Historia clínica

neurológica
En la historia neurológica hay unas peculiaridades determinadas:
1. Paciente de ... años de edad – no diabético ni hipertenso conocido- Diestro
o zurdo.
Si es diabético: desde cuando, cifra + alta glucemia y tratamiento actual. Si es
hipertenso: lo mismo que el diabético.
3. Antecedentes personales (cardiopatía, hepatópata, bronquítico, hepatitis,
úlcera, TBC, operaciones importantes, neo y otras enfermedades importantes
que tenga o que tuvo) Si no hay nada: sin antecedentes de interés.
4. Hábitos: alcohol, tabaco, medicamentos, alergia.
5. Antecedentes familiares si se ve que hay relación con la enfermedad, es
decir, si se sospecha una enfermedad hereditaria.
 Enfermedad actual:
como comenzó: a) Agudo en horas o días. b) Subagudo en semanas. c)
Crónico en meses.
Forma evolutiva:
-Lentamente progresiva.
-Brotes.
-Estacionaria.
-Rápidamente progresiva.
-Mejoría progresiva.
-Episódica.
 Examen
neurológico
Materias a evaluar
1.- Conciencia y examen mental
2.- Pares craneanos
3.- Examen motor
4.- Examen de la sensibilidad
5.- Signos meníngeos
6.- Control de esfínteres
 CEFALEA
Aunque la mayoría de pacientes con cefalea tendrán una causa benigna, en ocasiones la cefalea
será un síntoma de morbilidad o de una enfermedad que pone en riesgo la vida. Una cuidadosa
toma de historia clínica permitirá a los médicos establecer un diagnóstico correcto con certeza en
la mayor parte de los casos, limitará el uso de pruebas diagnósticas innecesarias y caras y llevará
a un tratamiento propio para reducir el sufrimiento y la incapacidad.

➢ Más de la mitad de la población la padece ocasionalmente.

➢ En un 25 % son tan frecuentes o intensas:
* Que requieren atención médica
* Consumo regular de medicamentos
* Perturban la actividad laboral o familiar.
➢ El diagnóstico diferencial es extenso con 300 tipos y causas
diferentes.
Cefalea. Términos clave.

Aura Fenómeno neurológico complejo que precede a la cefalea. Los ejemplos

incluyen escotoma, afasia y hemiparesia.

Cefalea cervicogénica Dolor de cabeza referido que se origina en el cuello. Por lo

general debido a tensión muscular en el cuello y artritis degenerativa. También
referida como neuralgia occipital.

Cefalea nueva Cefalea de reciente instalación o un cambio en el carácter de una

cefalea crónica. Son más susceptibles de patología que las cefaleas crónicas de larga
evolución.

Fonofobia La cefalea es peor con la exposición a sonidos fuertes.

Fotofobia Dolor o aumento de la cefalea cuando se observa en la luz brillante.
Cefalea. Términos clave
Cefalea primaria Cefalea crónica, benigna, recurrente, sin causa conocida, como
la migraña y la cefalea tensional.

Cefalea secundaria Cefaleas debidas a una patología.

Cefalea. Etiología

Casi todas las cefaleas crónicas son migrañas o cefaleas tensionales.

En un estudio de personas no seleccionadas en la población general, la prevalencia de migraña fue de casi
15% entre las mujeres y de 6% entre los hombres. La prevalencia de la cefalea tensional fue de 86% entre
las mujeres y de 63% entre los hombres.

En un estudio de 872 pacientes con cefalea que buscaron atención médica en el departamento de urgencias
las etiologías fueron infección (39.3%), cefalea tensional (19.3%), postraumática (9.3%), relacionada con
hipertensión (4.8%), migraña (4.5%), hemorragia subaracnoidea (0.9%), meningitis (0.6%) y varias o sin
diagnóstico (20.9%).
Enfoque clínico del paciente con CEFALEA

CEFALEA

Primaria Secundaria Neuralgia

Anannesis
Anannesis
Ex. Fisico
Ex. Fisico
Ex. Auxiliar
I. Cefaleas primarias
Clasificación internacional de Cefaleas
1. Migraña
2. Tipo Tensional
3. Cefalea en racimos y otras cefaleas trigemino-autonomicas
4. Otras cefaleas primarias

