DIABETES

Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por

un incremento en las concentraciones de glucosa en la
sangre (hiperglucemia) que resulta de defectos en la
secreción de insulina, de una actividad deficiente de esta
hormona, o de ambas.
GLUCOSA:

O Dextrosa. Es un carbohidrato o glúcido que esta

relacionado con la cantidad de azúcar que el organismo
es capaz de absorber a partir de los alimentos y
transformar en energía para realizar diferentes
funciones o mantener el cuerpo caliente.
Se almacena en el hígado.
Durante el metabolismo, la glucosa se oxida en el
cuerpo y produce CO2, agua y algunos compuestos de
nitrógeno proporcionando energía.
Presente en los alimentos, se absorben durante la
digestión al torrente sanguíneo, su presencia determina
el nivel de glucemia.
INSULINA

 Hormona reguladora producida en el páncreas (células beta

de los islotes de Langerhans)
 Hace que la glucosa de la sangre entre en los tejidos y sea
utilizada en forma de Glucógeno (polisacárido de reserva
energética), aminoácidos y ácidos grasos.
 Cuando la glucosa en sangre es muy baja, en condiciones
normales por el ayuno, se secreta la hormona Glucagón,
hormona peptídica producida por las células alfa del
Páncreas, y cuya principal función es estimular la
producción de glucosa, aumentando así la glucemia,

 El tejido mas sensible a los cambios de glucemia es el

cerebro, en concentraciones elevadas o bajas aparece
confusión mental o inconciencia.
 Estado metabólico en el que su cuerpo utiliza grasas y cetonas en
lugar de glucosa como su principal fuente de combustible. Puede
CETOSIS proporcionar una fuente alternativa de energía.

 La glucosa se almacena en el hígado y se libera según sea

necesario para obtener energía. Sin embargo, después de
que la ingesta de carbohidratos ha sido extremadamente
baja durante uno o dos días, estos depósitos de glucosa se
agotan. El hígado puede producir algo de glucosa a partir
de aminoácidos en la proteína que come a través de la
gluconeogénesis, pero no lo suficiente como para satisfacer
las necesidades de su cerebro.
 Las cetonas, o cuerpos cetónicos, son producidas por el
hígado a partir de la grasa del alimento y de la propia grasa
corporal. El hígado produce cetonas de forma regular,
incluso con una dieta alta en carbohidratos. Sin embargo,
cuando los niveles de glucosa e insulina disminuyen en una
dieta restringida en carbohidratos, el hígado aumenta su
producción de cetonas para proporcionar energía a al
cerebro.
FACTORES DE RIESGO

 Antecedentes familiares de diabetes (p. ej., padres o hermanos con diabetes)

 Obesidad (p. ej., ≥ 20% sobre el peso corporal deseable o índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2 )
 Raza/grupo étnico (p. ej., afroamericanos, latinoamericanos, nativos americanos, asiáticos y
provenientes de las islas del Pacífico)
 Edad igual o mayor a 45 años
 Alteración de la glucosa en ayuno o de la tolerancia a la glucosa previamente identificada
 Hipertensión (≥ 140/90 mm Hg)
 Concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL) ≤ 35 mg/dL o de triglicéridos ≥ 250 mg/dL
 Antecedentes de diabetes gestacional o haber tenido un bebé de más de 4.5 kg de peso
CLASIFICACIÓN

