Anatomía Urinaria

• Riñón es un órgano retroperitoneal

• La irrigación del riñón va salir directamente de la aorta abdominal

¿Cuanto pesa cada riñón? 150 g

Tamaño: 3x6x12 cm

¿En donde se localizan los riñones? T11,12 L2.3, retroperitoneo

TFG=20% gasto cardíaco - 1200-1500 ml/min

● Sepsis muy fácil por alto FSR
● 1ra causa de sepsis: Inf. tracto urinario superior

Relaciones del riñón:

1) Riñón derecho:
Glándula suprarrenal, hígado, duodeno, vena cava inferior, Flexura cólica
derecha
2) Riñón izquierdo:
Glándula suprarrenal, estómago, bazo, cola del páncreas, flexura cólica
izquierda, intestino delgado.

Divisiones del espacio retroperitoneal:

1) Espacio renal (Aquí se ubica el riñón)
2) Espacio perirrenal (Alrededor de cápsula renal y llega hasta fosa iliaca)
3) Espacio pararenal (Fuera de las fascias Gerota y Zuckerkandl) (Los 2 espacios
pararrenales se comunican)

Urotelio: epitelio de transición, esté va desde los cálices de mayores hasta el último
tercio del extremo distal de la uretra.

¿Cuánto miden los uréteres? 28-30 cm

¿Cuanto mide la uretra masculina? 16 cm. Calibre máx: 8 mm. (24 French;
generalmente para hematuria activa con coágulos por alto calibre)

¿Cuanto mide la uretra femenina? 3-4 cm. Calibre máx: 10 mm. (30 French).

Flujo urinario:
H= 15-20 ml x seg
M= 25-30 ml x seg.
Mencione los 3 estrechamientos de los uréteres:
-Estrechamiento pielo-ureteral
-Estrechamiento a nivel de los vasos ilíacos - Más común de sufrir litiasis.
-Estrechamiento en la unión ureterovesical

Función de los estrechamientos

Evitan flujo retrógrado y ascenso de bacterias
Daño renal promedio 5 días

Primer deseo miccional: 200- 250 cm3; después hay aumento de presión
exponencial

¿Cual es la capacidad vesical máxima de la vejiga? 400-450 cm3

● Mujeres tienen > capacidad de aguante: Vejiga más hipotónica

1 mm = 3 French
0.33 mm = 1 French

Trígono vesical: orificios ureterales + orificio uretral.

80% Lesiones ureterales son iatrogénicas.

Capas del escroto:

1. -Piel
2. -Dartos
3. -T. fibrosas superficial (fascia de cooper)
4. -Cremaster
5. -T. fibrosa profunda
6. -Túnica vaginal (Hidrocele, entre capa parietal y visceral)
Peso Próstata - 20-25 gramos.

Medida de la próstata: 28 mm largo x 40 mm ancho x 25 mm grueso

Relaciones de la próstata: Cara posterior corresponde al recto y guarda relación a

partir de su vértice con la formación de la uretra membranosa

Lóbulos de la próstata: Dos laterales y 1 medio

Urotelio
Abarca desde los cálices hasta el último tercio distal de uretra masculina o
femenina; de ahí sigue epitelio estratificado

Uretra masculina
16 cm long.; promedio 6 mm (capacidad máxima distensibilidad 8 mm, 24 Fr)

Uretra femenina
3-4 cm long.; diámetro promedio 8 mm (capacidad máxima 10 mm, 30 Fr)

Extra:

1) 1er causa de sepsis: Es la relacionada a infecciones del tracto urinario

superior.
2) Retroperitoneo tiene capacidad de 6 lt
3) En la corteza renal están los glomérulos (Ahí por lo tanto es donde más
O2 hay) por lo tanto, ahí es donde más se ubican las bacterias aerobias (+
común es Tuberculosis)
4) Espacio de Retzius → Cara anterior de la vejiga. Abordaje Laparoscópico.

Gangrena de Fournier.
● Fascitis Infecciosa Mixta - Agentes aerobios y anaerobios.
● Mortalidad 80%.
● Iniciada por patología en escroto.
● Se extiende por las capas en horas.
● Crepitantes a lo largo de los oblicuos
● Se puede ir a capas abdominales - RIP (en spanish plis). >:c QDEP
● Diabéticos.
● Antibióticos + Cirugía - Solo se deja el testículo y la túnica albugínea.

