PRESENTACIÓN DE

CASO CLÍNICO

IRM. CHRISTIAN JAVIER PANIMBOZA BONILLA

 ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
SEXO: FEMENINO
EDAD: 70AÑOS
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: PILLARO, 12/02/1950
RAZA: MESTIZA
RESIDENCIA: PILLARO, SAN MIGUELITO
ESTADO CIVIL: VIUDA
INSTRUCCIÓN: BÁSICA INCOMPLETA
OCUPACIÓN: AGRICULTURA
LATERALIDAD: DIESTRA
TIPO DE SANGRE: O RH +
RELIGIÓN: CATÓLICO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
CLÍNICOS
 NO REFIERE
QUIRÚRGICOS
COLECISTECTOMÍA HACE 20 AÑOS
ALERGIAS
 NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
 NO REFIERE
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS.
 G:5; P: 5; HV:5; HM 0; menopausia: 45 años
HÁBITOS PERSONALES
ALIMENTACIÓN: 3 VECES AL DIA
MICCIÓN: 1-2 VECES AL DIA
DEPOSICIÓN: 1 VEZ AL DIA
ALCOHOL: NO REFIERE
TABACO: NO REFIERE
EXPOSICIÓN A BIOMASA: NO REFIERE.
MEDICACIÓN HABITUAL:
NO REFIERE.
HISTORIA SOCIOECONÓMICA
PACIENTE QUE VIVE EN CASA PROPIA JUNTO CON SU HIJA MENOR, VIVIENDA
CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS, LA PACIENTE ES INDEPENDIENTE
EN SUS ACTIVIDADES DIARIAS DE AGRICULTURA. CUIDA A SUS ANIMALES.
MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR ABDOMINAL

ENFERMEDAD ACTUAL
FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE QUE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN
EPIGASTRIO, DE MODERADA INTENSIDAD 6/10 EN LA ESCALA DE EVA, SIN IRRADIACIÓN
HACE APROXIMADAMENTE 24 HORAS COMO FECHA REAL Y APARENTE, CUADRO QUE
PRESENTA HORAS DESPUÉS MELENAS EN DOS OCASIONES DE POCA CANTIDAD SIN
CAUSA APARENTE. EL CUADRO SE ACOMPAÑA DE MALESTAR GENERAL, ADINAMIA Y
ASTENIA. POSTERIORMENTE EL CUADRO CALMA DURANTE LA TARDE DE AYER, NO SE
AUTO MÉDICA, REFIERE HABER INGERIDO “AGUA DE REMEDIO” CON LEVE ALIVIO, SIN
EMBARGO EL CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS
CONTINUA EN HORAS DE LA MADRUGADA PRESENTANDO 2 DEPOSICIONES MELÉNICAS
DE CANTIDAD MODERADA SIN CAUSA APARENTE, POR LO QUE FAMILIAR LA LLEVA
ACUDE A ESTA CASA DE SALUD.
 EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA AXILAR 36.7 °C
TENSIÓN ARTERIAL 143/50 MMHG
FRECUENCIA CARDIACA: 81 L/M
FRECUENCIA RESPIRATORIA 18 R/M
SATURACIÓN OXIGENO 93% AA
EXAMEN FÍSICO GENERAL
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA, ALGICA, GLASGOW 15/15(M6V5O4).
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL
PIEL: TEST BLANCA.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS , NORMOREACTIVAS AL ESTIMULO LUMINOSO, CONJUNTIVAS PÁLIDAS.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES.
BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHÚMEDAS, OROFARINGE NORMAL, PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTA SOPLOS.
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.
PULMONES: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL. MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN BASES
PULMONARES, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE , DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN EPIGASTRIO. RHA
PRESENTES.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, FUERZA, TONO SENSIBILIDAD CONSERVADO, LLENADO CAPILAR DE 3
SEGUNDOS.
TACTO RECTAL: RESTOS FECALES MELÉNICOS.
BIOMETRIA HEMÁTICA 2019/11/26 18:59
Recuento Leucocitario 4.40
Recuento de Glóbulos Rojos 3.05

