Paciente Diabético

Auxilios Médicos de Emergencia

Departamento de Instrucción BRAM

Concepto Diabetes Mellitus (DM)

La Diabetes Mellitus es un proceso crónico que afecta actualmente cerca de

285 millones de personas en el mundo, representando un problema individual
y de salud pública de proporciones enormes. Incluye un grupo de patologías
cuya característica es la hiperglucemia (elevación de la azúcar en la sangre)
resultante de defectos en la síntesis, secreción y/o acción de la insulina.

A nivel prehospitalario es de interés el conocimiento de sus complicaciones

agudas ya que representan la totalidad de los cuadros de emergencia que
pueden presentarse con respecto a esta patologia, sin embargo para el mejor
entendimiento de los mismos se detallará la condición original.

Fisiopatología

Los carbohidratos en forma de glucosa en el organismo representan la

principal fuente de energía, sus niveles en el organismo son regulados por
hormonas secretadas por el páncreas; esta glucosa gracias a la insulina puede
almacenarse en forma de glucógeno en el hígado si no hay un requerimiento
energético, y al aumentar la demanda energética ayudada por el Glucagón (y
otras hormonas esteroideas producidas por el riñón como adrenalina e
hidrocortisona) aumenta sus niveles en la sangre para poder ser distribuida a
todo el organismo.
El páncreas es una glándula que se encuentra detrás de el estomago, en ella se
encuentran grupos de células llamados Islotes de Langerhans, en ellos hay dos

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tipos de células productoras de hormonas: las células alfas, que producen el

Glucagón y las betas que son las que producen la Insulina.
• La insulina es una hormona que disminuye los niveles de glucosa en la
sangre almacenándola como glucógeno en el hígado o facilitando su
absorción en otras células corporales como las neuronas o músculos.
• El Glucagón se encarga de convertir el glucógeno almacenado en el
hígado en glucosa y facilita su salida a la sangre.
El Hígado es la glándula más grande del cuerpo humano y una de las más
importantes en cuanto a la actividad metabólica del organismo. En esta
glándula al igual que en los músculos se almacena la glucosa en forma de
glucógeno. El Glucógeno es una despensa limitada de energía, que se produce
fundamentalmente durante esos momentos en que la cantidad de glucosa
supera a la cantidad que es necesaria para la producción de energía.

En la diabetes las células pancreáticas Beta pueden ser destruidas por

anticuerpos (DM 1) o haber disminuido su producción y creado resistencia
periférica debido a una hiperactividad prolongada de la glándula (DM 2); Esto
lleva a una disminución de los niveles de insulina en el organismo y con su
consecuente aumento de los niveles sanguíneos de glucosa.
Factores de riesgo para la diabetes:

• Sobrepeso u obesidad (IMC mayor o igual a 25 kg/m2)

• No realizar ejercicio físico habitualmente
• Tener un familiar de primer grado afecto de diabetes

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• Haber tenido un hijo que peso más de 4,5 kg al nacer o ser

diagnosticada durante el embarazo de una diabetes gestacional
• Ser Hipertenso (PA mayor o igual a 140-90)
• Presentar un nivel de colesterol HDL mayor de 35 mg/dl (0.90mol/l)
y/o triglicéridos mayores de 250 mg/dl (2.82 mmol/l)
• Presentar una intolerancia a la glucosa o una glucemia basal alterada
• Tener antecedentes de enfermedad cardiovascular
• Presentar otras patologías que se asocian a la resistencia insulínica
(síndrome del ovario poliquístico o Acantosis Nigrans)
• Pertenecer a una etnia de alto riesgo: africano-americanos, latino
americanos, indios nativos americanos, asiáticos americanos y de las
islas del pacifico.

Clasificación de la Diabetes Mellitus

En la clasificación clínica de la diabetes existen diferentes entidades

conceptuales sin embargo solo nos referiremos a las siguientes por su
frecuencia e importancia

• DM tipo 1: anteriormente conocido como “diabetes juvenil” o “diabetes

insulinodependiente” es resultado de la destrucción de las células beta
del páncreas lo cual conduce a una deficiencia absoluta de la insulina,
representa de un 5 a un 10 % de los pacientes con diabetes, suele
aparecer en la infancia o en la juventud, se considera un trastorno

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autoinmune ya que presenta anticuerpos contra las células pancreáticas,

requiere el uso de insulina para su tratamiento desde el inicio

• DM tipo 2: es la más común, anteriormente conocida como “de inicio

tardío” o “no insulinodependiente”, representa el 90-95% de todos los
casos, se caracteriza por una insuficiencia relativa de insulina y una
resistencia a su acción es decir, el organismo produce insulina, pero en
cantidad insuficiente y/o sus células son resistentes a la acción de la
insulina., suele aparecer en la vida adulta posterior a los 40 años, no
siempre necesita el tratamiento con insulina, el riesgo de desarrollar esta
forma de diabetes va asociado con el estilo de vida de cada persona,
aumenta con la edad, el peso, la falta de actividad física, siendo más
frecuente en obesos, hipertensos, dislipidémicos, entre otros.

