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ENSAYO EUNACOM

INTEGRADO
BLOQUE NEUROLOGIA
INTERNADO NEUROLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
Patologia relevante a manejar
CEFALEAS
EPILEPSIA (Ges)
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (Ges)
ENFERMEDAD DE PARKINSON(Ges)
SD VERTIGINOSOS
DEMENCIAS
PARALISIS FACIAL Y HERPES ZOSTER
LUMBAGO Y CIATICAS (Ges)
SD MENINGEOS
TEC (Ges)
CEFALEAS
CEFALEA
Se entiende por cefalea al dolor difuso o
localizado, referido a la zona comprendida entre
las regiones fronto-orbitaria por ventral y
occipito-cervical por dorsal. Cuando este dolor
sigue un territorio neural especfico se puede
denominar neuralgia. Si el dolor es bajo la lnea
orbito meatal se denomina algia facial.
SIGNOS DE ALARMA DE
CEFALEA
Fcos
Manejo
No farmacolgico
TRATAMIENTO DE
COMORBILIDAD
TRATAMIENTO DE
FACTORES
GATILLANTES
FARMACOLOGICO
ABORTIVO
PROFILACTICO
Tratamiento farmacolgico
ABORTIVO (oral o Parenteral)
PARACETAMOL
AINES
ERGOTICOS
TRIPTANES
NEUROLEPTICOS
ESTEROIDES (EV)
PROFILAXIS
TRICICLICOS
B BLOQUEO
ANTICOVULSIVANTES:
Valproato
Topiramato
FLUNARIZINA
Posibles preguntas EUNACOM
Caso clnico donde se debe pesquisar
un Signo de Alarma
Caso clnico clsico de algn tipo de
Cefalea Primaria la cual hay que
identificar.
Alguna pregunta de 1 lnea de tratamiento
o profilaxis.
Una paciente mujer de 40 aos con episodios de
cefalea hace 3 meses intermitente opresiva, bilateral,
moderada, con nauseas y sin otros sintomas. Le dura 1
dia y se repite 2 a 3 veces por semana. Cede con
Paracetamol. Examen neurolgico normal. Ud.
concluye
:
A.- Migraa con aura
B.- Cefalea crnica diaria
C.- Cefalea tipo Cluster
D.- Cefalea tipo tensional
E.- Cefalea con signos de alarma, debe hacerse una
TAC de cerebro
Son manifestaciones sugerentes de patologa
intracraneal en un paciente con cefalea:
A.- vmitos durante la crisis.
B.- intensidad de cefalea sobre 8/10
C.- inicio de la cefalea a los 30 aos
D.- inicio ictal e intenso
E.- Distribucion holocranea de 24 horas de
evolucin.
A) Cefalea por Hipertensin endocraneana,
B) Cefalea tensional episdica...
C) Cefalea crnica diaria con sobreuso de analgsicos.
D) Cefalea en racimos.
E) Migraa refractaria.
La causa ms probable por la cual un paciente de edad media (30-40aos)
Se queje de cefalea diaria de varios aos e evolucin , cuyo examen
neurolgico es normal, es :
SINDROMES
VESTIBULARES
ANATOMIA y FISIOLOGIA DEL
SISTEMA VESTIBULAR
EQUILIBRIO
Sistema
visual
Sistema
Propioceptivo
Sistema
Vestibular
SEMIOLOGIA VESTIBULAR
Tipo de crisis de Vrtigo
Postural Espntaneo
Duracin segundos Min-hrs-das
Fc. gatillantes Cambios posicionales Ausentes, en
cualquier momento
Nuseas-vmitos Gralmente. (-) Gralmente. (+)
Patologa > Pat. perifrica Pat. Central y
perifrica
EXAMEN FSICO
Nistagmus espontneos unidireccionales
EXAMEN FSICO
Nistagmus espontneo
bidireccional
Nistagmus espontneo
multidireccional
Por regla stos son de patologa central
EXAMEN FSICO
Los nistagmos espontneos unidireccionales de
primer, segundo y tercer grado pueden ser
periricos o centrales. Sin embargo se pueden
diferenciar por:
Fijacin ocular y oscuridad
Ley de Alexander
EXAMEN FSICO
Nistagmus posicional:
Corresponde a aquel nistagmus que se gatilla al cambiar
bruscamente de posicin al paciente. Generalmente los cambios de
posicin son: De sentado a Cabeza colgado a derecha, luego a
izquierda y finalmente a centro.