II. Cefalea secundarias(“atribuidas a”)

5. Trauma craneal o cervical

6. Alteracion vascular craneal o cervical
7. Alteraciones intracraneales no vasculares
8. Abuso o consumo de sustancias o deprivación de las mismas
9. Infeccion
10. Alteracion de la homeostasia
11. Estructura craneo-faciales(alteracion del cráneo, cuello, ojos, oidos , nariz, senos paranasales, dientes,
boca u otras estructuras craneo–faciales)
12. Alteraciones psiquiatricas

III. Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas

13. Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial

14. Otras cefaleas, neuralgias craneales y dolor facial central o primario
Cefalea: forma y momento de inicio
Enfoque clínico del paciente con CEFALEA
(Patrón temporal: Frecuencia y Duración)
Enfoque clínico del paciente con CEFALEA
(Localización y Irradiación)
 ...Cefalea:
SINTOMAS ASOCIADOS

Migraña:

➢ Aura precede 10 a 30 minutos a la cefalea.

➢ Síntomas visuales en 94% de los casos
(Fotopsias, escotomas, alucinaciones
visuales)
➢ Fotofobia y sonofobia
➢ Disfunción vegetativa (Nauseas 87%,
vómitos 56%)
Enfoque clínico del paciente
con CEFALEA

EXAMEN FISICO
Enfoque clínico del paciente con CEFALEA
(Signos clínicos evocadores)
Papiledema Hipertensión endocraneana
Hidrocefalia, Tumor
Signos focales Tumor
Rigidez de nuca Hemorragia subaracnoidea, Meningitis
Soplo craneal Malformación arteriovenosa
Hemorragias Hipertensión maligna
retineanas Ruptura de aneurisma

Art. Temporal Arteritis temporal

engrosada y sensible
Puntos gatillo Neuralgia del trigémino
Ptosis parpebral Aneurisma cerebral
 CEFALEAS PRIMARIAS
➢ De todas las cefaleas que requieren atención el 90% son Primarias
➢ 75% Corresponden a Migraña o Cefalea de tensión.

IMPACTO ECONOMICO
REINO UNIDO: A CAUSA DE LA MIGRAÑA ANUALMENTE
❑ SE PIERDEN 20 MILLONES DE DIAS DE TRABAJO.
❑ PRODUCTIVIDAD PERDIDA: 950 MILLONES LIBRAS ESTERLINAS
❑ CARGA ECONOMICA: 24 LIBRAS ESTERLINAS POR PERSONA
 CEFALEA
PRIMARIA

MIGRAÑA TENSIONAL

❖Prevalencia verdadera es ❖Prevalencia Verdadera es

desconocida
❖En niños no hay diferencia por sexo
❖Proporción: 2-3:1 mujer
❖Incidencia: 15 a 25 años.
❖Raro debut después de los 40 años
❖Remite entre el quinto y sexto
decenio de la vida(menopausia)
❖Antecedentes familiares(60-80%)
desconocida
❖Cefalea primaria mas frecuente
❖Proporción: 3:1 mujer.
❖Incidencia: edad media.
❖Depresión (25-50%)
❖Inicia a cualquier edad y puede
persistir durante toda la vida.
❖Antecedentes familiares(18-40%)
 MIGRAÑA
SIN AURA
A. 5 ataques con criterio B-D
B. Duracion 4-72 h.
C. Dos de las siguientes:
1. Unilateral
2. Pulsatil
3. Intensidad moderada o severa
4. Agrava con esfuerzo fisico
D. Durante la cefalea, uno de lo sgte:
1. Nausea o vomito
2. Foto o sonofobia
E. No atribuible a otro desorden
CON AURA
A. 2 ataques con criterio B-D
B. Aura Reversible al menos uno:
1. Visuales
2. Sensoriales
3. Disfasia
C. Dos de las siguientes:
1. Sint. Visuales homonimos
y/o sensoriales laterales
2. Desarrollo gradual del aura
> 5´
D. Cefalea con criterios de migraña,
que inicia durante el aura o
sigue dentro de 60´
E. No atribuible a otro desorden
 SITUACIONES CLINICAS DONDE SE
RECOMIENDAN PRUEBAS DIAGNOSTICAS
AUXILIARES

◼ Cefalea asociada síntomas o signos Evocadores.