Fisiología de la micción

La micción se da por:
1) Músculo detrusor (piedra angular de la micción).
 2) Esfinter (sobre todo en hombre, Inervado por nervios pudendo, mujer no
hay esfínter como tal).

Factores que influyen en la micción: Infecciones del tracto urinario, impactación

fecal, fármacos y trastornos endocrinos.

Px pediátrico: Nervios inmaduros; S2-S4 núcleos motores de la micción, a la

percusión puede provocar micción en bebés

Parasimpático: N. pélvico y N. pudendo, S2-S4; su mediador es acetilcolina,

encargados de la micción, contractibilidad del músculo detrusor; los activa la
distensión vesical.

Simpático: N. hipogástrico, T11-L4.

Neuronas del núcleo de Onuf - Responsables de controlar los músculos del

esfínter externo del ano y la uretra.

Receptores adrenérgicos
● alfa: contraen; se encuentran más en el cuello de la vejiga y uretra; ejemplo la
efedrina es un alfa adrenérgico por lo que contrae el cuello de la vejiga.
● beta: relajan; se encuentran más en el cuerpo de la vejiga.
Receptores colinergicos- contraen vejiga

(No se si este venga) Vejiga inestable - Hiperactividad del músculo detrusor.

- Se da por antidepresivos - Anticolinérgicos y alfa-agonistas.

La vejiga puede ser:

Normoactiva, hiperactiva, hipoactiva

Ambos se combinan.

El esfínter puede ser:

Normorreflexico, hiperreflexico, hiporreflexico

Inervación que controla la continencia diurna se desarrolla: A los 2 años de

edad.
Inervación que controla la continencia NOCTURNA se desarrolla: A los 3 años
de edad. Hay una tolerancia de los 3 a los 6 años de edad. Si pasa de los 6 años es
PATOLÓGICO.
Enuresis: Incontinencia urinaria nocturna.
Cistograma: Estudio contrastado. 200-250 ml (no más de contraste).
Antihistamínicos tienen acción anticolinérgica y provocan relajación del m.
Detrusor.
Traumatismo en médula ósea (T12): Provoca vejiga hiperactiva (arco reflejo está
activado). Tx: Anticolinérgicos.
Apuntes extra:
1) Pacientes pediátricos suelen orinar en la cama porque no hay maduración de
las fibras nerviosas. Se debe controlar totalmente a los 6 años.
2) En el paciente geriátrico, las fibras elásticas se sustituyen por colágeno.
3) Si la fase de llenado falla, hay incontinencia urinaria.
4) Si la fase de vaciado vesical falla hay retención urinaria.

Lab en urología

Valores normales de PSA: 0-4 ng/dl

Factores que pueden elevar PSA: Proceso inflamatorio como prostatitis, tacto
rectal, actividad sexual, ejercicio, IVUS.

Que evalúan las tiras reactivas de orina:

● Bilirrubina
● Urobilinógeno
● Cetonas
● Proteínas
● Glucosa
● Sangre/Hemoglobina.
● Nitritos
● Ph→ 4.5-6.5
● Densidad
○ Densidad específica de la orina: 1.003-1.030
● Bacterias y Leucos

Gabinete en urología

Contraindicación exámenes de contraste.

● Más de 3 mg/dL de creatinina.
● Embarazadas
● Alérgicos al yodo
● Deshidratados

(No se si esta venga) Síndrome de árbol de navidad - Vejiga neurogénica.

Uretero rosariado= TB en vías urinarias
-En una ecografía renal, un cálculo produce una sombra hiperecoica. → Sombra acústica.

-La urotac se ha convertido en la técnica de elección (con medio de contraste).

