UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS

ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MAESTRÍA DE ENFERMERÍA MENCIÓN EN CUIDADOS CRÍTICOS
PATOLOGIAS DEMANDADAS EN CUIDADO CRITICO

TEMA: CASO CLÍNICO

AUTOR: JOSSELIN ENRIQUEZ

TULCÁN – ECUADOR
2022
TAREA # 2

A continuación se detalla un caso clínico en el que Ud. deberá:

• Describir a qué tipo de shock pertenece, justificar su respuesta

(cuadro clínico, exámenes, tratamiento).

Se trata de un shock hipovolémico y séptico, debido a los evidentes signos

de hipoperfusión tisular como un hipotensión de TA 70/45 mmhg, alteración
en la diuresis de 0.3 cc/hr, y alteraciones de nivel de conciencia, además de
presentar un lactato aumentado de 4,6 mmol y acidosis metabólica. Para la
detección de la causa desencadenante de la pérdida del volumen
intravascular se determina que son gastrointestinales (vomito por 8
ocasiones) relacionados a la pancreatitis grave y colelitiasis.

Por otra parte, también se trata de un shock séptico debido a los signos y
síntomas antes mencionados, sumado la leucocitosis existente y una
procalcitonina sobre los 0,5 ng/ml indica que se trata de una infección
bacteriana potencialmente grave. Por lo tanto, en el tratamiento se justifica
la reposición de líquidos con cristaloides, el uso de vasopresores como la
noradrenalina para aumentar la perfusión tisular, y el uso de un antibiótico de
amplio espectro como es la piperacilina/tazobactam, para la corrección de los
shocks antes mencionados.

• Compare con los otros tipos de shock y describa por qué no

pertenece a ellos, justificando su respuesta.

No se trata de un shock anafiláctico porque no lo desencadena una reacción

alérgica, además no presenta signos cutáneos generalizados, broncoespasmo o
una hiperreactividad bronquial.

Descartamos un shock obstructivo ya que el paciente no presenta cianosis,

disnea, desaturación, ruidos respiratorios apagado o distensión yugular,
descartando así un taponamiento cardiaco o neumotórax como causa
desencadenante. Por otra parte de igual manera de excluye el shock
cardiogénico ya que aunque se evidencia signos de hipoperfusión y una presión
sistólica menos a 90 mmgh, no se evidencia distensión venosa yugular,
estertores pulmonares, angina de pecho o alguna alteración electrodinámica del
corazón.

CASO CLÍNICO
Paciente de 58 años de edad, femenina, mestizo, casada.
APP: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Colelitiasis, Obesidad.
APQx: Miomectomía uterina hace 12 años
Motivo de consulta :
Dolor abdominal, náusea, vómito, disnea.
Cuadro clínico:
Paciente que hace 2 horas antes del ingreso presenta dolor abdominal postingesta de
comida copiosa, tipo cólico, de gran intensidad, localizado en hipocondrio derecho,
irradiado a epigastrio. Acompañado de náusea que llega al vómito por 8 ocasiones,
contenido líquido ”café” en poca cantidad, para lo que recibe ketorolaco y sertal,
posteriormente es traído a esta casa de salud.
Examen Físico:
TA 70/45mmHg, FC 90lpm, FR 22 rpm, T 38.8’C, SO2 98%.
Paciente álgica, febril, Glasgow 12/15, somnoliente, desorientada en espacio y tiempo,
orientada en persona.
Piel caliente, tinte ictérico. Tórax murmullo vesicular conservado. Abdomen doloroso a
la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio, Murphy positivo. Diuresis 0.3cc/h.
Exámenes:

LEUCOCITOS 15.260

NEUTROFILOS 75.4
LINFOCITOS 18.3
HB 15.9
HEMATOCRITO 46.9
PLAQUETAS 58.000

AMILASA 2580 U/L

LIPASA 1151 U/L

GGT 1110 U/L

BILIRRUBINA TOTAL 4.8 mg/dl

 BILIRRUBINA D. 4 mg/dl

BILIRRUBINA I. 0.8 mg/dl

PCR 303 mg/l

TGO 123 U/l

TGP 117 U/l

FOSFATASA 180 U/l

ALCALINA

Gasometría arterial: ph 7.17, PCO2 31.1, PO2 101, HCO3 11.3, BE -15, SO2 94,9%.
HBA1C % (hemoglobina glicosilada) 8.9, Procalcitonina 17ng/ml, Lactato 4,6.
Eco de abdomen superior: Litiasis vesicular, edema pancreático, ascitis.
SCORES: APACHE II 20 mortalidad 40%, SOFA 8 mortalidad 15 – 20%, Ranson 48h
5 mortalidad 40%, BISAP 3.

Impresión diagnóstica: Pancreatitis potencialmente grave + Colelitiasis + Diabetes

Mellitus.

Tratamiento:
Medidas generales

• Control de signos vitales TA, FC, temperatura cada hora

• Cabecera elevada a 30’
• Diuresis horaria
• Cambio de posición cada 2 horas
• Ventilación mecánica
• Control de glicemia cada hora

Medicación:

• NPO
 • Lactato Ringer pasar 500cc IV STAT luego 1000cc IV pasar 100 ml/h

• Midazolam 100mg + SS 0.9% 80cc IV pasar a 0.1 mg/kg/h

• Fentanilo 1000mcg + SS 0.9% 80cc IV pasar a 2 mcg/kg/h

• Noradrenalina 8mg + SS 0.9% 92cc IV pasar a 0,10 mcg/kg/min

• Piperacilina/Tazobactam 4,5g IV c/6h

• Insulina 100 UI + SS 0.9% 90cc IV pasar a 2 U/h

• Omeprazol 40 mg IV QD

Procedimientos:

• Toma de hemocultivos x2 previo a inicio de antibiótico.

• Tac de abdomen