposo más: Rigidez cervical, Tinnitus, Hipoacusia, Fotofobia, Nauseas
o RMN: realce de paquimeninges.
o Tratamiento: reposo en cama, cafeína 500mg – corticoides, AINE
o La cefalea se resuelve dentro de las 72 del parche sanguíneo (10 a 20 ml) epidural mejora el 90%

6. Cefalea por hipertensión intracraneana idiopática o benigna

o Mujeres jóvenes y obesas
o CEFALEA DIARIA DIFUSA (no pulsátil)
o Adema de papila bilateral
o Defecto visual progresiva
o Paresia o parálisis del VI par
o PL: aumento de presión 250 mm H20/ 200 en no obesos (normal es de 20 en flacos y 25 en obesos)
o Celularidad y química normal: hasta 5 células y proteínas 0,45g/L.
o Descartar trombosis y alteración metabólicas (hipervitaminosis A)
o Tratamiento:
 Punción evacuadora lumbar
 Acetozolamida hasta 1000mg
 Topiramato
 Esteroides
 Si hay compromiso visual descompresión el no a través de fenestración de la vaina

7. Síndrome de vasoconstricción reversible

o Cefalea brusca bilateral asociada a déficit neurológico focal transitorios o que duran 3 meses,
convulsiones.
o Neuroimagen: aéreas de vasoconstricción (ristra de salchichas)
o Etología: fármacos vasoactivos, Cocaína, inhibidores de la receptación de serotonina
o Comúnmente autolimitada
o Tratamientos: podrían ser útiles antagonistas cálcicos, esteroides.

CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA EN RACIMOS O CLUSTER
MIGRAÑA

 Clorpromazina: antipsicótico típico. Cuidado connefectos adversos

CEFALEA EN EDAD AVANZADA

NEURALGIA

 Neuralgia del Trigémino: Carmapacepina.

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