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• Ausencias
• Crisis mioclónicas simples o múltiples
CRISIS • Crisis clónicas
GENERALIZADAS • Crisis tónicas
• Crisis tónico-clónicas
• Crisis atónicas (astáticas)
CRISIS INCLASIFICABLES
ETIOLOGÍA
LACTANTES Y
NEONATOS ADOLESCENTES
NIÑOS
•Encefalopatía hipóxico- •Convulsión febril •Supresión o niveles
isquémica •Infección sistémica y del sanguíneos bajos de
•Infección sistémica o del SNC fármacos antiepilépticos
SNC •Alteraciones en niños epilépticos
•Alteraciones hidroelectrolíticas •Traumatismo craneal
hidroelectrolíticas •Intoxicaciones •Epilepsia
•Déficit de piridoxina •Epilepsia •Tumor craneal
•Errores congénitos del •Intoxicación (alcohol y
metabolismo drogas)
•Hemorragia cerebral
•Malformaciones del SNC
CONVULSIONES FEBRILES
CONCEPTO:
Crisis convulsivas asociadas a fiebre en niños de 6 meses a 5 años, en ausencia de
infección intracraneal o alteración metabólica y sin antecedentes de crisis afebriles.
CLASIFICACIÓN:
Simples o típicas: generalizadas, duración menor a 15 minutos y no recurrentes.
Complejas o atípicas: focales, duración mayor a 15 minutos, recurrentes en el mismo
episodio, recuperación lenta del sensorio y focalidad neurológica residual.
PRONÓSTICO:
Riesgo reincidencia del 30% (FR: primera crisis de lactante y AF de convulsiones).
Riesgo desarrollar epilepsia del 1% (0.4% en población general) (FR: AF de epilepsia,
alteración neurológica previa y crisis febriles complejas).
ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN
Antecedentes perinatales:
Prematuridad, sufrimiento fetal, hipoxia-isquemia…
Antecedentes personales:
Desarrollo psicomotor, crisis febriles, patologías asociadas (retraso mental,
parálisis cerebral), ingesta de fármacos…
Historia de epilepsia: fármacos, controles clínicos y analíticos, pruebas de imagen…
Antecedentes familiares:
Crisis febriles, epilepsia, enfermedades neurológicas…
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Exploración general:
Constantes: TA, FC, FR, SatO2, Tª y glucemia.
Buscar signos de infección local, deshidratación, traumatismo o maltrato.
Lesiones cutáneas asociadas (manchas café con leche en la neurofibromatosis y
adenomas sebáceos en la esclerosis tuberosa).
Perímetro cefálico y fontanela en lactantes.
Exploración neurológica:
Nivel de conciencia.
Signos de focalidad neurológica.
Signos de infección intracraneal.
TRATAMIENTO INICIAL DE LA CRISIS
EPILÉPTICA
1. ESTABILIZACIÓN:
A: aspirar secreciones, cánula orofaríngea y posición decúbito lateral.
B: administrar oxígeno al 100% (gafas nasales, mascarilla, intubación).
C: canalizar 1-2 vías y fluidos iv si precisa (corregir hipoglucemia).
Monitorización FC, FR, SatO2, TA, ECG, Tª y glucemia.
2. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO:
Fármacos de 1ª línea: Benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam).
Fármacos de 2ª línea: Ácido valproico, Levetiracetam, Fenitoína, Fenobarbital.
Fármacos de 3ª línea: Midazolam pc., Tiopental, Propofol, Clonazepam.
3. TRATAMIENTO ANTITÉRMICO SI FIEBRE:
Paracetamol iv/rectal.
TRATAMIENTO INICIAL DE LA CRISIS
EPILÉPTICA
FÁRMACOS Y DOSIS:
Diazepam rectal 0.5 mg/kg (5 mg en <20kg y 10 mg en >20g).
Diazepam iv 0.1-0.3 mg/kg (máximo 10 mg).
Midazolam bucal 0.5 mg/kg (máximo 10 mg).
Midazolam intranasal 0.2/0.5 mg/kg (máximo 10 mg).
Midazolma im 0.2 mg/kg (máximo 10 mg).
Midazolam iv 0.1-0.2 mg/kg (máximo 5 mg).
Ácido valproico iv 20 mg/kg a pasar en 5 min (máximo 400 mg).
Levetiracetam iv 20-30 mg/kg a pasar en 5 min (máx 1500 mg) (NO en <6 m).
Fenitoína iv 20 mg/kg a pasar en 20 min (máximo 1000 mg).
Fenobarbital iv 20-30 mg/kg a pasar en 20 min (máximo 300 mg) (neonatos).
ESQUEMA TRATAMIENTO
ESQUEMA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL DE LA CRISIS
EPILÉPTICA
Consideraciones generales:
La mayoría de los niños llegan en fase postcrítica. Si un niño llega convulsionando,
pensar que lleva bastante tiempo convulsionando.
Cuanto más prolongada sea la crisis, más difícil será su reversibilidad y peor su
pronóstico. Una convulsión es una urgencia neurológica que hay que intentar que
ceda lo antes posible.
Los errores más frecuentes en el tratamiento de las convulsiones son:
No oxigenar adecuadamente.
Administrar dosis insuficientes de antiepilépticos.
No dar tiempo a que la medicación alcance niveles terapéuticos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Análisis de sangre: hemograma + bioquímica (iones con Ca y Mg, función renal y hepática, RFA) +
gasometría venosa + niveles de fármacos antiepilépticos + amonio (neonatos y lactantes pequeños). En crisis
febriles sólo si se precisa para estudio de la etiología de la fiebre y si sospecha alteración metabólica.
Tóxicos en orina: si sospecha intoxicación.
Punción lumbar: cualquier crisis en neonato, sospecha meningitis o infección intracraneal, alteración
persistente nivel de conciencia, focalidad neurológica, crisis afebriles en lactantes, crisis febriles en niño
que recibe tratamiento antibiótico y valorar en crisis febriles complejas y en crisis febriles en <18 meses.
TAC craneal: sospecha encefalitis o lesión SNC, alteración persistente nivel de conciencia, focalidad
neurológica, estatus convulsivo, crisis parciales, signos HTIC, TCE asociado o niños de riesgo por patología
de base.
Ecografía transfontanelar: en neonatos y lactantes con fontanela abierta con mismas indicaciones que TAC
craneal.
RNM cerebral (diferida): valorar en primera crisis afebril, lesiones neurocutáneas asociadas, crisis parciales
recurrentes, crisis febriles atípicas recurrentes, déficits neurológicos focales o retraso neurodesarrollo.
EEG:
Urgente: si alteración persistente del nivel de conciencia y para descartar estatus epiléptico.
Diferido: primera crisis afebril, crisis diferentes a las previas en niño epiléptico y crisis febriles atípicas recurrentes.
CRITERIOS DE TRASLADO AL HOSPITAL