Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Evolución:
• ¿Mejoró, empeoró, se mantuvo igual?
• Intermitente o persistente.
• Duración de los episodios (minutos, horas, días)
• Frecuencia (semanal, mensual)
Sintomatología neurológica:
Síntomas autonómicos.
Malestar general:Astenia, Adinamia,Adelgazamiento y Anorexia.
AP:
• Médico Quirúrgicos:HTA, Dislipemias,DM, IAM,ACV.
• ¿Medicamentos de uso crónico? (Analgésicos)
• Hábitos saludables y tóxicos
• Ambiente laboral (como desencadenante emocional)
Desencadenantes:
Ejercicio físico, posiciones de la cabeza, alcohol, menstruación, exceso de
horas de sueño o deprivación del mismo, estrés.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Conciencia (Glasgow).
Entonces, ¿cuándo?
Tomografía
• Es el estudio de elección en pacientes con síntomas o
signos de alarma.
Indicaciones:
Sospecha de hemorragia subaracnoidea con TC de cráneo normal.
• La presencia de sangre confirma el diagnóstico.
Puede superponerse con otros tipos de cefaleas primarias, por ej: migraña.
Características:
o Dolor bilateral.
o Opresivo o constrictivo, a menudo se compara con un peso, un casco o una
banda tensa situada alrededor de la cabeza. No pulsátil.
o Intensidad leve o moderada.
o No suele impedir las actividades de la vida diaria, aunque sí las dificulta. No
empeora con los esfuerzos físicos.
o Puede acompañarse de fotofobia o fonofobia, pero no de ambas al mismo
tiempo.
o No se asocia con náuseas importantes ni vómitos (la migraña sí).
• Desencadenantes: estrés, falta de
sueño y fatiga.
Ej: dificultades familiares, exámenes, entregas
en el trabajo.
• Duración: es variable, habitualmente
más de 4 hs.
• El dolor empeora a lo largo del día.
Sin
contractura
muscular
Criterios diagnósticos de la IHS
Criterios diagnósticos de la IHS
Exploración física:
Crónica:
Está indicado realizar tratamiento
preventivo.
Principales desencadenantes:
Tratamiento
Crisis (sintomática):
1. Inespecíficos Inespecíficos: AINE u otros
analgésicos.
2. Específicos
Específicos: Ergotamínicos y
Triptanes.
3. Adyuvantes
Adyuvantes: anti-eméticos.
Preventivo:
• Educar al paciente
• Identificar desencadenantes
Crisis leve-moderada:
Crisis moderada-grave:
Un solo fármaco
Valorar eficacia y efectos adversos
1° elección Alternativa:
Neuromoduladores:
Betabloqueantes:
• Topiramato
• Propanolol
• Ácido Valproico
• Metoprolol
(hepatotóxico)
• Atenolol
CEFALEA EN RACIMOS O
«CLUSTER»
Forma parte del grupo de las cefaleas trigémino-autonómicas.
Oxígeno
Dosis inicial: 240 mg/día (80 mg/8 h o 120 mg/12 h) vía oral.
Rango dosis: 200-960 mg/día.
Fármaco Dosis
Segunda línea:
Topiramato 50-200 mg/día.
Tercera línea:
Ácido valproico 500 – 2000 mg/día.
Gabapentina 800 – 3.600 mg/día.
CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN
SINTOMÁTICA
Cefalea que aparece 15 o más días al mes como consecuencia del abuso
habitual de medicación aguda o sintomática contra la cefalea en un período
superior a 3 meses (criterios 8.2)
A. Cefalea que cumple los criterios de 8.2 Cefalea por abuso de medicación
sintomática.
B. Depende del tipo de analgésico:
Consumo habitual de Ergotamínicos durante 10 o más días/mes en un
período de más de 3 meses.
Consumo habitual de Triptanes 10 o más días/mes en un período de más de 3 meses.
Consumo habitual de Paracetamol 15 o más días/mes en un período de más de 3
meses.
Consumo habitual de AINE 15 o más días/mes en un período de más de 3 meses.
Consumo habitual de 10 o más días/mes de analgésicos combinados en un período de
más de 3 meses (ej:AINE + ergótico).
Aparición Tipo Intensidad Localización Irradiación Evolución Fenómenos
acompañantes
Tiempo: Pulsátil: Leve a Holocraneana: Generalmente Duración: Migraña:
Cefalea de más de 3 meses Migraña. moderada: Tensional. son localizadas. Si el dolor es continuo Fotofobia
de evolución raramente es Tensional. y desaparece con el Acusofobia
por PEIC. Opresiva: Hemicraneana: descanso o distracción Nauseas
Cefalea brusca, aguda, Tensional. Moderada a Migraña. orienta a tensional. Sintomatología
intensa obliga a descartar severa: neurológica focal.
HSA o HEC. Migrañosa. Localización Cefalea secundaria
variable: prima en la noche o Cefalea en Racimos:
Edad: PEIC? amanecer. Lagrimeo
La cefalea de inicio en Rinorrea homolateral
mayores de 65 obliga a Periocular: Migraña dura entre 4 al dolor.
descartar PEIC o arteritis Cefalea en racimos – 72hs.
temporal
Cefalea iniciada en las Tensional dura entre
primeras tres décadas de la 30’ y 7 días.
vida suele ser tensional o
migraña.
Rigidez de nuca
Paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores
descubiertos.
• Flexionar suavemente la cabeza del paciente sobre la cara anterior del tórax,
tratando que el mentón toque el esternón.
MOTILIDAD EXTRÍNSECA
Comando
Exploramos los movimientos sacádicos o rápidos, para eso pedimos al
paciente que
Solicitamos que siga nuestra mano que se mueve en las nueve posiciones
fundamentales:
5 3 1
6 4 2
MOTILIDAD INSTRÍNSECA
1- El examinador aproxima rápidamente el extremo de su dedo índice a la
nariz del paciente, con esto investiga la reacción pupilar y ocular a la visión de
cerca, la cual consiste en miosis y convergencia de los globos oculares.
Sensibilidad táctil
Nos ayudamos con una hebra de algodón
Dolor
Se realiza con un alfiler
Temperatura
Tubos de ensayo (caliente y frío)- Generalmente no se realiza.
- Inspección estática:
Aspecto de las masas musculares del rostro buscando alguna asimetría (consistencia,
surcos de la piel) o movimiento espontáneo de las mismas.
Inspección dinámica:
Luego se le pide que realice determinados gestos para evaluar la función de los
músculos de la mímica.
- Fuerza:
Solicitaremos al paciente que las mueva sin oposición primero y con oposición
luego.
Rotación del cuello : ECM
Levantar los hombros: trapecio
Movimiento muscular
Fuerza Examinador
Fuerza Examinador
Las alteraciones del nervio hipogloso se evidencian por el examen de la lengua.
Sensibilidad superficial
- Táctil
- Dolorosa
- Temperatura
- Movimientos espontáneos