Hemoglobina 6.1

Hematocrito 18.0

VCM 87

HCM 23.1

Concen HCM 26.5

Recuento Plaquetas 434

Neutrófilos % 68.9

Linfocitos %: 26.9

Monocitos % 3.0

Eosinófilos % 1.1

Basófilos 0.1
UTA
 GASOMETRIA 2019/11/26
ARTERIAL 18:52

Hematocrito 22.4

Química 2019/11/26 Cl 103.0

sanguínea 18:59 Na 142.7
Glucosa 70.9 K 3.76
Cl 107.5 pH 7.418
Na 142 Pco2 32.5
K 3.72 Po2 69.4
Creatinina 0.6 Be -3.6
TCO2 48.2
HCO3 20.5
Sat o2 93.8
lactato 2.2
Calcio iónico 0.89
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 2019/11/27 09:31
Esófago: sin patología.
Estomago: mucosa de todo el órgano con eritema moderado. En la porción
media de la incisura angular se observa una ulcera circular profundad de bordes
irregulares y cubierta de material fibrinonecrótico, mide aproximadamente 35
mm, se toma biopsias.
Duodeno: sin patología hasta la segunda porción.
IDx. Pangastropatia eritematosa moderada.
Úlcera Forrest III en incisura.

Exámenes de Laboratorio
2019/11/27

Hemoglobina
7.6 mg/dL
Hematocrito
25.0 mg/dL
Biometría Hemática 2019/11/28 01:40
Recuento Leucocitario
Recuento de Glóbulos Rojos 7.80
Hemoglobina 5.33
Hematocrito 13.8
VCM 46.3
HCM 87
Concen HCM 25.9
Recuento Plaquetas 29.8
Neutrófilos % 235
Linfocitos %: 73.7
Monocitos % 19.4
Eosinófilos % 5.1
Basófilos % 1.4
0.4
 LISTA DE PROBLEMAS
ACTIVOS PASIVOS

• DOLOR
ABDOMINAL.
• MELENAS
• ASTENIA
• ADINAMIA
• MALESTAR
GENERAL
 ANALISIS

PACIENTE FEMENINA ADULTO MAYOR SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPORTANCIA

QUE PRESENTA CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

PACIENTE PRESENTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS

DEPOSICIONES QUE SON MELENAS , EL TIPO DE DOLOR LOCALIZADO EN EPIGASTRIO
ORIENTA A PENSAR EN UNA POSIBLE LESIÓN EN ESTOMAGO QUE PODRÍA SER EL ORIGEN
DEL DOLOR Y EL SANGRADO, SIN EMBARGO PARA CORROBORAR ESTO ES NECESARIO
REALIZAR UNA ENDOSCOPIA.

LA PARACLINICA REVELA HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO CON VALORES DISMINUIDOS

TENIENDO UNA ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA POR HEMORRAGIA AGUDA QUE
COINCIDE CON CLÍNICA DE LA PACIENTE. RESTO DE PARÁMETROS SE ENCUENTRAN DENTRO
DE LA NORMALIDAD

LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO DIGESTIVO ALTO, ES NECESARIO CONOCER LA CAUSA

PARA ELLO SE REALIZA LA ENDOSCOPIA QUE REVELA PANGASTRITIS Y ULCERA GÁSTRICA
FORRES TIPO III, QUE CORROBORAN EL DG DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.
 ANALISIS

LA PACIENTE CUMPLE CON CRITERIOS PARA TRANSFUNDIR PAQUETES GLOBULARES

REFLEJADOS EN LA HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO, EL ESTADO HEMODINÁMICO DE LA
PACIENTE SE VE AFECTADO CON PALIDEZ A PESAR QUE SIGNOS VITALES ESTÁN DENTRO DE
PARÁMETROS NORMALES.
NO PRESENTA HIPOTENSIÓN ARTERIAL, TAQUICARDIA PO2 < 32 mmHg TAMPOCO SE
EVIDENCIA DESCENSO DE P02 >10% EN LA GASOMETRIA LO QUE DESCARTA COMPROMISO
DE LA OXIGENACIÓN SISTEMICA, SIN EMBARGO LA HEMOGLOBINA ESTA EN 6 GR/DL.

A LA PACIENTE SE LE TRANSFUNDIERON 2 PAQUETES DE CONCENTRADOS GLOBULARES

SIGUIENDO LA REGLA INCREMENTAN 1-3 G/DL LA HEMOGLOBINA Y EL HEMATOCRITO EN 3
PUNTOS PORCENTUALES QUE SE VEN REFLEJADOS EN BIOMETRIA HEMATICA POS
TRANSFUSIONAL.