◼ Cefalea de inicio repentino o tardío (> 50 años).
◼ Cefalea crónica que cambia de características.
◼ Cefalea persistentemente localizada.
◼ Cefalea asociada a ejercicio vigoroso.
◼ Cefalea de inicio reciente en pacientes que tienen cáncer, son
HIV positivos o durante una epidemia.
 Cefalea Cefalea
Sintomas o signos Referida
evocadores

Evaluacion: * Oftalmologo
VSG Anciano
* Otorrino
* Odontologo
* Maxilofacial

Aumentada Normal

TAC Negativa

Arteritis de
La temporal Positiva Negativa

RMC

Positiva Negativa

P.L.

Seguimiento
Positiva Negativa estrecho
 CEFALEA SECUNDARIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Cefalea con las características que corresponde a la entidad causal y que cumple los
criterios C y D

B. La existencia de otro trastorno cuya capacidad de producir cefalea esta demostrada

C. Cefalea con relación temporal con dicho trastorno

D. Cefalea que disminuye o cede en menos de 3 meses tras el tratamiento o la remisión

espontanea del trastorno causal
 Clasificación internacional de Cefaleas
III. Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas

13.1 Neuralgia del trigemino

13.2 Neuralgia del glosofaringeo NEURALGIA CRANEOFACIAL
13.3 Neuralgia del nervio intermedio
13.4 Neuralgia del laringeo superior Sensacion dolorosa percibida en el territorio
13.5 Neuralgia Nasociliar
13.6 Neuralgia supraorbital de un nervio sensitivo de la zona craneofacial
13.7 Otras neuralgia de rama terminal Dolor neural
13.8 Neuralgia occipital Etiologia: Ideopaticas
13.9 Neck-tongue syndrome
Sintomaticas
13.10 Cefalea por compresion externa
13.11 Cefalea secundaria a estimulo de calor
13.12 Dolor causada por compresion, irritacion o distorcion de nervios
craneales o raices cervicales altas por lesion estructural
13.13 Neuritis optica
13.14 Neuropatia diabetica ocular
13.15 Neuralgia postherpetica
13.16 Sindorme de Tolosa Hunt
13.17 Migraña oftalmoplegica
13.18 Dolor facial de causa central
13.19 Otras neuralgias craneal o otros dolores faciales mediados centralmente
 NEURALGIA DEL
TRIGEMINO
❖ Ideopatica:
Inicia > 40 años.
90% unilateral, lancinante, zona de gatillo
95% localizado en region mandibular
Examen neurologico: Normal
❖ Secundaria:
Inicia < 40 años
Localizado: primera rama V par o bilateral
Deficit neurologico
❖ Tratamiento Medico:
Carbamacepina:600-1200 mg
Alternativas: Oxcarbamacepina, Valproato
Nuevos: Gabapentina, topiramato
Coadyuvantes: Amitriptilina y opiodes.
❖ Tratamiento quirurgico
Morbilidad 7%, Mortalidad del 1%
 NEURALGIA
OCCIPITAL
✓ Neuralgia de Arnold
✓ Dolor unilateral, lancinante
✓ Localizado en el área suboccipital y parietal
✓ Examen: palpación del nervio occipital
reproduce el dolor
✓ Etiología: Ideopatica
Secundaria: contractura crónica trauma o
artrosis
❑Tratamiento:
✓ Infiltración: anestésico local + corticoide
✓ AINE
✓ Electroestimulacion
✓ Casos resistentes:
Amitriptilina:25-50 mg/d
Tto como dolor neuropático
 NEURALGIA
POSTHERPETICA
➢Generalmente el dolor precede varios días a
la erupción dérmica.
➢H.Z. oftálmica y auricular: el dolor se da en
fase aguda; el 10% tiene dolor crónico.
Tratamiento:
➢Prednisona: disminuye la incidencia de dolor
➢Aciclovir: acorta la duración del dolor no previene el
desarrollo del dolor
➢Amitriptilina: 25-50 mg/d
➢Alternativas: Carbamacepina, Oxcarbamacepina,
valproato
➢Nuevos: Gabapentina, Topiramato
➢Coadyuvantes: Fenotiacina, Baclofeno, Opioides
➢Fisioterapia.
➢Cirugia: ineficaz y tienen alta morbi-mortalidad
 SINDROME CONVULSIVO
• El término convulsión, a pesar del uso que tiende a dársele en la población general, hace referencia
a episodios paroxísticos y episódicos de actividad eléctrica cerebral anormal, excesiva e
hipersincrónica resultando en signos y/o síntomas transitorios visuales, motores, somatosensoriales
o de comportamiento.

