Traumatismos vertebromedulares

Nicolas Grullon
2-15-2069
Fracturas de la primera vértebra cervical ( atlas )

● Las fracturas traumáticas de C1 representan 3%-13% de todas las

fracturas cervicales.
● De 57 pacientes que participaron en un estudio, 56% presentaron una
fractura aislada de C1, 44% tuvieron una combinación de fracturas de
C1 y C2, y 9% presentaron otras fracturas cervicales no adyacentes.
Además, 21% presentaron traumatismos craneoencefálicos
asociados.
Lesiones aislada de C1

Clasificación de las fracturas de C1:

Tipo 1: fracturas que afectan a un solo arco (31%-45% de las fracturas de C1).

Tipo 2 : fracturas por estallido ( 37%-51%); es la fractura clásica de Jefferson.

Tipo 3 : fracturas de las masas laterales de C1 ( 13%-37%).

Fractura de Jefferson

● La fractura de Jefferson, descrita por sir Geoffrey Jefferson, es una

solución de continuidad por estallido del anillo de C1 en cuatro puntos,
aunque en la actualidad el término a menudo incluye también a las
fracturas de tres o dos puntos, que son mucho más frecuentes.
Cuadro clinico

Es infrecuente observar déficit neurológico: según un estudio, de 25 pacientes que

habían sufrido una fractura de Jefferson, solo 3 tuvieron daño neurológico.

● 1 caso de lesión medular completa.

● 2 casos de síndrome centromedular.
Diagnóstico y Tratamiento

Se indica efectuar una serie completa de placas de columna cervical y TC de alta resolución
con cortes delgados desde C1 hasta C3 para estudiar en detalle la fractura de C1 y determinar
si hay traumatismo asociado de C2.

Además se emplea RM para evaluar el estado del ligamento transverso de C1.

Tratamiento:

● Si el ligamento transverso está conservado: inmovilización cervical como única medida.

● Si el ligamento transverso está lesionado:
1. Inmovilización cervical como única medida
2. O fijación y artrodesis quirúrgica.
Fracturas de la segunda vértebra cervical (axis)

● Las fracturas de C2 representan 20% de las fracturas cervicales y

solo generan daño neurológico en <10% de los casos.
● El tratamiento es la inmovilización rígida en la mayoría de los casos.
● Regla de los tercios de steele: cada una de las siguientes estructuras
ocupa un tercio del conducto raquídeo a la altura del axis: apófisis
odontoides, espacio y médula espinal.
Tipos de fracturas de C2

● Fracturas de la apófisis odontoides: la más frecuente es la tipo 2

● Representan 10%-15% de las fracturas de la columna cervical.
● Afecta a ancianos que sufren traumatismos menores y a jóvenes,
habitualmente por accidente de tránsito, caídas desde alturas y accidentes de
esquí , entre otros.
● Pueden ser mortales en el momento del traumatismo , pero la mayor parte de
quienes sobreviven no presentan ningún déficit neurológico.
● Es habitual que provoque cervicalgia.
Tipos principales de fracturas de la apófisis odontoides

Tipo 1: atraviesa la punta (sobre el ligamento transverso) y

es infrecuente.

Tipo 2 : Atraviesa la base del cuello y es la más frecuente.

Tipo 2A: Similar al tipo 2, pero presenta fragmentos óseos

voluminosos en lugar de la fractura.

Tipo 3: Atraviesa el cuerpo de C2 ( por lo general, afecta a

la esponjosa). Puede comprometer la superficie articular
superior.
 Fractura del ahorcado

Fractura bilateral del istmo vertebral de C2 y subluxación traumática de C2 sobre C3,

generalmente secundaria a hipertensión sumada a sobrecarga axial.

La mayoría de estas fracturas son estables y no provocan déficit neurológico.

Estudios de diagnóstico: Tc de columna cervical para evaluar la lesión del disco

intervertebral de C2-C3 (tipo 2 de Levine) Angiografía por TC para determinar si hay
disección cuando la fractura pasa por el agujero transverso.

La mayor parte de los pacientes tienen buena evolución con la inmovilización sin
halo durante 8-14 semanas.
Traumatismos por extensión de la columna cervical sub axoidea

Traumatismos por extensión sin fractura:

Los traumatismos por extensión pueden provocar lesiones medulares aunque no

se fracture ninguna estructura ósea.

Estas lesiones pueden provocar síndrome centromedular, que generalmente

afecta al adulto mayor que ya padece espondiloartrosis cervical, y lesiones
medulares sin alteración radiográficas.
Fractura del paleador de arcilla
Este tipo de fractura es una avulsión de una apófisis espinosa ( generalmente de C7) y fue descrita por
primera vez en Perth, Australia.

Fisiopatología: cuando el paleador de arcilla intenta arrojar el contenido de la pala, puede ocurrir que
quede adherido material, lo cual genera una maniobra brusca que tensa el trapecio y los demás músculos
insertados en la apófisis espinosas cervicales.

También se observa combinada con latigazo cervical, traumatismos que fuerzan los brazos hacia arriba.

Esta fractura es estable y plantea escaso riesgo en sí misma. Si el paciente no presenta trastornos
neurológicos, es conveniente seguir estudiando mediante radiografías dinámicas de columna cervical o
TC del segmento afectado.

Si refiere mucho dolor, puede ser necesario colocar un collar cervical.

Fracturas de la columna dorsolumbar

Fisiopatologia

La unión dorsolumbar está compuesta por D11, D12 y L1, porción que , en
condiciones normales, tiene una pequeña lordosis de menor o igual a 10 grados.

Esta porción de la columna es víctima de 64% de las fracturas vertebrales,

generalmente en D12-L1, 70% de las cuales no provocan lesiones neurológicas
inmediatas.
Modelo de las tres columnas

El modelo de las tres columnas propuesto por Denis es un intento de definir los
criterios tomográficos de inestabilidad de las fracturas de la columna dorsolumbar.

1. Columna anterior: comprende de la mitad anterior del disco y del cuerpo vertebral
(incluye el anillo fibroso y el ligamento longitudinal anterior)
2. Columna media: comprende la mitad posterior del disco y del cuerpo vertebral
( incluye la pared posterior del cuerpo vertebral y la porción posterior del anillo
fibroso), el ligamento longitudinal posterior y los pedículos.
3. Columna posterior: comprende el complejo oseo posterior y el complejo
ligamentoso posterior, que esta interpuesto (ligamentos supraespinoso e
interrespinoso, carillas articulares y capsula, y ligamento amarillo)
Fracturas del sacro

Las fracturas del sacro son infrecuentes y suelen ser producto de la aplicación de
fuerzas de cizallamiento.

Se observan en 17% de las fracturas de la pelvis (por lo tanto, es importante tener en

cuenta que los déficits neurológicos de estos pacientes pueden deberse a fracturas
asociadas del sacro)

El sacro inferior a S2 no es esencial para caminar ni para sostener la columna

vertebral, pero de todos modos puede generar inestabilidad a causa de la compresión
ejercida sobre la zona con la posición en decúbito supino o sentada.

Se observa daño neurológico en 22%-60% de los casos.