Comparación entre la diabetes tipo 1 y la de tipo 2

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Suele empezar en la niñez o al Suele empezar en la edad adulta,
principio de la edad adulta; frecuentemente después de los 40,
raramente aparece después de los 40. pero cada vez es más común a una
edad más temprana.
El cuerpo no produce insulina El cuerpo produce insulina pero es
porque las células betas (productoras resistente a su acción. Con el tiempo
de insulina) del páncreas han sido la producción de insulina va
destruidas. descendiendo progresivamente.

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Las personas afectadas suelen estar Las personas afectadas suelen

por debajo de su peso ideal o su peso presentar sobrepeso.
es normal.
Las personas afectadas necesitan un Las personas afectadas deben vigilar
tratamiento con insulina, además de y tener una alimentación sana, hacer
vigilar su alimentación y hacer ejercicios y seguir un tratamiento
ejercicio. con tabletas e insulina.
La producción de una gran cantidad La producción de grandes cantidades
de orina, una sed excesiva, la pérdida de orina, sed excesiva, la pérdida de
de peso y la fatiga pueden aparecer peso, la fatiga, y la visión borrosa
rápidamente y ser graves. pueden ser graduales, leves o estar
ausentes.
El diagnostico suele ser rápido, tras La diabetes puede no ser
el inicio de los síntomas. diagnosticada durante varios años.
No puede ser prevenida. El riesgo se reduce con el control
alimenticio y la actividad física
regular.

• Diabetes Mellitus Gestacional: se define con cualquier grado de

intolerancia con inicio o reconocimiento inicial durante el embarazo y
que desaparece al culminar el mismo, independientemente de que se
instaure tratamiento con dieta o con insulina ya que los antidiabéticos
orales están contraindicados. Afecta del un 4-6 % de las embarazadas.

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• Otros tipos: se ha reconocido un grupo intermedio de sujetos cuyos

niveles de glucosa aunque no cumplen los criterios de diabetes son
demasiado elevados para ser considerados normales, incluirían la
alteración de la tolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en
ayunas, de estos pacientes se puede decir que tienen prediabetes, lo que
implica un mayo r riesgo a desarrollarla.

Criterios diagnósticos de la diabetes:

Son 5 posibles criterio de diagnostico que están especificados en la tabla

adjunta, cualquiera de ellos, si no hay una hiperglucemia inequívoca que
permita hacer con seguridad el diagnostico de diabetes, debe ser confirmado
en otro día distinto por alguno de los otros criterios especificados.

Criterios diagnósticos de la diabetes según la ADA

1- Síntomas clásicos de diabetes: poliuria y perdida inexplicable de peso,
mas una concentración de glucemia plasmática al azar mayor o igual
200mg/dl.
Al azar se define como cualquier hora del día independientemente de la
hora de la comida anterior
2- Glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dl en ayunas o basal, se define
como ayuna ninguna ingesta calórica en las últimas 8 horas
3- Glucemia a las 2 horas tras la sobrecarga oral mayor o igual a 200
mg/dl
La prueba debe realizarse tal como describe la OMS, Mediante una

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sobrecarga que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra

disueltos en agua.
4- Hemoglobina Glicosilada (Hb A1C) ≥6.5%.
5- En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe ser
confirmado por repetición de la prueba.
Fuente: American Diabetes, Association (ADA);

Categorías de alto riesgo para diabetes (prediabetes):

• Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa en ayunas.
(IGA) = glucemia en ayunas entre 100 a 125 mg/dl.
• Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la glucosa. (IG)=
glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75g) de 140 a 199 mg/dl.
• HbA1C= 5,7 a 6,4%.

Complicaciones de la diabetes

Fundamentalmente existen dos formas de complicaciones de la diabetes, las

que se desarrollan de forma aguda y las que se desarrollan de forma crónica, a
nivel prehospitalario son de interés las formas agudas, las cuales están
representadas por 3 cuadros

• Hipoglucemia: es la complicación más frecuente del tratamiento

farmacológico de la diabetes aunque pueden existir otras causas, las
manifestaciones son: glicemia igual o menor de 70 mg/dl, diaforesis,
dolor de cabeza, debilidad, alteración de los niveles de conciencia entre