Exploración física

● Próstata
- Consistencia, contorno de próstata, movilidad y tamaño.
○ NORMAL: superficie lisa, blanda, no dolorosa, lóbulos laterales
simétricos.
○ MALIGNA - Nodular, irregular, firme, dolorosa.
○ CONSISTENCIA PETROSA.
● Hernia
-Directa: Cerca de anillo inguinal externo
-Indirecta: Cerca de anillo inguinal interno (puede atravesarlo y terminar en el
escroto)
-Escrotal: Masa regresa a su lugar al acostarse el paciente.
● Ano
-Se anotan las ubicaciones de las lesiones como en forma de reloj (pero se
tiene que mencionar la posición que se utilizó)
-Valorar tono de esfínter anal (Introduciendo dedo, se pide a paciente que se
relaje y después que apriete)

IVU
¿Cual es el principal mecanismo de infección ?
● Ascendente ( 90%) (E.Coli)
● Hematógena: Inmunodeprimidos, neonatos (S.aureus)
● Linfática
● Por contigüidad: Abscesos, fístulas

Principal mecanismo de defensa del huésped:

● Flujo urinario (principal)
● Orina: Cambios en pH y aumento en osmolaridad, aumento de [urea] (2do
más importante)
● Proteína Tamm-Horsfall o Uromodulina,
● Recubrimiento urotelial,
● Inmunidad humoral y
● Flora normal del área periuretral

La bacteria más común que infecta vías urinarias

o E.Coli
 o Klebsiella
o Proteus
o Serratia
o Pseudomona aeruginosa

Pielonefritis es la primera causa de sepsis.

Sepsis: Es un estado hemodinámico caracterizado por trastornos vasculares.

Infección aguda: < 3 semanas

Infección crónica 1 mes o >

Causa más común de falso abdomen agudo: Patología del tracto urinario.

Clasificación de Stamey

Primoinfección: Última infección se dio hace 1 año o más.

Reinfección: No se debe de tratar como primoinfección, es cuando se tiene una
infección de nuevo en <1 año

Bacteriuria no resuelta: En <1 año tiene otra nueva infección pero de otro
microorganismo

Persistencia bacteriana: En <1 año sigue con infección por la misma bacteria.

Litiasis urinaria

● Calcio! - Más frecuente. 80-85% casos, le siguen los de ácido úrico, luego
oxalato y finalmente los de citrato.
● Px tiene 60% de recurrir a los 5 años
● Los cálculos pueden ser: Ureterales, vesicales, prostaticos, vesícula seminal,
uretrales.
● Se forman por: Orina sobresaturada (Por: PH, fuerza iónica, concentración de
solutos y complejidad)
● Litiasis - Tratar causa.
○ 60% de remisión por causa metabólica después de cx.

Hiperplasia prostática
-Después de los 50 años : 50% tiene HPB, pero solo el 25% tiene sintomatología.

-A los 80 años: 90% tiene crecimiento prostático, pero solo el 75% tiene síntomas.

-Se cree guarda relación con testosterona libre (control endocrino)

-Próstata tiene 3 zonas:
● Transición,
● central (aquí sucede la mayor parte de las hiperplasias),
● periférica (Aquí sucede el 70% de los tumores malignos)

-Manifestaciones clínicas de HPB: Obstructivos y restrictivos

-Dx diferencial: Antecedentes de instrumentación uretral, uretritis, traumatismo,

patología obstructiva de vías urinarias (estenosis uretral, constricción del cuello de la
vejiga, cálculos renales), IVUS,

● Exploración Física - Lisa, blanda, sin nódulos, móvil, elástica.

● Interrogatorio.
○ Antecedente instrumentación uretral.
○ Uretritis.
○ Traumatismo.
○ Patología obstructiva de vías urinarias.
○ IVU

Cáncer de vejiga

¿Como es el comportamiento del cáncer de vejiga? Rápido y agresivo

Es la 2da neoplasia más común de vías urinarias. Común a partir de la 6ta década.
¿cuáles son factores de riesgo? Tabaco (65%), exposición a pinturas, colorantes,
etc.
Tipos de neoplasias:
1) Transicionales (+ común) 2) Escamosas 3) Adenocarcinoma
¿Cual es el dato cardinal? Hematuria, en un 85-95%, macro o microscópica.
Manifestaciones clínicas:
➢ Hematuria
➢ Polaquiuria
➢ Tenesmo
➢ Disuria
➢ Masa palpable
➢ Vejiga inmóvil
--cuando hay metástasis:
➢ Dorsalgia
➢ Hepatomegalia
➢ Fractura
➢ Linfadenopatia supraclavicular
¿cuáles son las tres primeras causas de hematuria? 1ra IVUS, 2da litiasis, 3ra
neoplasias.
¿Principal método diagnóstico? endoscopia- estudios histopatológico.
(No se si este venga) Clasificación TNM.
 - M: Metástasis a Ganglios Linfáticos Ilíacos! (Sacros son de Ca. de próstata).
Tratamiento - Resección + BCG