LA PRINCIPAL INDICACIÓN PARA LA TRANSFUSIÓN ES LA RESTAURACIÓN Y CONSERVACIÓN

DE LA CAPACIDAD DEL TRANSPORTE DE OXÍGENO PARA CUMPLIR CON LAS DEMANDAS
TISULARES.
 HEMODERIVADOS

IRM. PANIMBOZA CHRISTIAN

Hemocomponentes y Hemoderivados
 VOLUMEN, VIABILIDAD DE LOS
COMPONETES SANGUÍNEOS
HEMOCOMPONENTE VIABILIDAD/ VOLUMEN
Temp. conservación

Concentrado de Glóbulos 42 días/ 280 a 330 cc

Rojos 2-6ºC
CGR
Plasma Fresco Congelado 1 año/ 180 a 230 cc
PFC -30ºC

Plasma Refrigerado 5 años/ 180 a 230 cc

PR -22ºC

Concentrado Plaquetario 5 días/ 50 a 70 cc

CPq 20 a 24ºC

Crioprecipitado 1 año/ 15 a 30 cc
Cr -30ºC
 Componentes Estándar
 Concentrado de glóbulos rojos (CGRE)

 Concentrados plaquetarios (obtenidos de

plasma rico en plaquetas) (CP)

 Componentes plasmáticos

Principales indicaciones: pacientes sin antecedentes transfusionales, por ej.

• poli traumatizados,
• o que requieran una transfusión puntual.
 Componentes sin capa leucoplaquetaria

 Concentrados de glóbulos rojos sin capa

leucoplaquetaria (CGRSCLP)

 Concentrados plaquetarios (obtenidos de capa

leucoplaquetaria) (CP)

Objetivo: Disminuir las reacciones febriles y alérgicas.

Principales indicaciones: pacientes politransfundidos, antecedentes de
reacciones febriles o alérgicas, pacientes pediátricos.
 Componentes Filtrados
 Concentrados de glóbulos rojos
(CGRL)

 Concentrados plaquetarios (CP)

Objetivo: eliminar leucocitos en un 99.9%., eliminar virus leucotróficos como

el CMV.

Principales indicaciones: pacientes oncohematológicos, inmunosuprimidos,

neonatos. Pacientes con antecedentes de reacciones febriles o alérgicas.
 Componentes irradiados
 Concentrados de glóbulos rojos
(CGRI)

 Concentrados plaquetarios (CP)

Objetivo: eliminar linfocitos T para prevenir Enf, injerto Vs huésped.

Principales indicaciones:
 Transfusión intraútero, exanguinotransfusión post TIU.
 En RN pretérmino.
 Concentrados plaquetarios en neonatos pretérmino.
 Transfusión dirigida. Transfusión de granulocitos.
 Síndrome de inmunodeficiencia celular congénita.
Componentes en Alícuotas

 Concentrados de glóbulos rojos

 Componentes plasmáticos

Objetivo: Brindar una transfusión personalizada, teniendo en cuenta los

requerimientos del paciente.

Principales indicaciones: pacientes pediátricos y geriátricos.

 Componentes en pooles
Concentrados plaquetarios
Crioprecipitados

Objetivos: Minimizar riesgos en el manejo de

administración de la transfusión.
 Componentes por aféresis

 Aféresis para recolección de componentes

 Concentrados de glóbulos rojos
 Componentes plaquetarios leucorreducidos.
 Plasma y granulocitos
Objetivo: Disminuir la exposición a múltiples donantes:
alosensibilización.

Principales indicaciones: pacientes con antecedentes de

reacciones febriles y alérgicas previas.
 Calentamiento de la sangre
 Concentrados de glóbulos rojos

Objetivo:
Minimizar riesgos de hipotermia en el manejo de la transfusión:
Administración de sangre a razón de más de 100 ml/ min
durante 30 min.

Infusión rápida sangre fría puede bajar la Tº del nódulo sinusal

a menos de 30ºC y desencadenar arritmia.

La hipotermia retarda la cascada

de la coagulación, reduce la síntesis
de éstos factores, aumenta la fibrinólisis
y afecta la función plaquetaria.
 Calentamiento de la sangre
Temperatura controlada a 37ºC

Principales indicaciones:
 Exanguinotransfusión
 Transfusión masiva
 Administración de sangre por vía
central
EN RESUMEN
Los componentes FILTRADOS se indican en pacientes oncohematológicos,
candidatos a transplante, inmunosuprimidos, neonatos. Pacientes con
antecedentes de reacciones febriles o alérgicas.