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otros; es importante una actuación rápida para evitar daño cerebral

irreversible, si existe duda entre la sintomatología de hipo e
hiperglucemia se debe actuar como si fuera una hipoglucemia
• Cetoacidosis diabética: es característico de la diabetes tipo 1, aunque
si puede darse también en la de tipo 2, entre sus causas la más común es
la falta de tratamiento insulínico o de hipoglucemiantes orales,
transgresiones dietéticas, infecciones (especialmente las respiratorias e
urinarias), los síntomas característico son glicemia entre 250 y 600
mg/dl, en senilidad los valores pueden ser mayores y en el embarazo
pueden ser menores, acidosis metabólica con acumulo de cuerpos
cetónicos
• Coma hiperosmolar: es característico de la diabetes tipo 2,
especialmente en mayores de 55 años, tiene una mortalidad muy
elevada y entre sus causas la más común es la falta de tratamiento
insulínico o de hipoglucemiantes orales, transgresiones dietéticas,
infecciones (especialmente urinarias), infartos de miocardio, ACV; los
síntomas característico son glicemia superior a 600 mg/dl, disminución
de los niveles de conciencia, ausencia de acidosis de tipo cetósico

Las complicaciones Crónicas de la DM pueden tardar años en aparecer y están

íntimamente ligadas a los habitos de vida del afectado, pueden clasificarse en:

• Microvasculares (retinopatías, nefropatías y neuropatías)

• Macrovasculares (cardiopatías isquémicas y enfermedad
cerebrovascular)

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Gran parte de las complicaciones asociadas a la diabetes se pueden prevenir

para ello es importante un diagnostico precoz de la enfermedad, un estricto
control sobre los niveles de glucemia y un alta implicación del paciente.

Manifestaciones de la diabetes y sus complicaciones agudas

Se pueden producir sensaciones muy variadas como:

• Nerviosismo, temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo

el cuerpo
• Sudor
• Polifagia (hambre excesiva)
• Cefalea
• Pérdida de memoria
• Diaforesis (sudoración fría)
• Visión borrosa
• Cansancio injustificado
• Ataxia
• Mareos
• Poliuria (aumento de la frecuencia de las micciones)
• Polidipsia (constante sensación de sed)
• Alteración de los niveles de conciencia
• Hallazgo de alteraciones de glicemia al test con el glucómetro
• Hay consideraciones especiales como en el caso de la cetoacidosis
diabética el afectado despide un olor a manzanas en descomposición

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Conducta

Valoración inicial

Consiste en anamnesis y exploración del lesionado, las búsquedas deben estar

orientadas a la búsqueda de factores desencadenantes

Ante toda sospecha de complicación aguda la primera medida es la toma de

glucemia capilar, en caso de no disponer de dichas tiras o en situaciones de
dudas, actuar como si fuera hipoglucemia, la respuesta a esta medida
descartará el diagnostico de hipoglucemia,

De encontrarse cifras menores de 70 mg/dl confirmaríamos el diagnóstico de

hipoglucemia.

Con glicemia entre 250 y 600 mg/dl se establece sospecha de cetoacidosis

diabética y si los valores son superiores a 600 mg/dl con disminución de los
niveles de conciencia se sospecha de coma hiperosmolar.

• En caso de hipoglucemia: según el nivel de colaboración y severidad

de la hipoglucemia se administrará de forma progresiva desde piezas de
fruta, jugos, leche con azúcar hasta la canalización de una vía venosa
con administración de suero glucosado isotónico o hipertónico.

Si el paciente está tomando ascarbosa el azúcar de mesa no es eficaz y habrá

que administrar biberón glucosado o Glucosport. En medidas más
especializadas puede recurrirse al uso de glucagón, hidrocortisona o
adrenalina subcutánea.

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Estas medidas se mantendrán hasta la recuperación del paciente

• En caso de cetoacidosis diabética o de coma hiperosomolar debe

derivarse el lesionado inmediatamente a un centro hospitalario ya que
hasta que no se efectué la reposición de líquidos y electrolitos no se
podrá administrar o cumplir la función reguladora de la insulina. Las
acciones que pueden tomarse son hidratación oral abundante o
canalización de una vía venosa periférica con administración de suero
fisiológico al 0,9% a 10 ml por minuto, la administración de insulina no
es fundamental en los primeros momentos ya que no tiene efecto hasta
que haya una buena perfusión

Recomendaciones de prevención:

• Promover modelos de alimentación saludable, lactancia materna,

incremento del consumo de vegetales, disminución del consumo de
grasas saturadas. (Prevención de la obesidad que es factor de riesgo)
• Potenciar la actividad física ya sea de deportes competitivos como no
competitivos
• Realizar controles periódicos de glucemia y tolerancia oral a la glucosa,
con una frecuencia anual si se tienen factores de riego o está gestando y
cada tres años en individuos sanos sin factores de riesgo mayores de 45
años
• La detección precoz y oportuna de la enfermedad para disminuir su
riesgo de complicaciones agudas y crónicas.

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