El nistagmus que se gatilla generalmente es un nistagmus rotatorio
en su direccin.
Perifrico Central
Latencia 3-15 seg (-)
Duracin Transitorio-
paroxistico
Permanente
Intensidad Alta Tolerado
Nuseas-vmitos (+) (-)
Fatigable (+) (-)
EN RESUMEN
Sd. Vestibular Perifrico Sd. Vestibular central
Ant. Crisis previas
Recurrencialidad
si no
Vrtigo Intenso en crisis Poco y bien tolerado ,salvo
en casos de inicio abrupto.
(ej. ECV)
Nuseas-Vmitos Intenso en crisis Regular poco o disociados
con vrtigo (vmito sin
vrtigos)
Hipoacusia o tinitus si no
Desequilibrio Poco, lateralizado en crisis Mucho, > no lateralizado
Cefalea-alt.conciencia-otra
focalidad
no si
Nistagmus espontneo Unidireccional 1,2,3 grado Uni, bi o multidireccional
Ley Alexander (+) Ley Alexander (-)
Dism. Con fijacin ocular Aume. Con fijacin ocular
Presencia en crisis Pte. Incluso sin crisis
Nistagmus posicional Con latencia , paroxistico,
transitorio y fatigable
Sin latencia, permanente y
no fatigable.
Vrtigo postural paroxstico
Benigno
Patologa muy frecuente del adulto mayor.
Crisis de vrtigo posturales de corta duracin y recurrenciales, sin otro sntoma
acompaante
Se presentan por das a semanas y reaparecen frente al stress.
Examan neurologico y otoneurologico:
Normal
Nistagmus posicional (+) (-) de cact. Perifricas (50% casos)
Mejoran con el transcurso del da
Neuronitis Vestibular
Clinica
Inicia con una crisis de vrtigo espontnea intensa con nauseas y
vmitos generalmente de 24 horas
posteriormente crisis posturales que va cediendo en un lapso de 3
a 7 das.
Si se pesquisa durante la crisis espontnea, el paciente puede
verse muy comprometido, con latero pulsiones ipsilaterales y
nistagmus incluso de 2 o 3 grado horizontal hacia el lado sano, de
cract. perifricas.
Posteriormente el paciente se va compensando, ya no tiene
desequilibrio espontneamente pero a las pruebas de romberg o
Utemberger puede desviar y el nistagmus puede desaparecer
rpidamente.
EL cuadro es recurrencial a los meses siguientes.
No hay sintomas Auditivos.
Hidrops endolinftico
Las crisis se comienzan con tinitus unilateral de
tonalidad baja, agregndose posteriormente
hipoacusia y sensacin de odo tapado.
Luego de ello aparece una gran crisis de vrtigo
espontneo, con nausea y vmitos, que va
cediendo en minutos a horas, seguidas de
sueo.
La clave caracterstica est en el hecho de tener
tinitus e hipoacusia fluctuante.
Posibles preguntas EUNACOM
Caso clnico o teora donde se debe
saber identificar algn sntoma o signo de
compromiso vestibular central v/s
Perifrico.
Caso clnico Clsico de un cuado tpico de
patologa perifrica frecuente.
Un paciente de 65 aos . 3 aos de episodios intermitentes
de vrtigo postural matinal, que cede durante el da. Sin
sntomas auditivos. Su examen neurolgico es normal.
UD SOSPECHA:
A)crisis isqumica transitoria a repeticin.