● BCG es el gold standard ( es un tratamiento)

● Forma parte de los cáncer de urotelio
● Urotomografia, si no hay se debe hacer una placa o ultrasonido
Pronóstico: Sí invade antes de la lámina superficial muscular, es de buen px, si va
más allá de esta es Qx y Qt.
Cáncer de próstata

¿Como es el comportamiento del cáncer de próstata? de crecimiento lento.

¿Lugar más común de metástasis? Lumbar Hueso. Lesiones Osteoblásticas.

● El 95 por ciento son adenocarcinomas

● 60 al 70 por ciento se desarrolla en la zona periférica el Cáncer
● Se puede dar terapia hormonal—->
○ nivel hipofisiario
○ testicular
○ total — bloqueo androgénico

Cáncer de riñón

● Factor de riesgo más importante: tabaco

● Tumores de células claras adenocarcinoma 90%
● Más frecuente en los varones en relación 2-1
● Es una neoplasia que tiene diseminación por contigüidad y hematógena
● 2 a 3 % de los tumores urológicos
● En el momento que se hace el diagnóstico ya tiene metástasis - primero
locales, vena renal. Luego distales, hígado y pulmón. Lesiones en hueso
osteoclástica - destrucción de hueso.
● Dato clásico hematuria para descargar neoplasia ( hematuria silenciosa ) no
tiene ningún otro síntoma
● Triada clásica (En 20% de px) : 1) Hematuria macroscópica 2) Dolor en fosa
renal 3) Masa palpable (10%)
● Síndrome paraneoplásico ( poliglobulia)— calcio elevado
○ Policitemia → es el más común
○ Hipercalcemia
○ Hipertensión Arterial Sistémica
○ Sx. de Cushing
● Bh
● Ego
● Ultrasonido renal — diferenciar entre lo sólido de lo líquido
● Tomografía — se hace el diagnóstico y puedes meterlo a cirugía
● Nace de los túbulos contorneados proximales ( ahí nace la neoplasia )
● Tumor de crecimiento rápido y silente.
● Sitio de invasión más común de cél. claras: Vena renal - Diseminación
hematógena.
● Metástasis por cél. claras - Osteodinia y tos.
● Solo es inmunosensible - no radio ni quimioterapia.
● Todos son por cirugía obligadamente
● Tx ES NEFRECTOMÍA RADICAL
● 3 a 5 cm únicamente se reseccióna la parte del tumor (cirugía conservadora)
● Preocupación en riñón derecho por vena cava

Urgencias urologicas

● Diagnóstico Diferencial de Cólico Renal.

○ En formas atípicas simula enfermedades:
■ Renales: pielonefritis aguda, embolia-infarto renal
■ Genitales: torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo
extrauterino, salpingitis
■ Digestivas: apendicitis aguda, oclusión intestinal, diverticulitis,
pancreatitis aguda
■ Vasculares: disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal
■ Neurológicas: lumbo-ciatalgia, neuralgia lumbo-abdominal o ilio-
lumbar, tabes
● ¿Cuanto tiempo tienes para resolver una torsión testicular?
< 6 horas

Disfunción sexual eréctil

● ¿Causas de disfunción sexual?
○ Orgánica → Cardiovasculares (60-80 %)
○ Psicogénica
○ Mixta → La mayoría de los pacientes
● Medicamentos se deben tomar 2-3 horas antes
● primera línea:
○ Sildenafil → viagra → si comes disminuye el efecto farmacológico.
■ Contraindicación - Cardiopatía isquémica.
○ Cialis
■ Cardioprotector. 5 mg diario.
● Segunda Línea
○ Inyección intracavernosa → generalmente se les da a diabéticos con
mal control o con neuropatía periférica.
● Tercera línea
 ○ Prótesis peneanas