 La principal clasificación de la diabetes es la que distingue entre DM1, DM2,

diabetes gestacional, diabetes autoinmunitaria latente en el adulto (DALA) y
diabetes asociada con otras afecciones o síndromes
 Los diferentes tipos tienen distintas causas, curso clínico y tratamiento. El sistema de
clasificación es dinámico en un doble sentido. Excepto las personas con DM1, los
pacientes pueden moverse de una categoría a otra.
 La prediabetes se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa (TAG) o glucosa
alterada en ayunas (GAA) y se refiere al estado en el cual la glucemia se ubica entre
los valores normales y aquellos considerados para el diagnóstico de diabetes
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES E INTOLERANCIAS A LA GLUCOSA
RELACIONADAS
Clasificación actual
Tipo 1 (5% de toda la diabetes;
clasificada como diabetes
juvenil, diabetes de inicio
juvenil, diabetes propensa a la
cetosis, diabetes frágil y
diabetes mellitus dependiente
de insulina)
Características e implicaciones clínicas
• Inicio a cualquier edad, pero por lo general en la juventud (<
30 años)
• Casi siempre en individuos delgados al momento del
diagnóstico; pérdida de peso reciente
• Las causas incluyen factores genéticos, inmunitarios y
ambientales (p. ej., virus)
• A menudo hay anticuerpos contra las células de los islotes
• Poca o ninguna insulina endógena
• Propensión a la cetosis cuando no hay insulina
• Complicación aguda de la hiperglucemia: cetoacidosis
diabética
DIABETES MELLITUS DE TIPO 1

 Se caracteriza por la destrucción de las células β del páncreas

 Por una combinación de factores genéticos, inmunitarios y ambientales (p. ej., víricos) Las personas no heredan la
DM1 por sí misma, sino por una predisposición genética o tendencia al desarrollo de la enfermedad.
 Hay evidencia de una respuesta autoinmunitaria en la DM1. Los anticuerpos son dirigidos contra los tejidos
normales del cuerpo, respondiendo a ellos como si fueran agentes externos.
 La destrucción de las células β lleva a una menor producción de insulina, una mayor síntesis de glucosa por el
hígado e hiperglucemia en ayuno. Además, la glucosa obtenida de los alimentos que no puede ser almacenada en
el hígado permanece en el torrente sanguíneo y contribuye a la hiperglucemia posprandial (después de los
alimentos).
 Si la glucemia excede el umbral renal para la glucosa, generalmente 180-200 mg/dL, los riñones no pueden
reabsorber toda la glucosa filtrada, por lo que es excretada en la orina (glucosuria). Cuando el exceso de glucosa
sale en la orina, éste se acompaña de una excesiva pérdida de líquidos y electrólitos, proceso denominado diuresis
osmótica.
 Dado que la insulina suele inhibir la glucogenólisis (catabolismo de la
glucosa almacenada) y la gluconeogénesis (producción de glucosa nueva
a partir de aminoácidos y otros sustratos), estos procesos se realizan de
manera desmedida en personas con deficiencia de insulina y contribuyen a
la hiperglucemia. Por otra parte, tiene lugar una descomposición de las
grasas, lo que lleva a una producción elevada de cuerpos cetónicos,
sustancias altamente acidificadas que se forman cuando el hígado
descompone ácidos grasos libres en ausencia de insulina.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 Es una descompensación metabólica que suele
ser más frecuente en las personas con DM1, y
resulta de una deficiencia de insulina; se
forman cuerpos cetónicos muy acidificados y
se observa acidosis metabólica.
 Generalmente va precedida por un día o más de
poliuria, polidipsia, náuseas, vómitos y fatiga
con estupor eventual y coma, si no es tratada a
tiempo. El aliento tiene un olor afrutado
característico debido a la presencia de
cetoácidos.
Clasificación actual
Tipo 2 (95% de todos los
diabéticos: 80% con obesidad,
20% sin obesidad; previamente
clasificada como diabetes de
inicio en el adulto, diabetes de
inicio en la madurez, diabetes
resistente a la cetosis, diabetes
estable y diabetes mellitus no
dependiente de insulina)
Características e implicaciones clínicas
• Inicio a cualquier edad, por lo general después de los 30 años
• Las causas incluyen obesidad, herencia y factores ambientales
• No hay anticuerpos contra las células de los islotes
• Disminución de la insulina endógena o aumento de la resistencia a la
insulina
• Casi todos los pacientes pueden controlar la glucemia mediante pérdida
de peso, si tienen obesidad
• Los hipoglucemiantes orales pueden mejorar las cifras de glucemia
cuando la modificación de la alimentación y el ejercicio no tienen éxito
• Puede requerirse insulina a corto o largo plazo para prevenir la
hiperglucemia
• La cetosis es rara, excepto en presencia de estrés o infección
• Complicación aguda: síndrome hiperosmolar hiperglucémico
 DIABETES MELLITUS DE TIPO 2