Los pacientes pediátricos deben recibir COMPONENTES ALICUOTADOS

Los componentes plasmáticos; CP y Crio deben administrarse en POOL

 Las principales indicaciones para calentar sangre son:

Exanguinotransfusión
Transfusión masiva
Administración de sangre por vía central
 SELECCIÓN DE
HEMOCOMPONENTES A
TRANSFUNDIR
 ANTIGENOS Y ANTICUERPOS DE LOS
GRUPOS SANGUINEOS
A
n
t
í
g
e
n
o
s

Ag A Ag B Ag A y Ag B No Ag

A
n
t
í
c NO TIENE
u ANTICUERPOS
e ANTI B ANTI A y ANTI B
r ANTI A
p
o
s
 Receptor
Tipo de sangre Glóbulos rojos Plasma y plaquetas
0 0 O, B, A y AB
A Ay0 A y AB
B By0 B y AB
AB AB, A, B y 0 AB

Receptor Puede recibir del donante:

Tipo de sangre Glóbulos rojos y plaqueta Plasma *
Rh + Rh +, Rh - Rh + , Rh -
Rh - Rh - Rh - , Rh +
 TRANSFUSIÓN DE CGR
PACIENTE

Grupo A: Grupo B: Grupo O: Grupo AB:

Ag A y Ac anti B Ag B y Ac anti A No tiene Ag, Ag A y Ag B,
Ac Anti A y Anti B no tiene Ac

Puede recibir CGR Puede recibir Solo puede

grupo A , O grupo B , O recibir grupo O Puede recibir grupo
AB, A ,B, O
 TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES
PLASMÁTICOS
PACIENTE
Grupo O: Grupo AB:
No tiene Ag, Ag A y Ag B,
Grupo A: Grupo B:
Ac Anti A y Anti B no tiene Ac
Ag A y Ac anti B Ag B y Ac anti A

Puede recibir CP
Puede recibir CP Puede recibir CP Puede recibir CP
grupo A , AB grupo O, A, B,
grupo B , AB grupo AB
AB

COMPONENTE PLASMÁTICO DEL DONANTE

 CRITERIOS DE
TRANSFUSIÓN ADULTOS Y
PEDIATRÍA
 Volemia estimada según la edad

Edad Volemia en ml/kg

Prematuro 90 - 100

Recién nacido 80 - 90

6 meses a 2 años 80

> 2 años 70

Adultos 70
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
GLOBULOS ROJOS
 Indicaciones de CGR
Anemia Crónica.

Anemia Aguda.

Anemia perioperatoria.
ANEMIA CRÓNICA
Toda anemia sintomática en un paciente normo-volémico independiente de
los niveles de Hb.

Hb menor o igual a 10 g/dl en un pcte con ßTalasemia mayor en régimen de

hipertransfusión crónica.

 Complicaciones de la Drepanocitosis; con sus variantes: transfusión simple.

Régimen de transfusión crónica.

Hb menor o igual a 8 g/dl en pctes que reciben radioterapia o quimioterapia

ANEMIA AGUDA
Perdidas menores del 25% del volumen sanguíneo total
(VST): Reponer volumen con coloides y cristaloides.

Mayores del 25% del VST: Se afecta tanto el volumen

como la capacidad de transporte de oxígeno. Coloides,
cristaloides y concentrados de glóbulos rojos.

Del 100%: Deficiencias en la hemostasia. STF o CGR + PFC +

CP.
 ANEMIA PERIOPERATORIA
El valor de la Hb en 10g/dl no es un criterio apropiado para decidir una
Transfusión de CGR.

Factores a tener en cuenta: Duración de la anemia, volumen

intravascular, tipo de cirugía, probabilidad de pérdida masiva de sangre,
función respiratoria y cardíaca, enfermedad vascular.

Pacientes sin factores de riesgo adicionales toleran bien niveles de 8g/dl.

«La Transfusión puede inducir cambios inmunológicos y favorecer el

desarrollo de infecciones»
COMPONENTES
PLASMATICOS
Plasma fresco congelado.
Crioprecipitado
PLASMA FRESCO CONGELADO
Indicaciones en la que su uso está establecido y
demostrada su eficacia:

· Púrpura trombocitopénica trombótica

· Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a déficit

de proteína C o proteína S.

· Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el

concentrado de hematíes.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Indicaciones en la que su uso está condicionado a la existencia de hemorragia grave
y alteraciones de las pruebas de coagulación.

Transfusión masiva.
Transplante hepático. Insuficiencia hepatocelular grave.
En las deficiencias congénitas de factores de la coagulación cuando no existen
concentrados.
Déficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta de la administración de
la misma.
Neutralización del efecto de los anticoagulantes orales.
Tratamiento trombolítico.
Coagulación intravascular diseminada.
Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea.
Reposición de factores post-plasmaféresis.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Indicaciones en la que su uso está condicionado a
alteraciones de las pruebas de la coagulación y
eventualidades como cirugía, extracción dentarias,
biopsias u otros procedimientos invasivos o
traumáticos.

·Déficit congénito de los factores de la

coagulación.
·Déficit adquiridos de los factores de la
coagulación.
Indicaciones incorrectas del
PFC
Expansor de volumen
Fuente nutritiva
Cicatrización de tejidos
Fuente de inmunoglobulinas
Profiláctico en el TP y en TPT prolongados
CRIOPRECIPITADO

El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto

peso molecular que se precipitan con el frío, entre los que se
encuentran: el factor von Willebrand, el factor VIII, fibrinógeno, factor
XIII y fibronectina.
CRIOPRECIPITADOS
Empleos clínicos

Anormalidades del fibrinógeno:

 Hipofibrinogenemia congénita o adquirida(CID).
 Disfibrinogenemia congénita o adquirida.

Hemofilia A.
Síndromes de von Willebrand
Deficiencia de factor XIII.
La fibronectina es una glucoproteína opsónica que se cree que
desempeña un papel en la depuración de partículas transportadas por la
sangre como bacterias y agregados proteicos. Sin embargo los estudios
realizados no sostienen la eficacia clínica de la fibronectina en el
tratamiento de pacientes con sepsis, quemaduras o traumatismos.
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS
Transfusión Profiláctica
Disfunción plaquetaria y cirugía inminente, parto,
extracción dentaria u otro procedimiento invasivo,
teniendo en cuenta las características de cada
paciente.

Trombocitopenia hipoproliferativa (medular)

Transfusión Profiláctica
¿Cuál es el UMBRAL?

Recuento plaquetario menor o igual a 10000/uL sin

sangrado.

Recuento plaquetario menor o igual a 20000/uL sin

sangrado pero con factores que favorecen la
ocurrencia del mismo.
 Transfusión Profiláctica
Factores que se asocian a sangrado
Fiebre. Uso de anticoagulante
Coagulopatías. Edad avanzada.
Infecciones. Fármacos.
Hepatoesplenomegalia Insuficiencia Renal.
Insuficiencia Hepática. Leucocitosis.
Pérdida de integridad de Reducción brusca del
mucosas. contaje de plaquetas.
Transfusión Profiláctica
Otras indicaciones
Recuento plaquetario menor o igual a 50000/ul y
cirugía mayor o proceder invasivo.

Recuento plaquetario menor o igual a 100000/ ul y

cirugía de cerebro y/u órgano de la vista.

En pacientes con Leucemia Aguda y recuentos de

leucocitos mayores de 100000/ul
Transfusión Terapéutica
Hemorragia activa importante y disfunción plaquetaria.
Síndromes hemorrágicos en el curso de trombocitopenia
y es una meta razonable alcanzar cifras en el recuento
plaquetario postransfusional mayor o igual a 40000/ul.
Sangrado microvascular difuso (SMD) en un pcte con CID
o transfusión masiva y un recuento de plaquetas no
disponible o menor de 50000/ul.
SMD posterior a cirugía cardíaca con circulación
extracorpórea y recuento plaquetario no disponible o
menor de 100 000/ul
Transfusión de Plaquetas
Contraindicaciones
En el PTI con excepción de hemorragias graves (intracraneales, oculares
y gastrointestinales).

En la PTT y en la trombocitopenia inducida por heparina ya que se

pueden agravar los fenómenos trombóticos.

En la Púrpura neonatal aloinmune se deben emplear plaquetas

negativas para el antígeno que la ocasiona.

