Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de la Ciénega

Sede Ocotlán Jalisco

DIÁGNOSTICO NUTRICIONAL
Salud del niño y adolescente

Equipo
Alondra Hernández Guerrero
Daniela Saraí León Pérez

Profesor:
Dr. Roberto Rubén Zúñiga Muñoz.
1.- FICHA CLINCIA DE SU PACIENTE.
Diagnostico:

Hipoglucemia neonatal persistente

Otros Dx.: Sepsis bacteriana del recién nacido

Se trata de recién nacido de término, cursando su quinto día de vida y el tercer de estancia en el
servicio con diagnóstico de:

1. Recién nacido masculino de término 39SDG por Capurro con peso adecuado para la edad
gestacional
2. Sospecha de sepsis neonatal temprana descartada
3. Hipoglucemia neonatal persistente asintomática

Antecedentes de importancia:

-Heredofamiliares: Madre de 36 años, casada, primaria incompleta, empleada, previamente sana.

Padre 25 años, sano.

-Perinatales: Gesta 1con adecuado control prenatal, 10 consultas, consumo de hamtínicos,

diagnosticada con diabetes gestacional en el segundo trimestre, obtenido vía abdominal por
bradicardia fetal, nace de 39 SDG por Capurro, con llanto y respiración espontanea.

Apgar 7/9, peso 2475 gr y talla 48 cm, pasa a binomio (peso y talla baja para la edad).
Padecimiento actual.

Por antecedentes de diabetes mellitus gestacional, se inicia control glucémico, a la hora de vida
glucometría de 43 mg/dL, asintomático, se brinda fórmula láctea; a las 3 horas de vida glucometría 26
mg/ dL asintomático, nuevamente se administra fórmula láctea; las 12 horas de vida glucometría de
28 mg/ dL, asintomática, se administra bolo de solución glucosada al 10% 2 ml/ kg. A las 24 horas de
vida 40 mg/dL, asintomático, durante todo el día de vida con glucemias entre 45 y 50 mg/dL. Durante
el tercer día con glucometrías entre 31- 51 mg/ dL a pesar de glucosa a 7 ml/kg/ h más vía enteral.
Cuarto día de vida glucometrías entre 44- 80 mg/dL, asintomático, se pierde vía periférica por lo que
se dejan tomas lácteas cada 2 horas. Quinto día con glucosa de 27 mg/ dL, asintomático, se pasa
bolo a solución glucosada al 10% a 2 ml/ kg se brinda toma de fórmula, control de glucometría capilar
a los 30 minutos con glucometría capilar de 29 mg/ dL, se corrobora con glucosa central de 38 mg/dl,
se administra nuevo bolo de solución glucosada a 10% a 4 ml/ kg y se inicia líquidos parentales con
glucosa/ kg / min a 7 ml/ kg / h.

Evolución

Paciente en buen estado general sin oxigeno suplementario, sin datos de dificultad respiratoria, signos
vitales reportados por enfermería con parámetros normales para la edad. Afebril, sin datos clínicos de
respuesta inflamatoria sistémica. Tolerando la vía oral adecuadamente con líquidos orales 120 ml/ kg/
día, sin vómitos ni datos de alarma abdominal, micciones y evacuaciones presentes.

Glucometría capilar de control de 68 mg/ dl.

2. CLASIFICACION DE FACTORES DE RIESGO.

Factores de riesgo en la  Sepsis

hipoglucemia neonatal
 Parto por cesárea
 Diabetes gestacional
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Depósitos deficientes de glucógeno
 Hiperinsulinemia
 Secreción inadecuada de la hormona del crecimiento, cortisol,
hormonas tiroideas o insulina.

Factores de riesgo en el  Estado nutricional de la madre

estado nutricio  Infección materna
 Consumo de tabaco o alcohol
 Edad materna
 Estrés psicosocial

Factores de riesgo en la  Bajo peso al nacer

sepsis neonatal  Depresión de la función al nacer que se manifiesta con
una puntuación de Apgar baja (<7 puntos)
 Sexo (varón)

Factores de riesgo de la  Genética

criptorquidia  Factores ambientales
 Estado de hipogonadismo hipergonadotrópico transitorio

3. ESTADO NUTRICIONAL. (Poner las tablas adecuadas según su caso o encuentre un síndrome)

Su estado nutricional se evalúa en base a la antropometría, con la cual obtuvimos los siguientes
resultados:

- Su peso (2.475 kg) es inferior al de la mayoría de los niños de su edad

- Su longitud (48 cm) es algo inferior al de la mayoría de los niños de su edad, sin embargo es
demasiado pequeña la diferencia a lo normal.