• La epilepsia, por otra parte, no es una única entidad, sino una colección de desórdenes que tienen en
común la ocurrencia de convulsiones, hacienda mención a un fenómeno clínico y es definida por la
ILAE como por lo menos dos convulsiones no provocadas ocurriendo con 24 horas de separación
entre cada una, o como una única convulsión no provocada con una probabilidad de recidiva similar
al riesgo de recurrencia general que se presenta posterior a dos convulsiones no provocadas en los
subsecuentes 10 años, o por último, el diagnóstico de un síndrome epiléptico.
• En el 2017, la Liga Internacional Contra la Epilepsia ( ILAE ) lanzo
una nueva clasificación de tipos de crisis, basado en gran medida en la
existente clasificación formulada en 1981. Las principales diferencias
incluyen una lista especifica de ciertos tipos de crisis focales que
anteriormente solo podrían estar en la categoría generalizada, uso del
estado de conciencia como un sustituto para el termino alertamiento,
énfasis en clasificar las crisis focales por la primera manifestaciones
clínica ( excepto por la alteración de la conciencia), algunos nuevos
tipos de crisis generalizadas, habilitad para clasificar algunas crisis
cuando el inicio de aparición es desconocido y renombramiento de
algunos términos para mejorar la claridad de su significado.
ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Básica 1

Comienzo Focal Comienzo generalizado Comienzo desconocido

Conciencia
Alteración de la Motor Motor
conciencia Tónico - clónico Tónico -clónico
Otros
Otros
Motor No Motor (ausencia) No Motor
No Motor
Sin Clasificar 2
focal a tónico - clónico bilateral

1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto y el glosario de términos.
2 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.
ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Expandida 1

Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido

Conciencia
Alteración de Motor Motor
la conciencia tónico – clónico tónico –clónico
clónico espasmos epilépticos
Inicio Motor tónico No Motor
automatismo mioclónico arresto de
atónico 2 mioclónico- tónico -clónico comportamiento
clónico mioclónico- atónico
espasmos epilépticos atónico
hipercinetico espasmos epilépticos2
mioclonico No Motor (ausencia) Sin clasificar 3
tónico típica
Inicio No Motor atípica
mioclónica
autonómico
Arresto de mioclonía del parpado
comportamiento
cognitivo
emocional 1. Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto y el glosario de
sensorial términos.
2 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
focal a tónico - clónico bilateral 3 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.
 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS 1981

Crisis parciales (comienzan en un solo lugar)

Simple ( sin pérdida de la consciencia o memoria)
Sensorial
Motora
Sensorial -Motora
Psíquica ( pensamientos o percepciones)
Autonómica ( fiebre, nauseas, enrojecimiento, etc.)
Compleja (pérdida de la consciencia o alteración de la memoria)
Con o sin aura (advertencia)
Con o sin automatismos
Generalizadas secundariamente
Crisis Generalizadas (comienzo aparente sobre amplias áreas del cerebro)
Ausencia (pequeño mal)
Tónica -clónico (gran mal)
Atónica (ataques de gota)
Mioclónica
Otros
Crisis inclasificables
 Clave de signos y síntomas de las crisis
Síntomas Termino médico
Comportamientos automáticos Automatismo
Emociones o apariencia de emociones Emociones
Posturas de flexión o extensión Tónico
Enrojecimiento / sudoración / piloerección Autonómico
Sacudidas arrítmicas mioclono
Sacudidas rítmicas Clono
Deja vu, problemas de lenguaje o pensamiento Cognitivo
Sacudidas del parpado Mioclonía del parpado
Caída Atónico
Entumecimiento / hormigueo, sonidos, olores, gustos visiones, Sensaciones
vértigo
Pausa, congelación, detención de actividad Alteración del
comportamiento
Golpear / pedalear Hipercinético
Flexión del tronco Espasmo
 Cambios de palabras

TERMINO ANTIGUO TERMINO NUEVO

Inconsciente (aun en uso, no en Conciencia alterada
nombrarla)
Parcial Focal
Parcial Simple Focal Consciente
Parcial Compleja Focal con alteración de Conciencia
Discognitivo(palabra discontinuada) Focal con alteración de la Conciencia