 Los dos principales problemas son: la

resistencia a la insulina y una secreción
anómala de esta hormona. La primera se refiere
a una disminución de la sensibilidad tisular a la
hormona. Por lo general, esta sustancia se une a
receptores especiales en la superficie celular e  Para superar la resistencia a la insulina y evitar la acumulación de
inicia una serie de reacciones relacionadas con
glucosa en la sangre, se deben secretar mayores cantidades de
el metabolismo de la glucosa. estas reacciones
insulina para mantener la glucemia en un nivel normal o
intracelulares están disminuidas, haciendo a la
ligeramente elevado. Si las células β no logran suplir la demanda
insulina menos eficaz para estimular la
incrementada de insulina, las concentraciones de glucosa se elevan
captación de glucosa por los tejidos y para
y se desarrolla la DM2. La resistencia a la insulina puede llevar al
regular la liberación de glucosa por el hígado
síndrome metabólico, el cual se integra por un conjunto de
síntomas que incluyen hipertensión, hipercolesterolemia, obesidad
abdominal y otras anomalías
 Debido a que la DM2 se asocia con una intolerancia lenta y progresiva a la glucosa,
puede pasar desapercibida durante un lapso prolongado. El paciente con frecuencia
presenta síntomas leves, que incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia, heridas
en la piel que no sanan, infecciones vaginales o visión borrosa (si las concentraciones
de glucosa son muy elevadas)
 Una consecuencia de la diabetes no detectada son las complicaciones a largo plazo (p.
ej., enfermedad ocular y neuropatía y vasculopatía periféricas) que se pueden
desarrollar antes del diagnóstico y que hablan de la permanencia de concentraciones
elevadas de glucosa en la sangre por un lapso prolongado.
SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR

 Es una complicación metabólica de la diabetes mellitus

caracterizada por hiperglucemia grave, deshidratación
extrema, hiperosmolaridad del plasma y alteración del
nivel de conciencia. Este cuadro se detecta con mayor
frecuencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a
menudo en circunstancias de estrés fisiológico. El
diagnóstico del estado hiperglucémico hiperosmolar se
alcanza por el hallazgo de hiperglucemia grave con
hiperosmolalidad plasmática en ausencia de cetosis
significativa.
 El tratamiento consiste en la administración
intravenosa de solución fisiológica e insulina. Las
complicaciones incluyen coma, convulsiones y muerte.
Clasificación Características e implicaciones clínicas
actual
• Inicio durante el embarazo, generalmente en el segundo o tercer trimestre
• Se debe a las hormonas secretadas por la placenta, que inhiben la acción de la insulina
• Mayor riesgo de complicaciones perinatales, en especial macrosomía
• Se trata con dieta y, si es necesario, insulina, para mantener de forma estricta cifras normales
de glucemia
• Intolerancia transitoria a la glucosa, pero puede llega a recurrir:
Diabetes
– En embarazos subsiguientes
gestacional – El 30-60% desarrolla diabetes (casi siempre de tipo 2) en 10-20 años (sobre todo si hay
obesidad)
• Los factores de riesgo incluyen obesidad, edad mayor de 30 años, antecedente familiar de
diabetes, hijos previos grandes al nacer (> 4.5 kg)
• Deben solicitarse pruebas de detección precoz (prueba de tolerancia a la glucosa) a todas las
embarazadas entre las 24 y 28 semanas de gestación
• Debe efectuarse detección periódica de la diabetes
 DIABETES GESTACIONAL

 Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa que aparezca durante el embarazo. La hiperglucemia se

