TRAUMA DE LA

COLUMNA
VERTEBRAL Y
MEDULA
ESPINAL

ESTUDIANTE: HARDY HOWARD SANCHO DÁVILA

ACOSTA
 7 cervicales, 12 torácicas y 5
55% en región lumbares, sacro y el coxis

cervical ANATOMÍA Posterolateralmente, dos pedículos

COLUMNA forman los pilares que corresponden
al techo del canal vertebral.
15% en región VERTEBRAL
Las facetas articulares, los ligamentos
toracolumbar interespinosos y los músculos
paraespinales contribuyen a la
estabilidad de la columna vertebral.
15% región El canal cervical: desde el nivel del
torácica foramen magno (agujero occipital)
hasta el nivel inferior de C2. La
mayoría de los pacientes con lesiones
a este nivel, que sobreviven, ingresan
15% región al hospital sin síntomas neurológicos
lumosacra
La columna cervical, debido a su exposición y movilidad, es la zona de la columna vertebral más vulnerable a lesionarse.

Debe ser considerada en pacientes politraumatizados

 MEDULA
ESPINAL
Se origina en el extremo caudal del bulbo raquídeo
(médula oblonga) a nivel del agujero occipital mayor.

En los adultos, habitualmente termina cerca del

nivel óseo de L1 como el cono medular.

Debajo de este nivel se halla la cauda equina (cola

de caballo), que es un poco más resistente a las
lesiones.

Solo tres pueden ser evaluados clínicamente: el tracto

corticoespinal lateral , el espinotalámico y la columna
dorsal. (fascículo grácil y fascículo cuneiforme).
 DERMATOMAS
• Un dermatoma es el área
de piel inervada por los
axones sensitivos de una
raíz nerviosa particular
• El nivel sensitivo es el
dermatoma más inferior
con sensibilidad normal y
a veces puede ser diferente
a cada lado del cuerpo
MIOTOMAS

• Cada segmento de la raíz nerviosa

inerva más de un músculo y la
mayoría de los músculos están
inervados por más de una raíz (por
lo general, dos)
• Es esencial la documentación
temprana de la sensibilidad y
fuerza del paciente
 • provoca la pérdida del tono vasomotor y la

SHOCK inervación simpática del corazón

• La pérdida del tono vasomotor provoca vasodilatación
visceral y periférica, redistribución sanguínea y
NEUROGÉNIC consecuente hipotensión
• Sin embargo, cuando el paciente está en shock, es
O necesario descartar otras causas de shock como el
hipovolémico (hemorrágico), que es el más frecuente
en trauma y puede coexistir con el shock neurogénico

• refiere a la flacidez (ausencia del tono muscular) y la

pérdida de los reflejos que ocurren inmediatamente

SHOCK
luego de la lesión medular.
• Luego de ese período, se presenta la espasticidad.

MEDULAR
 MORFOLOGÍA
Las lesiones de columna vertebral
pueden ser descritas como Sin embargo, la determinación de
fracturas, fracturas-luxaciones, Cada una de esas categorías la estabilidad de una lesión
lesiones medulares sin puede ser descrita como estable o particular no siempre es simple y,
anormalidades radiográficas inestable. de hecho, los expertos suelen
(SCIWORA, por sus siglas en discrepar en el tema.
inglés) y lesiones penetrantes.

Particularmente durante la La movilidad de la columna

evaluación inicial, debería vertebral debe ser restringida, y la
considerarse que todos los rotación y/o reposicionamiento
pacientes con evidencia requiere personal que utilice la
radiográfica de lesión y aquellos técnica de rotación en bloque
con déficit neurológico deben ser hasta realizar la consulta con el
considerados con inestabilidad de especialista, generalmente un
la columna vertebral. neurocirujano u ortopedista.
 FRACTURAS DE COLUMNA
CERVICAL
Luxación Atlanto-Occipital

Fracturas del Atlas (C1)

Subluxación Rotatoria C1

Fracturas del Axis (C2)

Fracturas de la odontoides

Fracturas del Segmento Posterior de C2

Fracturas y Dislocaciones (C3 a C7)

FRACTURAS DE COLUMNA
TORÁCICA

FRACTURAS DE LA UNIÓN
TORACOLUMBAR (T11 A L1)