Psíquico Cognitivo
Tónico clónica secundariamente Focal a bilateral tónico - clónico
generalizada
Arrestar, congelar, pausar, interrumpir Arresto del comportamiento
Glosario: Lista complete en relación a Epilepsia
PALABRA DEFINICION FUENTE

Ausencia, típica Inicio repentino, interrupción de actividades en curso, mirada en blanco, Adaptado de 11
posiblemente una breve desviación de los ojos hacia arriba, el paciente no
responderá cuando se le hable. La duración es de unos pocos segundos a medio
minuto con una recuperación rápida. Aunque no siempre esta disponible, un
EEG mostraría descargas epileptiformes generalizadas durante el evento. Un
crisis de ausencia es, por definición, una crisis de inicio generalizado. La palabra
no es sinónimo de una mirada en blanco, que también se puede encontrar en
crisis de inicio focal.

Ausencia, atípica Una crisis de ausencia con cambios en el tono que son mas pronunciadas que en Adaptado de
la ausencia típica o el inicio y/o el cese no son abruptos, a menudo asociados con
actividad de onda de pico lenta, irregular, generalizada
Dreifuss 1

Arresto Ver arresto del comportamiento Nuevo

Atónico Perdida repentina o disminución del tono muscular sin un evento mioclónico o 11
tónico precedente que g ~1 to 2 s, que involucra cabeza, tronco, mandíbula o la
musculatura de las extremidades.

Automatismo Una actividad motora mas o menos coordinada que normalmente ocurren cuando 11
la cognición esta alterada y para la cual el sujeto suele ser (pero no siempre)
amnésico después. Esto a menudo se asemeja a un movimiento voluntario y
puede consistir en una continuación inadecuada de la actividad motora pre-ictal.
 EPILEPSIA causas
Neonatales infancia (6 m a 3 a)

• Lesión cer. Perinatal • Fiebre

• Congénitas • Lesión cer. Perin.
• Trast. metabólicos • Infecciones
• Meningoencefalitis • Defectos metabólicos
• Espasmos infantiles • Enf. degenerativas
cerebrales
 EPILEPSIA

Jóvenes Adultos y ancianos

• Traumatismos
• Tumores • Enfermedades
• Idiopáticas cerebrovasculares
• Trauma perinatal • Tóxicos (alcoholismo)
• Infecciones • Tumores
• Enf.degenerativas cerebrales • Demencias (Alzheimer
Foco Epileptógeno:

• Periodos:
• Pre-ictial
• Ictial
• Post ictial
PRE ICTAL

• Activación en 50 a 100mseg en forma sincronizada y luego

inactivación.
• Características:
• Una descarga en espíga (despolarización)
• Ondas lentas (hiperpolarización x cel. Shawn)
 ICTAL
• Los procesos de inhibicón pre-ictial desaparecen
• Aparecen por potenciales de acción.

• Características:
• Actividad de alta frecuencia y alto voltaje
• Espigas de alto voltaje
• Resultado:
• Crisis focal: varios segundos. No se propaga.
• Crisis generalizadas o parciales complejas: mayor duración y se propaga a ambos
hemosferios
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Pseudocrisis
• Síncope
• Parasomnias
• Migraña
• AIT: amnesia global transitoria, signos focales
• Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
 Debilidad muscular.

• En pacientes con debilidad, el médico debe determinar primero si el paciente sólo se siente débil o en
realidad tiene signos y síntomas de debilidad motora. La debilidad funcional es causada por varias
condiciones, incluidas cáncer, infección crónica, enfermedades inflamatorias, depresión y fibromialgia.
En estas condiciones, el paciente no tiene evidencia objetiva de debilidad muscular pero tiene problemas
para completar las actividades de la vida diaria debido a la falta de energía física o emocional.