B)insuficiencia vertebro-basilar
C)vrtigo postural paroxstico benigno
D)parlisis vestibular sbita.
E)no es patologa vestibular, dado al examen fsico
normal.
El conjunto de sntomas o signos que conforman en
cuadro clsico de la enfermedad de Meniere es?
a) Vertigo postural, hipoacusia progresiva y vmitos
b) Vrtigo espontaneo, tinitus y vmitos
c) Vrtigo postural, Hipoacusia fluctuante y desequilibrio
d) Mareos, desequilibrio no lateralizado y tinitus
e) Vrtigo espontneo, tinitus e hipoacusia fluctuante.
PATOLOGIA CEREBRO-
VASCULAR
Sospecha de ECV
DEFICIT FOCAL
ENCEFALICO
PERFIL TEMPORAL AGUDO
FACTORES DE RIESGO
Sospecha clnica (Dficit foca/perfil agudo)
Neuroimagen a la Brevedad.
TAC - RM
Ventana de trombolisis (4.5 hrs EV)
(6 hrs Intra-arterial)
Manejo ECV
a) Manejo General:
Hospitalizar
ABC
Posicin (fowler 30)
Hidratacin (SFisiologico 1 24-48 hrs)
Temperatura (Menor a 37.5)
Glicemia (menor a 140)
Manejo de parmetros metablicos e infecciosos
b) Manejo de la PA: Rangos aceptables
Menor a 220/120 o PAM 150 (isqumico)
Menor 180/120 o PAM 130 (HIC)
ECV
TERAPIA FARMACOLOGICO ECV ISQUEMICO
Trombolisis: segn criterios y protocolos estrictos
Antiagregantes:
ECV lacunares
Aterotomboticos
CIT no cardiogenicos
cualquier ECV isquemico en el cual se decida no anticoagular
Anticoagulantes:
ECV o CIT embolico cardiaco ( ACxFA)... Indiscutida.
Trombosis Venosa
Diseccin?
ESTATINAS:
Todo ECV Isquemico ATE, CIT, Lacunar , Presencia de F de
riesgo CV (diabetes).
CIRUGIA ECV
Evacuacin del Hematomas: algunos
casos con caractersticas especiales
Lobares y cerebelosos
Drenaje ventricular:
en caso de Hidrocfalo en evolucin
Craniectomia descompresiva:
Medida de salvataje en casos muy especiales
De infartos extensos con efecto de masa
ESCALA ABCD2 PARA CRISIS
ISQUMICA TRANSITORIA
La Escala ABCD2 para CIT es la que mejor predice el riesgo de infarto y de gran utilidad para
decidir a quienes hospitalizar.
Los componentes de esta escala son:
VARIABLES
PUNTAJE
Edad >60
1
PAS !140mmHg o PAD!90 mmHg en la evaluacin inicial
1
Dficit neurolgico: debilidad unilateral
2
Alteracin de lenguaje sin debilidad motora
1
Duracin !60 minutos
2
Duracin 10-59 minutos
1
Diabetes
1
Posible Pregunta EUNACOM
Caso clnico donde se debe sospechar
diagnsticos clsicos isqumicas-HIC-
HSA
Caso clnico donde se identifique
potencialidad de Trombolisis
Caso clnico de Enfoque de manejo de
CIT
Conceptos generales de Tratamiento
Un paciente diabtico e hipertenso de 68 aos
present en dos ocasiones debilidad de hemicuerpo
derecho, de 20 minutos de duracion, con reversin
completa de sntomas. El examen neurolgico es
normal. Su conducta ms apropiada sera
:
A)Iniciar aspirina y atorvastatina. Solicitar TAC de cerebro, ECG y
ecodoppler de vasos de cuello y controlar a la brevedad con exmenes
B)Derivar a centro de urgencia para TAC de cerebro y hospitalizacin
C)Solicitar ecocardiograma y controlar para inicio de anticoagulante
D)Solicitar EEG, dada la posibilidad de crisis focales epilpticas y
controlar
E) Derivar a neurlogo con interconsulta para definir tratamiento y
control
Una paciente de 49 aos, hipertensa arterial inicia una hora atrs
disartria y debilidad de hemicuerpo izquierdo. Consulta al Servicio de
Urgencia de tu consultorio rapidamente. Tu conducta mas correcta
sera
:
A) Derivar a Hospital mas cercano que tenga TAC de Cerebro
B)Derivar a Hospital mas cercano con protocolo de trombolisis EV o
intraarterial
C)Derivar a hospital mas cercano con Neurocirujano de turno
D)Derivar a Hospital mas cercano con UCI
E)Controlar con ECG, hematocrito y decidir derivacin o alta en 1
hora
La profilaxis secundaria indicada para un paciente de 60
aos con un infarto cerebral reciente emblico, por una
fibrilacin auricular, :
A) Acido acetil saliclico.
