CASO CLÍNICO

Lactante con Absceso Facial

LIGIA FERNANDA MEZA R1P
JOSÉ IVÁN LÓPEZ R2P
YOLIANNY MUJICA R3P
Ficha de identificación
Nombre PMF

Fecha de Nacimiento 28.09.2019

Sexo Femenino

Edad 1 año 11 meses

Fecha de ingreso 11.09.21

Antecedentes Heredofamiliares
27 años
ARh+
Madre Lic. Derecho. Ocupación: Estudiante + empleada
Rinitis Alérgica
Alergias: camarones

27 años
Hemotipo desconoce
Padre Lic. Administración. Ocupación: empleado
Tabaquismo positivo a razón de 3 cigarrillos al día
Aparentemente sano

Hermanos Hija única

AHF Cáncer de mamá : Rama materna

Antecedentes Perinatales
G1POC1A0

Vía abdominal electiva a las 38 SDG, PAN: 2800 gr, TAN: 49 cm y apgar 9/9, sólo requiere
maniobras básicas de reanimación

Con control prenatal desde el primer trimestre, 9 consultas y 12 ultrasonidos aparentemente

normales. Ingesta de sulfato ferroso y ácido fólico

Infecciones de vías urinarias tratada con nitrofurantoína Esquema de maduración pulmonar

2 dosis de betametasona.

Grupo sanguíneo: B+
Desarrollo Psicomotor
Sostén cefálico y sonrisa social a los 3 meses

Pinza gruesa a los 4 meses

Sedestación y balbuceo a los 4 meses

Gateo a los 5 meses

Bipedestación a los 11 meses

Deambulación a los 12 meses

Antecedentes no Patológicos
► Vacunas completas incluyendo Hepatitis tipo A una dosis , Varicela una dosis
Antecedentes socioeconómicos
Originarios y Residentes Ciudad de Mexico

Vivienda Departamento propio con 3 habitaciones , 3

habitantes. Familia nuclear

Zoonosis Negativa

Cuidada Madre y Abuela materna

Antecedentes Personales Patológicos

► Niega Antecedentes Patológicos,

Hospitalizaciones previas, Quirúrgicos,
Transfunsionales, Traumatológicos y
Alergias.
 Padecimiento Actual

Dos semanas • Traumatismo directo en región cigomática izquierda,

presentando aumento de volumen, sin lesiones de continuidad
previas: en piel, tratado con fomentos de agua fría y pomada de árnica

• Hematoma, aumento de volumen, no indurado, sin otros

Días posteriores : síntomas acompañantes

• Continúa hematoma, hiperpigmentación de piel circundante y

Una semana previa: eritema, se realiza ultrasonido, diagnosticando quiste y se
indica Ibuprofeno cada 8 horas con mejoría mínima.
 Padecimiento Actual

Dos días previos al • Acuden con cirujano maxillofacial e indica fisioterapia con
ingreso: infrarrojo.

• Aumento de volumen, disminución en la apertura palpebral

Día del ingreso: izquierda, secreción amarillenta y epifora, acuden al servicio
de urgencias .
Atención en el servicio de Urgencias
► Urgencias: Se recibe sin fiebre sin datos de respuesta inflamatoria, sistémica, con edema
importante en la región periorbitaria y cigomatica izquierda. Se decide ingreso para
protocolo diagnóstico y terapeutico.
Somatometría y Signos Vitales al ingreso

Peso: 11.2 kg (P45) TA: 108/57 mmHg

(P99-P50/90)
Talla: 87 cm (P63) FC: 136 lpm

FR: 29 rpm
PC: 48 cm
T°: 36.8 °C
PT: 50 cm IMC: 14.8
Exploración Física
► Neurologico
► Activa, reactiva al medio e irritable al manejo medico.
► Ojos
► asimétricos con isocoria y normorreflexia movimientos ocularares conservados, dificultad para la apertura ocular, aumento de volumen
periorbitario izquierdo hasta región cigomática izquierda, no limitada, leve eritema sin cambios en la temperature local, aparentemente no
doloroso a la palpación.

► Ventilatorio
► ORL sin alteraciones. Tórax con adecuada mecánica ventilatoria, se ausculta murmullo vesicular generalizado, sin estertores ni sibilancias.

► Hemodinámico:
► Precordio normodinámico, rítmico, adecuado en intensidad y frecuencia, sin soplos o agregados.