• En contraste, los pacientes con debilidad motora real refieren dificultad para terminar tareas específicas,
como ponerse de pie después de estar sentado, pero conserva su capacidad para realizar otras tareas.
Además, los pacientes también se pueden quejar de debilidad cuando el dolor (en lugar de una pérdida
real de poder muscular) les evita terminar actividades específicas
Debilidad muscular. Términos clave
Parálisis ascendente Debilidad motora que comienza en los pies y asciende progresivamente por el cuerpo.
Síntomas bulbares Debilidad en los músculos de la cara y la lengua, lo que da como resultado dificultad para hablar,
deglutir y sonreír.
Parálisis descendente Debilidad muscular que comienza en la cara y desciende progresivamente por el cuerpo.
Hemiparesia Debilidad de un lado del cuerpo.
Monoparesia Debilidad de una extremidad.
Paraparesia Debilidad de ambas piernas.
Tetraparesia Debilidad de las cuatro extremidades.
Parálisis de Todd Debilidad hemipléjica reversible después de una convulsión motora parcial.
Lesiones de neurona motora Anormalidades de las vías motoras que descienden del cerebro, tallo
superior cerebral o columna vertebral hacia las neuronas motoras alfa.
Lesiones de neurona motora Anormalidades de las neuronas motoras alfa en la sustancia gris
inferior espinal o los nervios distales a la neurona.
Debilidad muscular etiología
La debilidad muscular puede deberse a trastornos primarios musculares o neurológicos (por ejemplo, esclerosis múltiple) o
como consecuencia de enfermedad sistémica.
SÍNDROMES SENSITIVOS

Las alteraciones sensitivas adquieren diversas modalidades semiológicas, a partir de

las cuales puede inferirse la localización del daño.

Aunque con frecuencia el compromiso sensitivo se asocia a alteración motora o de

otro tipo por la disposición anatómica correspondiente (la existencia de nervio mixtos,
por ejemplo), se ha preferido indicar aquí los síndromes sensitivos, porque la
distribución en dermatomas es mucho más constante y clara respecto a la sensibilidad
que a la motricidad
 Generalidades
• Anestesia: corresponde a la desaparición de todas las sensaciones de una parte del
cuerpo.
• Hipoestesia: disminución de una sensación
• Disestesia: sensación distinta a la esperada
• Hiperestesia: sensación más intensa
• Hiperpatía: sensación mayor a la esperada
• Parestesia: hormigueo sin estímulo
• Disociación: se pierde una modalidad de sensación y se conserva otra en la misma región
del cuerpo
• Palestesia: sensibilidad a las vibraciones.
• Esteroagnosia: incapacidad para reconocer los objetos por el tacto
 Síndrome talámico
Trastorno sensitivo que se origina del daño de los núcleos ventro-postero-lateral del
tálamo y que predomina sobre las modalidades discriminativas de la sensibilidad:
sentido de posición, localización y discriminación táctil, palestesia, esteroagnosia y
fenómeno de la mano inquieta atáxica.

TEMBLOR - TÉRMINOS CLAVE

Temblor La oscilación rítmica de grupos antagonistas de músculos en un patrón alternante o
sincrónico.
Temblor en acción Oscilación que se presenta o aumenta con el movimiento voluntario, por
lo general con rango de frecuencia media (6 a 8 Hz). También se le llama temblor cinético.
Temblor postural Oscilación que se presenta al mantener una postura fija contra la
gravedad o durante una postura fija (puño apretado, levantarse), por lo general con rango de
frecuencia media superior a mayor (8 a 14 Hz).
Temblor esencial Temblor postural aislado o en actividad que afecta las manos y a veces
la cabeza y la voz, sin otros hallazgos neurológicos. Está determinado genéticamente con
un antecedente familiar positivo (“temblor familiar”) en casi 50% de los casos.

Temblor de intención Tipo de temblor en actividad en que se presenta una oscilación

ortogonal a la dirección del movimiento y cuya amplitud aumenta a medida que se
alcanza la meta. Suele llamársele enfermedad cerebelar.

Temblor fisiológico Oscilaciones irregulares de 8 a 10 Hz que se presentan durante el

mantenimiento de una postura, lo que desaparece cuando se cierran los ojos o se coloca
una carga de gravedad sobre los músculos. Por definición, el temblor fisiológico de
intensidad variable es una hallazgo normal y común en la población general.

Temblor en reposo Por lo general, oscilación de baja frecuencia (3 a 6 Hz) que se

presenta sin la actividad (contracción voluntaria de los músculos) y sin gravedad de
resistencia.
Causas de
temblor
ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA
 CONCIENCIA

• PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y DEL

MEDIO QUE LO RODEA
• Contenido (funciones mentales superiores)
• Reactivdad (SARA)
CONCIENCIA
Es el estado de percepción del YO y
del medio circundante, teniendo la
capacidad de responde a estímulos
ambientales, dependiendo de una
red difusa que comprende ambos
hemisferios y SAR.
FISIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
Despertar y estado de Alerta. Contenido y Cognición.