B) Clopidogrel.
C) Anticoagulante oral.
D) Heparina subcutnea.
E) Dipiridamol
PARKINSONISMOS
Causas de Sd parkinsonianos
Enfermedad de Parkinson
Parkinsonismos Plus (Enf Neurologicas degenerativas):
Atrofia multisistemica
Degeneracion corticobasal
Paralisis supranuclear progresiva
Demencia por cuerpos de Lewy
Parkinsonismos 2
Farmacos: Neurolepticos tipicos, Inhibidores de canales de calcio
Dao vascular cerebral
HIcrocefalo
Otros: Demencia asoc a SIDA
Intoxicacion por manganeso - CO
Wilson
Etc
Tratamiento PK
Levo-dopa
Asociado a Inhib. De decarboxilasa
Agonistas dopaminrgicos
Amantadina
Anticolinrgicos
Inhibidores de la COMT
Probables preguntas
EUNACOM
Identificar Elementos semiolgicos de
parkinsonismo
Identificar causas de Parkinsonismo
Caso que se identifique caractersticas
orientadores de EP v/s No EP
Cual de estos frmacos suspendera en un paciente que
consulta por bradikinesia global, hipominia leve y escaso
temblor ocasional de reposo en mano izquierda
A)Alprazolam
B)Flunarizina
C)Enalapril
D)Glibenclamida
E) Paracetamol
Uno de los siguientes elementos excluye el
diagnstico de enfermedad de Parkinson
idioptica
:
A Temblor de reposo de extremidades superiores
B. Evolucin progresiva
C Buena respuesta a levodopa
D Demencia precoz.
E Asimetra del cuadro clnico.
El Parkinsonismo que mejor responde
al tratamiento con Levodopa es
A) Enfermedad de Parkinson idiopatica
B) Atrofia multisitmica
C) Parkinsonismo Vascular
D) Parkinsonismo por neurolpticos
E) Parlisis supranuclear progresiva
EPILEPSIA
Definicin
Crisis epilptica
Son las manifestaciones clnicas
resultantes de una descarga
excesiva en la corteza,
habitualmente sbita y
autolimitada.
Definicin: Epilepsia
La epilepsia es una afeccin cerebral
crnica que predispone a la aparicin de
eventos paroxsticos de distintas formas
de presentacin clnica denominados
crisis epilpticas.
Pasos en el diagnstico clnico
La historia del paciente corresponde o no
una crisis epilptica o es otra cosa?
Semiologa de crisis y Dg Diferencial
Si ya se sabe que es una crisis epilptica,
esta fue .un fenmeno espontneo o
accidental a un factor txico-metablico?
Las crisis Epilpticas Son
fenmenos:
Auto-limitados
Estereotipados
Cortos
Repetitivos
Que se manifiestan con
sntomas variados: NO SOLO
con compromiso de conciencia.