desarrolla durante el embarazo por la secreción de hormonas placentarias, las cuales causan resistencia a
la insulina.
 Las mujeres que son consideradas de alto riesgo y que deben ser evaluadas mediante glucosa en sangre
desde la primera visita prenatal son aquellas con marcada obesidad, antecedentes de diabetes gestacional,
glucosuria o un antecedente familiar de diabetes.
 Si las mujeres consideradas de alto riesgo no presentan diabetes gestacional en un diagnóstico inicial,
deben ser revaloradas entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Todas las mujeres con un riesgo
promedio deben ser evaluadas entre las semanas 24 y 28 del embarazo.
 Las mujeres consideradas de riesgo alto a moderado deben realizarse una prueba oral de tolerancia a
glucosa (POTG) o una detección de glucosa, seguida de una POTG en mujeres que exceden el umbral de
140 mg/dL
 El tratamiento inicial incluye modificación de la dieta y control de la
glucosa en sangre. Si la hiperglucemia persiste, se prescribe insulina. Los
valores ideales de glucosa en sangre durante el embarazo son de 95
mg/dL o menos antes de los alimentos, y 120 mg/dL o menos a las 2 h de
la ingesta de alimentos
 Después del parto, las concentraciones de glucosa en la sangre en mujeres
con diabetes gestacional regresan a la normalidad. Sin embargo, muchas
de las mujeres que han padecido diabetes gestacional presentan DM2 más
tarde en su vida.
Clasificación actual
Diabetes relacionada con otras
alteraciones o síndromes
(previamente clasificados como
diabetes secundaria)
Prediabetes (previamente
clasificada como anomalía previa
de tolerancia a la glucosa)
Características e implicaciones clínicas
• Se acompaña de alteraciones que se sabe o se sospecha son causa de la
enfermedad: afecciones pancreáticas, anomalías hormonales, fármacos
como los corticoesteroides y los preparados con estrógenos
• De acuerdo con la capacidad del páncreas para producir insulina, el
paciente puede requerir tratamiento con hipoglucemiantes orales o
insulina
• Antecedentes de hiperglucemia (p. ej., durante el embarazo o
enfermedad)
• Metabolismo actual de la glucosa normal
• Alteración en los resultados de tolerancia a la glucosa o detección de
glucosa en ayuno después de los 40 años, si hay antecedente familiar de
diabetes o síntomas
• Promover un peso corporal ideal, debido a que la disminución de 4.54-
6.75 kg puede mejorar el control de la glucemia
DIABETES AUTOINMUNITARIA LATENTE DEL ADULTO (DALA)