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UROLOGIA
• Riñón es una órgano retroperitoneal
• La irrigación del riñón va salir directamente de la aorta
abdominal
• Recibe el 20% del gasto cardiaco, de 1200 a 1500 por minuto
• Sepsis: Es un estado hemodinámico caracterizado por
trastornos vasculares
• La primer causa de sepsis son infecciones del tracto urinario
superior
• El riñón mide 3x6x12cm
• ¿Cómo se localiza el riñón por medio de las vértebras? Esta
entre T 11/12 y L 2/3.
• ¿Cuánto pesa el riñón? 150gr
• Relaciones del riñon?????
• Tres estrechamiento del uréter???
o Se atoran los litos
o El flujo urinario en patología obstructiva no sube la
presión de una porque tiene que vencer los esfínteres
o Mecanismo hidráulicos que no permiten que pasen las
bacterias
• Primer deseo miccional: 200 a 250 ml
• Capacidad máxima del la vejiga: 400-450
• Uretra masculina:
 o 16 cm de longitud
o Capacidad máxima de distención 8mm
• Mecanismo de infección de las itu:
o Ascendente ( 90%)
o Hematógena
o Linfática
o Por contigüidad
• Mecanismo de defensa del huésped a itu
o Orina
o Flujo urinario ( más importante)
o Proteína Tam-Horsfall o Uromodulina
o Recubrimiento urotelial
o Inmunidad humoral
o Flora normal del área periureteral
• La bacteria mas común que infecta vías urinarias
o E.Coli
o Klebsiella
o Proteus
o Serratia
o Pseudomona aeruginosa

Femenina de 48 años de edad diabetes mellitus controlada con

hipoglucemiantes orales, hipertensa de larga evolución, obesidad,
histerotomía
Cuadro clínico 15 días evolución, con síntomas irritativo urinarios
bajas que automanejo con cranberry desde hace una semana,
síndrome febril, hematuria, nauseas, dolor lumba, crisis
hipertensiva, acude al servicio de urgencias.

1. Patogenia:

2. Mecanismo de infección: Ascendente

3. Agentes:
a. E.Coli
b. Klebsiella
 c. Proteus
d. Serratia
e. Pseudomona aeruginosa

4. Cuadro clínico
a. Síndrome Febril
i. Mayor de 40 grados
ii. Taquicardia
iii. Diaforesis
iv. Taquipnea
v. Nauseas
b. Dolor
i. Localizado en la fosa renal derecha
ii. Se exacerba con los movimientos
iii. Se puede irradiar en hemicinturon
iv. Opresivo de gran intensidad, no es postrante
c. Síndrome neuro-vegetativo
i. Irritación peritoneal (falso abdomen agudo) por
proceso inflamatorio
d. Síndromes irritativo urinario bajo
i. Tenesmo
ii. Disuria
iii. Urgencia urinaria
iv. Poliaquiria
e. Síndrome de malestar general
i. Astenia
ii. Adinamia

5. Exploración física
a. Giordano positivo, guyon, Israel
b. Hiperestesia
c. Abdomen en madera

6. Datos de laboratorio
a. BH
i. Neutrofilia
ii. Leucocitosis
 iii. Bandas elevadas
b. QS
i. Hiperglucemia
ii. Creatinina elevada
iii. BUN
iv. Nefropatía esclerótica
c. EGO
i. Turbio
ii. Color rojo
iii. Aumentado la densidad (deshidratada)
iv. Nitritos presentes
v. Esterasa leucocitaria
vi. Ph elevado
vii. Glucosa en orina
viii. Proteinas en orina
ix. Cetonas en la orina
x. Cristales en la orina
xi. Cilindros por proteínas

7. Estudios de gabinete
a. Ecografía
i. Hidronefrosis
ii. Tamaño
iii. Parénquima
iv. Colecciones perirrenales
b. Radiografía de tórax
i. Tamaño

8. Diagnóstico diferencial
a. Pielolitiasis
b. Pancreatitis es izquierda
c. Abdomen agudo

9. Tratamiento
a. Antibióticos