CLASIFICACION DE CRISIS
EPILEPTICAS
a) CONVULSIVAS:
GENERALIZADAS
TONICO CLONICA
ATONICA
TONICA,
MIOCLONICA
FOCALES
MOTORAS
FOCALES
VERSIVAS
b) NO CONVULSIVAS
GENERALIZADAS:
Ausencias
PARCIALES:
SIMPLES (Sin alteracion de
conciencia):
(Somotosensitivas,
auditivas, dismnesticas,
afasicas,
olfativas,visuales,etc)
COMPLEJAS( Con
alteracion de conciencia) y
presencia de automatismos
Crisis Epilptica Accidental
Crisis epilptica inducida por alteraciones
sistmicas.
Corresponden generalmente a
alteraciones metablicas.
Las causas ms frecuentes son la
hipoglicemia, hiponatremia e hiperuremia.
Pueden ser crisis parciales o
generalizadas.
Causas de Crisis
Accidentales
Metablicos
Hipoglicemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, trastornos
electrolitos, Uremia, anoxia.
Fiebre (en nios)
Txicos
Medicamentos, alcohol, plomo,
CO, insecticidas, etc.
Causa indeterminada
Causas de Epilepsia
( Fenmeno no accidental)
a) Menores 20 a:
Asfixia perinatal
Infeccion SNC
errores Metabolismo
Trauma
Malformaciones
criptogenica e idiopaticas
b) jvenes 20-45 aos:
TEC
MAVS
Infecciones SNC
cisticercosis
Tumores
c) Adultos Mayores de 45:
TEC
Tumores
ECV
cisiticercosis
Diagnsticos diferenciales
Sncope
Crisis psicgenas
Trastornos somatomorfos
CIT
Movimientos anormales
Migraa con aura
Migraa basilar
Vrtigo paroxstico
Narcolepsia
Crisis de Pnico
Guia GES Epilepsia
Posibles preguntas EUNACOM
Caso clnico donde se deba diferenciar en entre
alternativas de Perdida de conciencia breve:
Epi v/s Sincope v/s Psicogeno
Caso clnico sugerente de algn tipo de crisis Epilptica
(semiologa y clasificacin de crisis)
Causas de Epilepsia y eventual enfoque etiolgico
segn edad.
Nociones generales de FAE oral y EV (Status inicial)
Hombre de 37 aos sano, Su Esposa refiere dos episodios de
desconeccion transitoria (1 minuto), movimientos bucales de frotarse los
labios que ceden espontaneamente. Refiere amnesia de los eventos .
Cul es el diagnstico ms probable
a) Crisis isqumicas transitorias
b) Epilepsia focal parcial compleja.
c) Episodios sincopales por arritmia cardaca
d) Episodios de trastornos conversivos.
e) Epilepsia generalizada idiopata. de inicio tardo
Un paciente joven que consulta por crisis de
calor ceflico, sudoracin, cada al suelo con
inconciencia breve y rpida recuperacin con
palidez. UD sospecha
A)Sincope vasovagal
B)Sincope cardiognico
C)Epilepsia atnica
D)Crisis isqumica transitoria
E)Crisis psicgena
Cual de los siguientes frmacos usara de primera eleccin
en un paciente de 40 aos portador de epilepsia con crisis
mioclnicas y generalizada tnico-clnica
.
A) Carbamazepina
B) Primidona
C) Fenitona.
D) Midazolam
E) Acido Valproico
TEC
Preguntas Posibles de TEC
Manejo de TEC respecto a factores de
riesgo y Signos de alarma
Criterios de derivacin o estudio de imagen
Cual de estas situaciones clnicas constituye un
factor de riesgo de complicacin de un TEC en
curso :
A) Uso de anticoagulante Oral.
B) Contusin en regin frontal
C) Perdida de conciencia entre 1 a 2 minutos.