 En los adultos, la DALA es un subtipo de diabetes en el cual la

destrucción autoinmunitaria de las células β del páncreas es menor que en
los tipos 1 y 2. No son insulinodependientes en los primeros 6 meses
desde que aparece la enfermedad. Las manifestaciones son similares a los
de la DM1 y 2. La aparición de este subtipo ha llevado a algunos a
proponer una revisión en la clasificación de la diabetes que refleje los
cambios en las células β del páncreas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dependen del nivel de hiperglucemia del paciente. Las más frecuentes incluyen a las
“tres P”: poliuria, polidipsia y polifagia.
 La poliuria (aumento del volumen de orina) y polidipsia (mayor sed) se presentan
como resultado de una pérdida excesiva de líquidos asociada con la diuresis osmótica.
Los pacientes también muestran polifagia (incremento en el apetito), que resulta del
estado catabólico inducido por la deficiencia de insulina y por el catabolismo de
proteínas y grasas.
 Otros síntomas incluyen fatiga y debilidad, cambios repentinos en la visión,
parestesias y entumecimiento en dedos o pies, piel seca, lesiones tisulares o heridas
que tardan en sanar e infecciones recurrentes.
VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
 El criterio básico para el diagnóstico de diabetes es una glucemia
inusualmente alta. Se puede recurrir a la glucosa plasmática en ayunas
(GPA) (determinación de glucemia obtenida en el laboratorio tras 8 h de
ayuno), al examen aleatorizado de glucosa en plasma y a la glucemia 2 h
después de una carga de glucosa (2 h poscarga).
 La detección precoz es importante, pero puede ser complicada, porque los
síntomas pueden ser inespecíficos o estar ausentes. Las pruebas de
tolerancia a la glucosa son más eficaces que las de glucosa en orina para el
diagnóstico en los adultos mayores, ya que tienen un mayor umbral renal
para la glucosa
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
1. Síntomas diabéticos más glucemia plasmática equivalente o mayor de 200 mg/dL.
La medición se realiza a cualquier hora del día sin tomar en consideración el tiempo
transcurrido desde la última comida. Los síntomas típicos de la diabetes incluyen
poliuria, polidipsia y pérdida de peso no explicada.
2. Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dL. El ayuno se define como una nula
ingesta calórica durante al menos 8 h.
3. Glucosa poscarga a las 2 h, equivalente o mayor a 200 mg/dL, en una prueba oral de
tolerancia a la glucosa. La prueba debe efectuarse con uso de una carga de glucosa
equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
4. A1C ≥ 6.5%. En ausencia de hiperglucemia inequívoca, con descompensación
metabólica aguda, estos criterios deben confirmarse repitiendo las pruebas en un día
diferente.
TRATAMIENTO MÉDICO
 El principal objetivo es normalizar la actividad de la insulina y las cifras de glucemia para reducir el
desarrollo de complicaciones. Como retinopatía (daño a los pequeños vasos sanguíneos que nutren la
retina), nefropatía (daño a las células renales) y neuropatía (daño a las células nerviosas).
 El tratamiento intensivo se define como 3-4 inyecciones de insulina por día o con bomba de insulina
(p. ej., infusión de insulina subcutánea continua), más la vigilancia frecuente de las cifras de glucemia.
El tratamiento intensivo debe iniciar con precaución y venir acompañado de una capacitación completa
del paciente y su familia y de una conducta responsable por parte del paciente. Una cuidadosa
selección de los pacientes según sus capacidades y grado de responsabilidad es clave para iniciar el
tratamiento intensivo.
 El objetivo del tratamiento de la diabetes es conseguir normalizar las cifras de glucemia (euglucemia)
sin que se presente hipoglucemia, mientras se mantiene una óptima calidad de vida. El tratamiento
tiene cinco componentes: terapia nutricional, ejercicio, seguimiento, tratamiento farmacológico y
capacitación. La capacitación para el paciente y su familia es un componente esencial del tratamiento
y es igual de importante que el resto de los componentes del régimen.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 La nutrición, plan de alimentación, control del peso y aumento de la actividad son los fundamentos del tratamiento de la diabetes
 Los objetivos más importantes del tratamiento dietético y nutricional son el control de la ingesta calórica total, para alcanzar o mantener
un peso razonable, el control de las glucemias y la normalización de los lípidos y la presión arterial para prevenir una cardiopatía.
 El tratamiento nutricional de la diabetes incluye los siguientes objetivos:
 1. Lograr y mantener:
 a. Niveles de glucemia dentro del rango normal.
 b. Perfil de lípidos y lipoproteínas que reduzca el riesgo de enfermedad vascular.
 c. Presión arterial dentro del rango normal o tan cerca de lo normal como sea posible.

 2. Prevenir, o al menos desacelerar, el desarrollo de las complicaciones crónicas de la diabetes, modificando la ingesta de nutrientes y el
estilo de vida.
 3. Atender las necesidades nutricionales individuales, teniendo en cuenta las preferencias personales y culturales, y la voluntad para
cambiar.
 4. Mantener el placer por la comida, sólo limitando opciones cuando esté realmente indicado por la evidencia científica.
 Más bien, adquiere mayor importancia reducir la ingesta calórica total. Sin embargo, no deben omitirse las comidas. Espaciar la ingesta
de alimentos durante el día reduce las demandas en el páncreas.
EJERCICIO

 Es muy importante para el tratamiento de la diabetes por sus efectos reductores de la