► Gastronutricio:
► Sin alteraciones.
► Metablico renal:
► Sin alteraciones
► Genitourinario
► Genitales externos fenotipicamente femeninos de acuerdo a edad y sexo Tanner (1).
► Hematoinfeccioso:
► Sin fiebre.
Exploración Física
Neurológico • Activa, reactiva al medio e irritable al manejo medico.

• Asimétricos con isocoria y normorreflexia movimientos

ocularares conservados, dificultad para la apertura ocular,
Ojos aumento de volumen periorbitario izquierdo hasta región
cigomática izquierda, no limitada, leve eritema sin cambios en
la temperature local, aparentemente no doloroso a la palpación.

Ventilatorio, Hemodinámico, Gatronutricio,

Metabólico renal, Genitourinario, • Sin alteraciones
Hematoinfeccioso:
¿Que diagnósticos síndrómicos integras?
¿Que laboratorios solicitarías ?
Laboratorios al Ingreso
► Antigeno sars cov 2: negativo Eritrocitos 4.94
Hb 13.3
► Biometría Hemática Hto 38.7
VGM 78
HCM 27.0
Leucocitos 16.300
Neutros 41% (6.68)
Linfocitos 48 % (7.82)
Monocitos 9% (1.47)
Eosinófilos 1 %(0.16)
Basófilos 1 % (0.16)
Bandas 0% (0)
Plaquetas 538,000
Laboratorios al Ingreso
► Reactantes de Fase Aguda
PCR 1.11
PCT 0.02
VSG 8

► Tiempos de Coagulación

TP 13.8
TTPa 33.2
INR 1.29
Laboratorios al Ingreso
► Química sanguínea PT 7.4
Albúmina 4.6
Glucosa 110
Globulinas 2.8
BUN 10
BT 0.20
Creatinina 0.3
BD 0.10
Ac. urico 3.0
BI 0.10
Colesterol 136
TGO 38
TAG 78
TGP 16
Na 139
FA 312
K 4.4
DHL 234
CL 103
GGT 17
Co2 20
Amilasa 54
Ca 10.8
Lipasa 36
Mg 2.0
CPK 85
P 5.4
¿Que estudios de gabinete solicitarías ?
Tac
Usg
Colocar imagenes
Diagnóstico al Ingreso
► Absceso maxilar
► Lactante eutrófica
Indicaciones al Ingreso
► 1. Dieta: normal para la edad
► 2. Soluciones: Solución mixta 2:1 para mantener vena permeable
► 3. Medicamentos: Pendiente
Evolución durante su hospitalización
► 11.09.21: Se realiza TAC de cigomático.
► 12.09.21: Clindamicina (40mg/kg/día) IV cada 6 horas.
► 13.09.21: Se reporta RMI Tumor de partes blandas de hemicara izquierda-región ciliar-cigomática-
orbitaria probable rabdomiosarcoma; Presencia de adenomegalias cervicales.
► 14.09.21: cirugía -> se decide intervención quirúrgica
11.09.21Valorada por el servicio de Infectología: Mejilla izquierda y párpado inferior con
aumento de volumen no eritema o aumento de temperatura se palpa masa de
aproximadamente 4 x 3cm en TAC se observa masa vascularizada con componente quístico no
se observa arco cigomático, se inicia tratamiento con Clindamicina (40 mg/kg/día), se evalúa
realizar biopsia.
12.09.21 Se decide interconsulta con Oncología quienes indican RMN de cara (macizo facial) y
cerebro simple y contrastada, dependiendo del resultado se valorará Biopsia.
13.09.21: Aumento de volumen en hemicara izquierda con paresias, no cambio de temperatura
ni color. RMN reporta …… Se realiza interconsulta con cirugía pediátrica.
14.09.21:Disminución de edema a nivel infraocular. Es valorada por cirugía oncológica quien
decide Intervención quirúrgica para toma de Biopsia.
15.09.21: biopsia excisional de tumoración de cigomatico izquierdo, se realiza insicion preauricular
izquierda por campos hasta tumoraciòn quistica de contenido sanguinolento se toma biopsia de tejido y
liquido para cultivo. Tiempo quirúrgico 60 minutos. Tiempo anestésico: 70 minutos.
16.09.21-17.09.21: Paciente con heridad quirpurgica preauricular cubierta con Tegaderm + pad,
sin restos hemáticos, no datos de sangrado activo con edema subyacente
18.09.21 Paciente con disminución evidente volumen de región cigomática e infraorbitaria
izquierda, completa 7 días de antibiótico con Clindamicina. Se decide egreso a domicilio.
Pendiente resultado de Biopsia.
Resultado de biopsia 21.09.21:

► Histiocitosis de células de Langerhans