D) Herida contusa visible de cuero cabelludo frontal
E) Diabetes Mellitus
Patologa Neuromuscular
Causas de Paralisis facial perifrica
Nervio:
Paralisis facial Idiopatica
o de Bell ( a frigori )
Aneurismas
Tumores ( del angulo
pntocerebeloso)
Tumor parotideo
Patologa otica ( OMC ,
petrositis)
Fracturas de peazco
Mononeuritis multiple
( Vasculitis)
Mononeuritis diabtica
Sd Guillain Barr
Sarcoidosis
HIV
Fasciculo o ncleo
Tumores de tronco
Esclerosis multiple
ECV
Paralisis facial periferica de Bell
50/100000 hab por ao
Idem en sexos
HTA , DM , Embarazo , Hipotiroidismo son
factores predisponentes
Causa desconocida
Teoria: Post-infecciosa viral por virus herpex
que produciria inflamacion de nervio
vulnerable a la compresion por su trayecto en
el canal de falopio.
Clnica
Dolor Retroauricular
2 -3 dias antes (80% de los casos)
Paresia Facial armnica que progresa a
pocos dias
Signo Bell
Signo buccinador o fumador de pipa
Disgeusia
Hipolacrimia a Epifora
Algiacusia
Clinica
Buen pronstico
Reversible en 90% de los casos a las 6-8
semanas
Diagnostico
CLINICO
Descartar otras causas
Vesiculas en el CAE ( Herpes Zoster)
Otorrea u Otalgia ( OMC u OMA)
TEC reciente
Tumor parotideo
Otra focalidad
Tratamiento
Esteriodes: Prednisona 50mg x da luego 10
das suspender
Iniciar esteroides antes de 3 das inicio paresia
Aciclovir: Combinado con esteroides
(controversial o opcional)
200 mg 5 veces al da por 5 das
Proteccin ocular
Sello nocturno
Lagrimas artificiales
Lentes o Cono protector
Masaje
Tratamiento
Dolor:
AINES
Amitriptilina
Anticonvulsivantes
Kinesioterapia: Muy poco efecto. Se
reserva solo para casos que no tienen
mejoria en 4-5 semanas
Descompresion quirurgica. controversial
Secuelas: 10%
Paresia residual
Inervacion patologia
Sincinecias
Lagrimas de cocodrilo
Alternativa: TOXINA BOTULINICA
CUANDO DERIVAR
AUSENCIA DE RECUPERACION EN
PLAZO PRUDENTE (2 A 3 MESES)
OTRA FOCALIDAD
BILATERALIDAD
RECURRENCIA
INICIO LENTO Y PROGRESIVO
SOLICITAR RUTINA PREVIO A
DERIVACION
HEMOGRAMA VHS, GLICEMIA, VIH (Si es
posible)
Un aspecto en la caracterizacin de la
parlisis facial nos hara sospechar una
causa distinta a una parlisis de Bell

A) inicio rpido entre 1 a 2 das
B) dolor retroauricular previo
C) compromiso bilateral asimtrico
D) reversibilidad en plazo de 1 a 2 meses
E) epifora
cul de estos elementos considerara muy
necesario disponer en todo centro de salud
para un manejo adecuado de una parlisis de
Bell

esteroides orales
antivirales
multivitaminicos parenterales
citicolina
kinesioterapia disponible
Neuralgia del V par
Neuralgia esencial del V par
Neuralgia 2 del V par
Compresivas (Tumores)
Disinmunes: sjogren, esclerosis multiple
Etc.
Criterios para sospechar neuralgia
2
Inicio antes de 50 aos
Bilateralidad
Signos deficitarios sensitivos al examen
(eJ: reflejo corneal abolido)
Compromiso precoz o exclusivo de 1
rama
Dolor casi constante inicial
Falta de respuesta a farmacos
Otra focalidad neurologica
PATOLOGIA
NEUROMUSCULAR
AFECCION DE SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
NEUROPATIAS
MIOPATIAS
ENF DE PLACA MOTORA
NEUROPATIAS
Raiz sensitiva y motora
Ganglio de Raiz dorsal
Plexo
Tronco nervioso proximal y distal
ESPECTRO SINTOMATICO
MOTOR
SENSITIVO
AUTONOMICO
NEUROPATIAS
FORMAS CLINICAS DE NEUROPATIA
Neuropata Perifrica.