glucemia y para disminuir los factores de riesgo cardiovasculares.
 El ejercicio baja las cifras de glucemia al incrementar la captación de glucosa por los
músculos corporales y al mejorar el empleo de insulina. También se ven favorecidas
la circulación y el tono muscular. El entrenamiento de resistencia (fuerza), como el
levantamiento de pesas, puede incrementar la masa muscular, lo que aumenta la tasa
metabólica en reposo. Estos efectos son útiles en la diabetes para perder peso, aliviar
el estrés y mantener un sentimiento de bienestar. El ejercicio también influye en las
concentraciones de lípidos, aumentando las lipoproteínas de alta densidad y
disminuyendo las de colesterol total y triglicéridos. Esto es especialmente importante
para las personas con diabetes, por su riesgo incrementado de desarrollar cardiopatías.
 CONTROL DE LAS CONCENTRACIONES DE GLUCOSA Y DE
CETONAS
 La vigilancia de la glucemia es la piedra
angular del tratamiento de la diabetes y
los avances en la autovigilancia de la
glucosa en sangre han modificado de
manera espectacular la atención de la
enfermedad.
 Se recomienda usar la AGS cuando las
circunstancias así lo requieran (p. ej.,
antes de las comidas, refrigerios y del
ejercicio), en pacientes que tienen
prescritas inyecciones frecuentes de
insulina o que usan bomba de insulina
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 La insulina es secretada por las células β de los islotes de Langerhans y disminuye las
concentraciones de glucosa en la sangre después de las comidas, facilitando la captación y
utilización de glucosa por las células musculares, adiposas y hepáticas. En ausencia de
una cantidad de insulina adecuada, el tratamiento farmacológico es esencial.
 Tratamiento con insulina En la DM1, la insulina exógena debe ser administrada de por
vida, dado que el cuerpo pierde la capacidad para producirla. En la DM2, la insulina
puede ser necesaria a largo plazo para el control de las cifras de glucosa si el plan de
alimentación y los fármacos orales son ineficaces o cuando se presenta deficiencia de
insulina. pueden requerir insulina de forma temporal en períodos de enfermedad,
infección, embarazo, cirugía o algún otro episodio estresante. En muchos casos, las
inyecciones de insulina se administran dos o más veces al día para el control de la glucosa
en la sangre. Debido a que la dosis de insulina requerida por el paciente se determina con
la cifra de glucemia, la medición precisa de estas concentraciones es esencial
 Hipoglucemiantes orales pueden ser eficaces para pacientes con DM2
cuyos tratamientos con TN y ejercicio no hayan dado los resultados
esperados
 Los pacientes deben entender que los fármacos orales prescritos son
complementarios (y no un sustituto) a otros tratamientos, tales como el
TN y ejercicio. Los hipoglucemiantes orales deben interrumpirse de
forma temporal a fin de prescribir insulina cuando se desarrolle una
hiperglucemia atribuible a infección, traumatismo o cirugía.
 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

 Existen tres complicaciones agudas de la diabetes que se relacionan con desequilibrios a corto plazo de las
concentraciones de glucosa en sangre:
 Hipoglucemia (respuesta a la insulina) cifra baja (hipo) de azúcar en la sangre y se presenta cuando la glucemia cae
por debajo de los 70 mg/dL. La hipoglucemia grave ocurre cuando las cifras de glucosa son menores de 40 mg/dL. Ello
sucede cuando hay demasiada insulina o hipoglucemiantes orales, por escasez de alimentos o una excesiva actividad
física. puede presentarse en el día o la noche. Es frecuente antes de las comidas, sobre todo si éstas se retrasan o si se
omiten los refrigerios.
 Cetoacidosis diabética es causada por una cantidad nula o notablemente inadecuada de insulina disponible, un déficit
que produce alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Las tres principales
características clínicas de la CAD son las siguientes: Hiperglucemia Deshidratación y pérdida de electrólitos Acidosis
 Síndrome hiperosmolar hiperglucémico es una alteración metabólica de la DM2 que resulta de una deficiencia de
insulina que se desencadena por un padecimiento que aumenta la demanda de insulina. Se trata de una afección grave
en la cual predominan la hiperosmolaridad y la hiperglucemia, con alteraciones en el sensorio (sentido de alerta). El
defecto bioquímico esencial es la falta de insulina eficaz (p. ej., resistencia a la insulina).
COMPLICACIONES

 La diabetes mal controlada aumenta las posibilidades de mortalidad prematura, así

como complicaciones crónicas como enfermedades cardiovasculares, ceguera,
nefropatía, úlceras en los pies y amputaciones. Además, las personas con diabetes
tienen un mayor riesgo de presentar tuberculosis, especialmente aquellas con un
control glucémico deficiente.
 El riesgo de morir por enfermedad cardiovascular (ECV) y todas las otras causas es
entre dos y tres veces mayor en las personas con diabetes.
 Los estudios han demostrado que aproximadamente un tercio de las personas con
diabetes tipo 2 no están diagnosticadas y ya presentan complicaciones en el momento
del diagnóstico.