- Su índice de masa corporal (10.75) es inferior al de la mayoría de los niños de su edad

 - Su perímetro craneal (33.5) es algo inferior al de la mayoría de los niños de su edad

4. DIETA

Leche materna o en su ausencia fórmula de inicio, tomas de 12 ml cada 2 horas por succión asistida,
lo anterior debido a la presencia de hipoglucemia.

Solución glucosada al 10%... 212 ml pasar a 8.8 ml/ hora.

5. ANALISIS con (bibliografía comparativa)

De acuerdo con los datos y estudios realizados en el hospital, se sospecha que la hipoglucemia este
directamente correlacionado con hiperinsulinismo, misma razón por la cual es enviado a
endocrinología para su valoración.

El hiperinsulinismo congénito (HC) es la causa más frecuente de hipoglicemia persistente del recién
nacido (RN), y se caracteriza por secreción no regulada de insulina frente a hipoglicemia, recurrente en el
primer año de vida. Su incidencia varía entre 1/27.000 y 1/50.000 RN vivos.

Se describe como un cuadro heterogéneo en presentación clínica, genética, histología y respuesta a

tratamiento.

El HC se caracteriza por la producción inadecuada y no regulada de insulina frente a niveles bajos de

glicemia. La secreción de insulina por las células  pancreáticas es controlada para mantener la glucosa
en ayunas entre 63 y 99 mg/dl.

Al existir una alteración en la secreción de insulina en la célula beta pancreática observamos una
secreción inapropiada y exagerada de insulina frente a bajas concentraciones de glucosa plasmática. Al
favorecer la entrada de glucosa al compartimento intracelular, se inhibe la lipólisis con menor entrega de
sustratos alternativos, se bloquea la cetogénesis hepática y la glicogenólisis, esto último determina
depósitos hepáticos de glicógeno inapropiados en situaciones de hipoglicemia
La importancia del diagnóstico y tratamiento precoz radica en el daño neurológico secundario a estados
hipoglicémicos, que puede ser permanente. El manejo requiere estabilización metabólica con aporte de
glucosa, y la disminución de la secreción de insulina que se logra principalmente con el uso de diazóxide
o análogos de somatostatina.

6. CONCLUSIONES

Concluyendo con este caso que nos tocó evaluar en el área de pediatría en el IMSS, lo más
recomendable es que al menor se le siga con un tratamiento para corregir la hipoglucemia y en base a
los resultados endocrinológicos (que ya no nos tocó observar) tomar una decisión del tratamiento y
dieta que el niño debe de seguir, aunque al principio hubo sospecha de una sepsis, al final se
descartó, entonces el principal problema del recién nacido era la glucosa baja.

En mi opinión creo que es importante que la mamá de este paciente este presente con él para que
también lo alimente, y no solo eso, sino que aplicando las teorías que vimos de Freud, Erickson y
demás, es importante que el bebé tengo un acercamiento con su mamá desde el momento en que
nace, lo anterior, lo digo ya que en el expediente decía que los familiares no habían ido ningún día a
verlo.
Mi experiencia en pediatría fue bonita, creo que los niños son personitas indefensas que necesitan
una muy buena atención y cuidado, por otra parte, el saber la realidad de cada uno de ellos hace
pensar miles de cosas y darnos cuenta que la salud es importante también para los pequeños. Lo
único que no me gustó de las instalaciones es la falta de higiene que hay, creo que deberían mejorar
eso siendo un hospital con tanta gente y muchos bebés

7. BIBLIOGRAFÍAS
1. Abeyá, E., Calvo, E., Durán, P., Longo, E., Mazza, C. (2009). Evaluación del estado nutricional de
niñas, niños y embarazadas mediante antropometría. Organización Panamericana de la salud.
Recuperado de manual-evaluacion-nutricional.pdf (cesni-biblioteca.org)
2. Tesini, B. (2022). Sepsis neonatal. Manual MSD. Recuperado de Sepsis neonatal - Pediatría -
Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
3. Tesini, B. (2022). Generalidades sobre las infecciones neonatales. Manual MSD. Recuperado de
Generalidades sobre las infecciones neonatales - Pediatría - Manual MSD versión para
profesionales (msdmanuals.com)
4. Lattari, A. (2021). Reanimación neonatal. Manual MSD. Recuperado de Reanimación neonatal -
Pediatría - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
5. García, L. (2011). Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Scielo. Recuperado de
SciELO - Salud Pública - Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer Factores de riesgo
asociados al bajo peso al nacer (scielosp.org)
6. Dysart, K. (2021). Hipoglucemia neonatal. Manual MSD. Recuperado de Hipoglucemia neonatal -
Pediatría - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)