Diagnstico diferencial
Diabetes Mellitus
Hipotiroidismo
Paraneoplsica
Mesenquimopata
Urmica
Frmacos y txicos
Nutricional ( B1, B12 )
Neuropatas Hereditarias ( Amiloidosis,
Fabry ,CMT)
Gamapata monoclonal
Neuropata inflamatoria desmielinizante crnica
La causa ms frecuente de
Polineuropata sensitiva distal es
A) Alcohol
B) Hipotiroidismo
C) Diabetes Mellitus
D) Lupus eritematoso sistmico
E) Dficit de vitamina B12
SINDROME GUILLAIN
BARRE CLASICO
Caracteristicas clinicas del SGB
Caractersticas requeridas para el
diagnstico
Tetraparesia progresiva
Arreflexia
Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5
Caracteristicas clinicas del SGB
Caractersticas que sustentan el diagnstico
Progresin rpida de los sntomas (hasta 4 semanas)
Relativa simetra de los sntomas y signos
Compromiso de nervios craneanos, especialmente paresia
bifacial
Sntomas y signos sensitivos leves
Recuperacin que comienza 2-4 semanas despus de finalizada
la progresin
Disfuncin autonmica
Ausencia de fiebre al inicio de los sntomas
Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5
Caracteristicas clinicas del SGB
Caractersticas de laboratorio que sustentan
fuertemente el diagnstico
Hiperproteinorraquia
mononucleares en el LCR < 10 cel/mm3 despus de una
semana
Estudio electrofisiolgico compatible con desmielinizacin
Exclusin de otros trastornos que causan parlisis flcida aguda
Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5
Manejo SGB
hospitalizacin en centro CON UPC
Plasmaferesis o Inmunoglobulina
Manejo de complicaciones medicas
Inmovilizacion
Ventilacion mecanica
disautonomia
Miastenia Gravis
La miastenia, es una enfermedad auto inmune,
causado por anticuerpos dirigidos contra el
receptor nicotnico de acetilcolina, de la regin
postsinaptica de la placa motora.
El sntoma cardinal es la debilidad y la
fatigabilidad a predominio vespertino o
ante el esfuerzo fsico.
.Se comprometen sobretodo
la musculatura
extraocular, en un 70%
ptosis
oftalmoparesia
asimetrica
fluctuante
. No compromete
nunca la pupila.
debilidad generalizada
oro farngeo( disartria, regurgitacin nasal de
alimentos, disfagia , dismacesia)
Cefaloparesia
respiratorio
de extremidades a predominio proximal
(paresia y fatigabilidad para subir y bajar
escaleras, para utilizar utensilios, peinarse
etc) , en un plazo de 2 aos.
Los pacientes miastnicos pueden sufrir
descompensaciones por exacerbacin de
su enfermedad de base, producindose
fatiga de los msculos intercostales y del
diafragma (crisis miastnica) o por
automedicacin excesiva de
anticolinoestersicos (crisis colinrgica
Diagnostico
Test de Tensilon
Estudio electrofisiologico
Estudio Anticuerpos
Tratamiento
Anticolinesterasicos
Piridostigmina y Neostigmina
Inmunomodulacion
Esteroides
Inmunosuresores
Plasmaferesis
IG EV
Timectomia
Preguntas Neuromuscular
Saber identificar Caso clnico de MG,
SGB, STC, PNP, Paralisis facial Bell
Tratamiento de Paralisis Facial Bell
Criterios de manejo inicial o derivacion
crisis MG y SGB
Estudio Dg. Inicial de PNP
Un paciente de 60 aos diabtico y dislipidemico
sin control, que presenta hace 3 semanas ptosis
palpebral derecha vespertina, diplopa a miradas
laterales , rinolalia fluctuante, escape nasal de
lquidos y imposibilidad para subir escaleras
ms de 3 pisos. Ud. sospecha como primera
posibilidad:

a) Miastenia Gravis
b) Polineuropata diabtica
c) Infarto cerebral por ateromatosis carotidea
d) Miopata por estatinas
e) Una polimiositis.
