Trastornos líquidos y electrolitos

La fontanela hace parte de lo que normalmente nosotros al examen físico

exploramos en el contexto de un niño deshidratado con una enfermedad
diarreica de alto gasto y unos vómitos o perdidas que este teniendo y es
importante saber la edad del cierre por qué, Porque ahí tú te vas a guiar
realmente a ver la importancia o por ejemplo en el contexto de 10 o 12
meses que te llega a ti a un servicio de urgencias con una enfermedad
diarreica de alto gasto, el hecho de palpar la fontanela y encontrar la
fontanela normotensa, abombada, deprimida te va a guiar por el estado de
deshidratación del paciente obviamente ademas de los otros parámetros. Y
en que edades hay que palparlo lo mismo. Por ejemplo, un niño de 1 o 2
meses es importante saber como esta la fontanela posterior y necesitamos
saber como esta el calibre de esta fontanela o la permeabilidad de esta
fontanela.
(La fontanela ubicada en la parte de atrás de la cabeza (fontanela
posterior) se cierra usualmente cuando el bebé tiene 1 o 2 meses de edad.
La fontanela ubicada en la parte de arriba de la cabeza (fontanela anterior) se
cierra generalmente entre los 7 y los 19 meses de edad.)

La volemia normal de los niños

RN termino entre los 3 meses es de 80 a 90 ml/kg
Mayor de los 3 meses hasta los 2 años es de 70 a 80 ml/kg
Niños mayores de 2 años 70 ml/kg
Eso ¿porque creen que tiene importancia con el hecho de que tú en el
método lento de deshidratación le pones al niño 20cc no te respondió luego
20 cc no te respondió luego 20 cc no te respondió porque crees que no se
debería colocar más?
Porque tu no vas a pasar la volemia de el no vas a intentar sobrepasar la
volemia de ese lactante porque literalmente lo vas a encharcar pueden
ocasionar una insuficiencia cardiaca en el niño e incluso pueden ocasionar
algún daño de órgano blanco por ese encharcamiento que vas a ocasionar si
nos pasamos de esos líquidos un edema agudo de pulmón entre otras cosas
que no son frecuente en los niños, pero pueden pasar.
Paciente deshidratado observarlo, iniciarle los líquidos sea por vía oral o por
vía intravenosa y observarlo.

Na extracelular Normal
K intracelular Normal
Mandar ionograma para ver Na, K, Cl,
síndrome de mielinización la complicación por la reposición rápida de Na.
Entre menor edad hay mayor constitución del agua a nivel extracelular que a
nivel intracelular. Y a nivel es más constitución del agua a nivel general.

Hay electrolitos más afines con el agua.

Concentración de los solutos en el agua.
Hemoconcentración: Concentración de la sangre caracterizada por el
aumento de su peso específico, de la tasa de los prótidos, de su viscosidad y
del número de glóbulos rojos. Es debida a una disminución del volumen
plasmático sin disminución proporcional del volumen globular total.
Agua corporal total (ACP)
Esa agua es importante para que llegue la oxigenación a esa parte del cuerpo.
Na: 135-145 séricos miliequivalentes
K: 3.5 a 5.5 séricos
Complicación del lactato de ringer es una alcalosis por exceso de bases que
es el bicarbonato.
El lactato de ringer es importante porque disminuye el estado de acidosis en
el paciente, pero aumenta el bicarbonato que te puede generar una alcalosis.
Hipertónico: mayor tonicidad
Isotónico: igual tonicidad
Hipotónico: Menor tonicidad
Porque la osmolaridad de la solución salina es superior que la del lactato de
ringer pues por la cantidad de Na
Formula de la osmolaridad
El lactato es convertido en bicarbonato
Que pasa con el cl. en la solución salina que complicación creen ustedes
puede ocasionar una acidosis hiperclorémica porque este nivel de Na ademas
de que no tiene lactato puede disminuir el riesgo de la acidosis genera una
acidosis hiperclorémica puede ser una de las complicaciones.
Paciente que este muy deshidratado te sirve más el lactato de ringer porque
te ayuda a la acidosis y te disminuye el riesgo de acidosis hiperclorémica.
El Na puede ocasionar en el agua una dilución. Ósea, es como si ustedes en
un vaso de agua tienen bastante sal y le echan una gota de agua la sal se
consume un poquito la gota, pero sigue habiendo una gran cantidad de sal,
pero si ustedes echan ese vasito de sal en un valde de agua lo que va a hacer
es diluir completamente la sal y que no pase nada. Y eso es lo que pasa en la
hiponatremia el agua diluye al sodio y se disminuye este electrolito a nivel
plasmático.
La clasificación de hiponatremia se hace con base al volumen en el espacio
extracelular por eso se clasifica de esa manera.
Entrada de Na a la célula provoca Hiponatremia a nivel extracelular pero una
hipernatremia a nivel intracelular.
Orinar en exceso o poliuria marcada o diarreica aguda o las quemaduras
perder mas sodio y genera hiponatremia
La hiperglicemia también te da un aumento de la osmolaridad plasmática
(acumulación de soluto a nivel del espacio) y una alteración de Na a nivel
intracelular.

rangos de normalidad de osmolaridad del plasma

280 – 295 mOsm/kg
Hacer escala de Glasgow
Se encontrará alteración a nivel sensorial
Triangulo de aproximación: Apariencia (evalúa todo lo sensorial), respiración,
color (circulación).
Solicitarle Ionograma, Glicemia basal, pruebas de función renal.
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