Saturday, April 8, 2023 UTA

Transfusión de Plaquetas
Dosis
Lactantes y neonatos: 10ml x Kg de peso.
Niños mayores y adultos:
-1 ud x 10 Kg de peso
-1 ud de aféresis x 60 Kg de peso
-4 uds x m2de SC.
Frecuencia: Depende del estado clínico del
paciente.
 TRANSFUSIÓN EN
PEDIATRÍA
«La transfusión de componentes sanguíneos en los
pacientes pediátricos no se trata únicamente de la
administración de pequeños volúmenes ni de la
consideración que estos pacientes son adultos
chiquitos»

UTA
 TRANSFUSIÓN EN
PEDIATRÍA
La fisiología, las necesidades, la adaptabilidad del la
población pediátrica es diferente a la adulta.

El manejo en las diferentes etapas debe ser particularizado:

 En la fase intrauterina con requerimientos transfusionales
 En recién nacidos preterminos en UCI
 Niños críticamente enfermos en UCI pediátrica
 Transfusión de soporte en niños, adolescentes y adultos
jóvenes
 Pediatría
Dosis y velocidad de administración sugeridas para hemocomponentes

Tipo de receptor Glóbulos rojos Plaquetas Plasma Crioprecipitados

Neonatos 15 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg

3 horas 1/2—1 hora 1/2 - 1 hora

Niños 10 – 15 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg

3 – 4 horas 1/2 - 1 hora 1/2 - 1 hora 1 unidad/10 kg
1/2 hora

Adultos *(3) 10 ml/kg 1 unidad/10 kg 10 ml/kg

1 – 4 horas por unidad 20—40 min 1/2 - 1 hora
 Pediatría
Recomendaciones para el uso de Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR) en niños menores de 4 meses
Hto < 40% y/o Hb < 12 g/dL y necesidad de ventilación mecánica con requerimiento de fracción
inspirada de oxígeno (FiO2) mayor del 35% con una media de presión de aire mayor a 6 cm H 20. (2,3)
Hto < 30% y/o Hb < 10 g/dL y:
· Ventilación mecánica con requerimiento de fracción inspirada de oxígeno menor a 35% con una
media de presión de aire menor a 6 cm H20. (2,3)
· Paciente que haya salido de ventilación mecánica y permanezca con un alto requerimiento de 0 2

suplementario > 40%. (2)

· Paciente sometido a cirugía mayor. (2)

· Apnea sin causa aparente a pesar del tratamiento con metilxantinas. (2,3)

· Taquicardia o taquipnea sostenidas por causa inexplicable por más de 48 horas. (2,3)

· Inexplicable enlentecimiento de la ganancia de peso (< 10 gramos/día en 4 - 7 días). (2,3)

· Letargia inexplicable.(2)

Hto < 20% y paciente asintomático. (2)

Hb < 15 g/dL con: cardiopatía cianótica u oxigenación con membrana extracorpórea. (3)
 Pediatría
Recomendaciones para el uso de Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR) en niños mayores de 4 meses
En hemorragia aguda:
· Choque hemorrágico con pérdida > 40% de la volemia. (2,4)

· Cuando la pérdida estimada es < 40% de la volemia y el paciente presenta taquipnea, frec. cardiaca
>130 min, ausencia o enlentecimiento del llenado capilar, palidez e hipotensión persistente. (4)
· Hb < 8 g/dL y pérdidas > 15% de la volemia, Hb entre 7-10 g/dL y pérdidas > 25% de la volemia. (3)

· Paciente con limitación de mecanismos de adaptación (cardiopatías, dificultad respiratoria) con Hb 8-9
g/dL (2)
Hb < 7 g/dL en pacientes críticos, con ventilación mecánica o con enfermedad cardiaca estable de
acuerdo a manifestaciones clínicas: en altitud > 1500 metros ajustar Hb, +1.6 g/dL para Quito (4,2)
Hb entre 7-10 g/dL con signos o síntomas de incapacidad para satisfacer la demanda tisular de 0xigeno (2)

En anemia crónica que no responde al tratamiento específico y Hb < 7 g/dL. (2,3,4)

Hemoglobina < 8 g/dL preoperatoria. (3)
Para mantener una Hb entre 8 - 10 g/dL en pacientes sometidos a tratamiento con quimioterapia. (2)
Para mantener una Hb entre 10 - 12 g/dL en pacientes sometidos a tratamiento con radioterapia. (2)
Pacientes con factores de riesgo cardiovascular, sobre todo con enfermedad coronaria, el dintel mínimo
de Hb debe ser más alto, alrededor de Hb 9 g/dL. (2)
 Pediatría
Recomendaciones para el uso de Concentrado de Plaquetas (CP) en neonatos