Se determina por tronco cerebral Se determina por ambos Hemisferios de

funcionante, Neurohormonas la Corteza y el Sistema Activador
transmisoras Reticular SARA.
 Sistema activador reticular
ascendente (SARA)
▪ Sistema de redes bioquímicas ▪ Entidad más fisiológica que
diferenciadas interrelacionadas anatómica
▪ Controla activación cortical ▪ El límite inferior sería la salida
mediante proyecciones que del V, la que esta en zonas
usan acetilcolina, inferiores no son muy
noradrenalina, serotonina y necesarias para mantener la
dopamina entre otros. conciencia
 Hemisferios cerebrales
▪ Cuando la lesión es grande y
▪ Corteza aporta contenido en hemisferio dominante:
▪ Lesiones focales no amnubilan pérdida de más del 50% de la
la conciencia aun cuando función cognitiva
alteren funciones mentales
▪ Entonces pueden ser al menos
▪ Cuando el coma está asociado por un tiempo insensibles a
se debe a efecto a distancia todo estimulo externo a menos
por tumefacción o desviación
de las estructuras profundas que sea muy intenso
 Hemisferios cerebrales
• En lesiones que afectan a los
hemisferios en forma
bilateral, el grado de
alteración de la conciencia
esta determinado
• Tamaño de lesión
• Rápidez de desarrollo
• Hubo la tendencia a creer
que en cualquier caso de
pérdida de conciencia el
tallo debería estar dañado
• No se puede valorar la
influencia del tallo sobre la
corteza si no hay corteza que
estimular.
PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE
CONCIENCIA

1 AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL

• Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno carotideo.

• Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias.
• Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis, embolismo
• Hemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea.

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

 PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE
CONCIENCIA

2AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL

• Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos

hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc.
• Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal.
• Enf. Tóxicas: Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc.
• Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal:
infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.
 PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE
CONCIENCIA

3TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD

ELECTRICA CEREBRAL:
• Epilepsia.
• Contusión cerebral.
Clasificación
A. Alteraciones Agudas del estado de conciencia:
1. Confusión
2. Obnubilación
3. Estupor
4. Delirio
5. Coma

B. Alteraciones Crónicas del estado de conciencia

1. Demencia
2. Hipersomnia
3. Estado vegetativo
4. Mutismo aquinético
5. Enclaustramiento
Alteraciones Agudas
Confusión
• Respuesta a órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la
conciencia)
Somnolencia
• Se logra despertar al paciente con facilidad, al cesar estímulo cae en somnolencia
(Omnubilación)
Estupor
• Solo se despierta por estímulos vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueño
profundo
Delirio:
• Desorientación, irritabilidad, excitación, alteración en la percepción de estímulos
sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos)
 Coma

 Estado de a) falta de respuesta a estímulos, b)Ausencia del fenómeno de

despertar y c) ausencia de actividad
 Lesiones bilaterales que afecta al sistema activador reticular dan coma
 Alteración severa de las funciones superiores (corteza) o insuficiencia del
SARA del tallo o ambos dan coma
 Al examen: No se le puede despertar, no responde a estímulos. La
estimulación dolorosa no provoca posturas anormales
 COMA

• Verdadero estado de inconciencia,

alteración del contenido y la
reactividad.
• OJOS CERRADOS
ESTADO DE COMA
Se define como la ausencia de respuesta a cualquier
estímulo o necesidad interna, con perdida del
conocimiento del YO y del medio ambiente, donde se
mantiene la vida en estado vegetativo

Las alteraciones de la conciencia son

resultados de una lesión cerebral difusa de
SAR o ambos Hemisferios Cerebrales
FISIOPATOLOGÍA DEL COMA

Tumores Anomalías intoxicación

Traumatismo Craneal metabólicas
Encefálico Infartos múltiples

COMA
 ESTADOS DE CONCIENCIA

Comas metabólicos Etiología

• Encefalopatías hipóxicas PCR

• Encefalopatías metabólicas
Hipoglucemia Cetoacidosis diabética
Insuf. cardíaca congest.
Coma hiperosmolar Uremia
Encefalopatía hepática Insuf. respiratoria cron.
Hipo/hipernatremia Anemia severa (hipovol.)
Hipo/hipercalcemia Mixedema
• Tóxicas Metales pesados
• Carenciales Monóxido de carbono Fármacos
Encefalop. de Wernike Alcohol Bacteriemia
Físicas
 ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA

Por Lesiones Traumatismos Craneal

Encefálico y Supratentoriales :

❖ Hemorragia epidural y subdural

❖ Hemorragia parenquimatosa
❖ Infarto cerebral
❖ Tumores primarios o metastásicos
❖ Abscesos intraparenquimatosos o subdurales
❖ Apoplejía pituitaria
 ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA

Por Lesiones infratentoriales :

❖Hemorragia del puente

❖Infarto del troncoencefálico
❖Infarto cerebeloso
❖Hemorragia cerebelosa
❖Absceso cerebeloso
❖Hemorragia epidural y subdural cerebelosa
❖Tumores de la fosa posterior
 ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA

POR INFECCIONES, REACCIONES

METABÓLICAS:

❖Meningoencefalitis
❖Hemorragia Subaracnoidea
❖Estado epiléptico o coma postcrítico
❖Anoxia o hipoxia cerebral
❖Hipoglicemia, Hipertermia, hipotermia
❖Encefalopatías: hepática, urémica, hípertensiva,
carenciales.
❖Trastornos iónicos y del equilibrio ácido-básico (acidosis
láctica, cetoacidosis diabética, uremia).
❖Trastornos endocrinos (descompensación diabética)
 ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA

POR INTOXICACIONES, FARMACOS,

COMAS INDUCIDOS:

❖Intoxicaciones por barbitúricos,

organofosforados, benzodiacepinas,
opio y derivados.
❖Abuso de drogas.
❖Alcoholismo.
 CLASIFICACION

•COMA I: Localiza estímulos.

•COMA II: Decortica o descerebra.
•COMA III: Respuesta vegetativa.
•COMA IV: Paro respiratorio.
EVALUACION
Escala de Glasgow
Respuesta Respuesta Respuesta
Ocular Verbal Motora
4- Espontánea 5- Orientada 6- Obedece
3- A la voz 4- Frases 5- Localiza
2- Al dolor 3- Palabras 4- Retira
1- Cerrados 2- Sonido 3- Flexión
1- Ninguna 2- Extensión
1- Ninguna
 ESTADOS DE CONCIENCIA

Si EGC: 15 ----------------------Consciente
Si EGC: 13-14 ----------------------Estupor ligero
Si EGC: 11-12 ----------------------Estupor moderado
Si EGC: 9-10 ----------------------Estupor profundo
Si EGC: 7-8 ----------------------Coma superficial
Si EGC: 5-6 ----------------------Coma moderado
Si EGC: 3-4 ----------------------Coma profundo
 EVALUACION
Patrón respiratorio

•Respiración normal
•Cheyne Stokes
•Hiperventilación neurógena central
•Respiraciones apnéusticas
 EVALUACION
Tamaño y simetría pupilar

Pupilas isocóricas, reactivas

Pupilas intermedias, hiporreactivas
Pupilas mióticas. hipo o arreactivas
Pupilas midriáticas, arreactivas
Anisocoria (III par)
 GCS Motor 6 5 4 3 2 1

Normal
Cheyne Stokes
HV neurógena
central
Respiraciones
apneústicas
EXAMEN PUPILAR
MOVIMIENTOS OCULARES
EVALUACION
Reflejos de tronco cerebral

•Oculocefálicos
•Oculovestibulares
Lesión Diencéfalo Signo clínico de Coma

Pupila Miótica

Video Respiración
de Cheyne Stokes

Postura de Decorticación
Lesión Mesencéfalo Signo clínico de Coma

Pupila Pupila
Midriática Miótica

Reflejo oculocefálico anormal

Postura de Descerebración
Lesiones Protuberancia y Bulbo Raquídeo
Signo clínico de Coma

Pupila
Miótica

Pupila
Midriática Respuesta en cabeza de muñeca

Postura de Decorticación

Postura de Descerebración
 diencéfalo mesencéfalo puente Bulbo

Respiración Cheyne-Stokes Taquipnea Apnéusica Atáxica

Medias Poco
Pupilas Midriasisarreactiva Puntiformes -
reactivas

Reflejos
+ - - -
oculocefálicos

Reflejo corneal + + - -

Respuesta motora al
Decorticación Descerebración Descerebración Flaccidez
estimulo doloroso