Demencias
Etapas del proceso diagnstico
Acercamiento a la sospecha de Sd.
Demencial
Bsqueda de posibles factores
reversibles
Diagnstico especfico dela demencia
Diagnstico de demencia
Prdida de memoria y de por lo menos una de
otras funciones cognitivas (lenguaje, capacidad
ejecutiva, praxias, otras).
Interfiere con AVD.
Causa es una afeccin orgnica cerebral.
Se excluye el compromiso de conciencia.
Demencias
Enfermedad de Alzheimer
Demencia Vascular
Demencia asociada a Enfermedad de
Parkinson
Demencia con cuerpos de Lewy
Parlisis Supranuclear Progresiva
Degeneracin Corticobasal
Demencia Frontotemporal
Patologas reversibles
Hipotiroidismo
Dficit de Vitamina B12
Depresin o Pseudodemencia Depresiva
Neurosfilis
Demencia por VIH
Alcoholismo
Hematoma Subdural Crnico
Hidrocfalo Normotensivo
Laboratorio
Hemograma y VHS.
P. bioqumico: Calcio, Fsforo, P. hepticas,
Glicemia, Nitrgeno Ureico.
Electrolitos plasmticos.
Hormonas tirodeas.
Niveles plasmticos de vitamina B12.
Tamizaje para Neurosfilis y VIH en sujetos con
factores de riesgo.
En algunos casos: imgenes (TC sin contraste,
RNM).
Rol de los estudios por imagen
tomografa computada (TC) sin contraste
resonancia magntica (RM).
No existe evidencia si se justifica o no
realizar estudios por imagen de cerebro, a
todos los pacientes con un sndrome
demencial.
.
Criterios de inclusion de estudio de
Imgenes en Sd. Demencial
Menores de 60 aos.
Presentacin muy rpida o atpica.
Antecedente de trauma de crneo
reciente.
Signos neurolgicos focales.
Trastorno de la marcha.
Incontinencia de orina.
Uso de TACO.
Sospecha o diagnstico de Cncer.
Tratamiento Antidemenciantes
Modulacin colinrgica (EA)
Frmaco Dosificacin
Donepezil (5, 10 mg)* Empezar con 5 mg/d, aumentar hasta
10 mg/d despus de un mes.
Galantamina (4, 8 y 12 mg)* Empezar con 4 mg c/12 hr, aumentar a
8 mg c/12 hr despus de 1 mes (dosis
recomendada 8 a 12 mg c/12 hr).
Rivastigmina (1.5, 3, 4.5, 6 mg)* Empezar con 1.5 mg c/12 hr y titular
gradualmente hasta la dosis mnima
efectiva (hasta 6 mg c/12 hr si es
tolerado).
*Inhibidores de acetilcolinesterasa. Continuar terapia si se
produce mejora o estabilizacin. Suspender terapia si se
produce declinacin rpida
Modulacin glutamatergica (EA)
Memantina (5, 10 mg), antagonista
NMDA
Est recomendado en los casos de EA
moderada a severa
Seleccione la sentencia que da mejor cuenta del concepto criterio
diagnostico de demencia
A) Constatacin de deterioro conductual de un individuo.
B) Constatacin de deterioro de las capacidades cognitivas de un
individuo.
C) Deterioro cognitivo que afecta el desempeo o autonoma del
individuo en las actividades de la vida diaria
D) Deterioro cognitivo que se expresan en trastornos de memoria
(reciente y remota).
E) Deterioro cognitivo asociado a estado confusional agudo
La causa de deterioro cognitivo reversible mas frecuente en
poblacin adulta es.
A) Dficit de Vitamina B12
B) Depresin.
C) Demencia vascular
D) Hematoma subdural crnico
E) Enfermedad de alzheimer