FRACTURAS LUMBARES

LESIONES PENETRANTES

LESIONES CERRADAS DE
CARÓTIDA Y ARTERIA
VERTEBRAL
 SOSPECHA DE LESIÓN DE
COLUMNA CERVICAL
2. Utilice la Regla Canadiense de la Columna Cervical y
NEXUS para ayudar a determinar la necesidad de evaluación
mediante estudios por imágenes y para descartar clínicamente
lesiones de la columna cervical. Con el paciente en posición
1. Paraplejía o cuadriplejía/tetraplejía es
supina, quite el collar cervical y palpe la columna. Si no hay
evidencia presunta de inestabilidad de la
dolor a la palpación, pídale al paciente que mueva el cuello de
columna vertebral.
lado a lado y que lo flexione y extienda. Nunca fuerce el
movimiento del cuello del paciente. Si no hay dolor, los
estudios por imágenes de columna cervical no son necesarios
y el collar cervical se puede retirar en forma segura.
3. Los pacientes que tienen dolor cervical o dolor a la
palpación requieren estudios por imágenes.
A todos: TAC-MC desde el occipucio a T1 con
reconstrucción de cortes sagitales y coronales. Si no,
radiografías cervicales laterales, AP, y evaluación de la
odontoides con "boca abierta".
Se debe evaluar en la radiología cervical: • deformidad o
fractura ósea del cuerpo vertebral o sus procesos • pérdida de
alineación posterior de los cuerpos vertebrales (la parte
anterior del canal medular) • aumento de la distancia entre las
apófisis espinosas en un nivel • estrechamiento del canal
medular • aumento del espacio del tejido blando prevertebral

En niños, la suplementación con TAC es opcional. Si la

4. Alteración del estado de conciencia o
incapacidad de describir sus síntomas requieren
estudios por imágenes. Idealmente, una TAC-MC
desde el occipucio hasta T1, con reconstrucción
de cortes sagitales y coronales. Si no, la
radiología cervical lateral, AP y de odontoides
con "boca abierta" suplementada con TAC en las
imágenes dudosas es suficientes.
columna cervical puede visualizarse en forma completa y
aparenta indemnidad, el collar cervical puede ser
removido luego de una apropiada evaluación por un
médico entrenado en evaluar y manejar pacientes con 5. Cuando tenga dudas, deje el collar
lesiones de la columna vertebral. Descartar lesiones de la cervical puesto.
columna cervical es particularmente importante si las
estrategias de manejo pulmonar u otras estrategias de
manejo están comprometidas por la limitación para
movilizar al paciente.
 SOSPECHA DE LESIÓN DE
COLUMNA TORACOLUMBAR
1. La presencia de paraplejía o pérdida de la
sensibilidad de un nivel del tórax o el abdomen es
evidencia presuntiva de inestabilidad de la columna
vertebral.
4. Cuando hay sospecha o se detecta lesión de
columna vertebral, se debe consultar a un médico
especializado en la evaluación y el manejo de
pacientes con lesión de la columna vertebral.
3. Dolor en la columna vertebral o dolor a la
palpación, déficit neurológico, nivel de conciencia
2. Los pacientes que se hallan neurológicamente alterado o un mecanismo de trauma significativo,
normales, sin alteraciones ni mecanismo traumático realizar una TAC-MC. Si no, obtener radiografías
significativo raramente presentan compromiso AP y lateral de toda la columna torácica y lumbar.
inestable de columna. Radiografía no necesarias. Imágenes obtenidas deben ser de buena calidad e
interpretadas por un médico calificado antes de
descontinuar las precauciones de columna vertebral.
6. Los pacientes traumatizados que requieren
cirugía de urgencia y a quienes no se les pudo
realizar una evaluación completa de la columna
5. Evalúe rápidamente a los pacientes con o sin
deben ser trasladados con cuidado, presuponiendo
déficit neurológico (por ejemplo, cuadriplejía,
que tienen una lesión inestable de la columna
paraplejía) y retírelos de la tabla espinal larga lo
vertebral. Deje el collar cervical puesto y realice la
más pronto posible. Un paciente al que se lo deja
rotación en bloque hacia y de la mesa quirúrgica.
inmovilizado por más de dos horas en la tabla
No deje al paciente en una tabla espinal rígida
espinal larga tiene un alto riesgo de presentar
durante la cirugía. El equipo quirúrgico debe tener
úlceras por decúbito.
especial cuidado en proteger la columna cervical lo
más posible durante la cirugía. El anestesiólogo
debe ser informado del estado de la evaluación
MANEJO GENERAL
RESTRICCIÓN DE
MOVIMIENTO DE LA LÍQUIDOS TRASLADO DEL
MEDICAMENTOS
COLUMNA INTRAVENOSOS PACIENTE
VERTEBRAL
• En sospecha de • Se recomienda • No hay evidencia • Cuando sea necesario,
compromiso medular y fenilefrina, suficiente para justificar los pacientes con
hasta excluir el dx norepinefrina o el uso de esteroides en lesiones de columna o
dopamina. las lesiones de la médula déficit neurológico
• La sobrecarga de espinal. deben ser trasladados a
líquidos puede unidades donde se les
desarrollar edema pueda proveer un
pulmonar en pacientes tratamiento definitivo.
con shock neurogénico.
• Si el estado de líquidos
del paciente es incierto,
la estimación del
volumen por ecografía o
por monitoreo invasivo
puede ser de ayuda.
• Coloque una sonda
vesical para monitorizar
la diuresis y prevenir la
distensión vesical