Paciente estable en ausencia de sangrado con plaquetas < 30.000/mm 3 (1,2)

Sangrado activo, coagulopatía, cirugía planificada o exanguíneo tranfusión con plaquetas

<50.000/mm 3(1,2)

Cirugía mayor o sangrado importante con plaquetas < 100.000/mm 3 (1,2)

Uso profiláctico en pacientes asintomáticos y plaquetas < 20.000/mm 3 (2,3)

En pacientes con insuficiencia medular secundaria, enfermedades hemato-oncológicas,

quimioterapia y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas, el umbral de
plaquetas para la transfusión es de 10.000/mm 3 (2)

Uso profiláctico en pacientes estables con tumores sólidos especialmente los del sistema
nervioso central y plaquetas < 20.000/mm 3 (2)

En trombocitopenia de consumo o por secuestro y riesgo de sangrado o sangrado activo

con plaquetas < 50.000/mm 3 (2)
 Pediatría
Recomendaciones para el uso de Crioprecitados (Cr) en pacientes neonatos y pediátricos

Niveles de fibrinógeno < 1 g/dL. (1,2)

Hipofibrinogenemia congénita con sangrado activo, disfibrinogenemia (Coagulación

Intravascular Diseminda (CID), transfusión masiva).
(1,2)

Deficiencia aislada de factor de von Willebrand, factor VIII y factor XIII, y en ausencia de
factores de coagulación comerciales; además para mejorar la disfunción plaquetaria asociada
a uremia (2)
 Pediatría
Recomendaciones para el uso de Plasma (PFC) en pacientes neonatos y pediátricos

En deficiencias aisladas de factores V y XI de la coagulación para los cuales no existen disponibles productos
fraccionados.(2)
Para revertir la anticoagulación por warfarina con sangrado activo y/o INR > 8 en ausencia de concentrado de complejo
de protrombina, (no se recomienda en reversion de INR sin sangrado).(1,2,4)
En purpura trombocitopénica trombótica (PTT), con plasmaféresis terapéutica. (2,4)
En la purpura fulminante del recién nacido por déficit de proteína C o S
Sangrado activo y con un International normalized ratio (INR) > 1,5 (2)

Para prevenir el sangrado en hepatopatía severa y TP por debajo de 50% y que han de someterse a procedimientos
invasivos (2,3)
En coagulación intravascular diseminada con evidencia de sangrado. (1, 2, 3)
En el tratamiento de la anemia dilucional por hemorragia grave con pérdida de sangre > 100 mL/min (2,4)
En neonatos con deficiencia de vitamina K con sangrado. (1)
Deficiencias congénitas de múltiples factores de la coagulación asociados a hemorragia severa. (2)
Dosis de 15 ml/kg pueden administrarse en hemorragia aguda intensa y sangrado microvascular difuso causado por
coagulopatía con TP < 50% o TTPa > 45 seg. y/o fibrinógeno < 100mg/dL* (3)
TIEMPOS DE RESPUESTA DE
ACUERDO A
REQUERIMIENTO
TIEMPO PARA DESPACHO DE COMPONENTES
SANGUINEOS

RUTINA
ALISTAR
(45”)

URGENTE EMERGENTE
(15”) (5”)
COMPONENTE TIEMPO APROXIMADO TIPO PRUEBAS REALIZADAS AL
PARA PREPARACIÓN DESPACHO

CGR 45 minutos Rutina (despacho con Tipificación ABO, Rh, pruebas

registro en sistema) cruzadas, rastreo de anticuerpos
irregulares, Fenotipificación (si
requiere)

CGR 15 minutos Urgente (despacho Tipificación ABO, Rh, pruebas

manual) cruzadas en proceso

CGR 5 minutos Emergente (despacho Tipificación ABO, Rh, pruebas

manual) cruzadas en proceso

PFC y PR 30 minutos Rutina (despacho con Tipificación ABO

registro en sistema)
PFC y PR 20 minutos Urgente y Emergente Tipificación ABO

CPLT 15 minutos Rutina Tipificación ABO

CPLT 5 minutos Urgente y Emergente Tipificación ABO

(despacho manual)

Crioprecipitado 20 minutos Rutina y urgencia Tipificación ABO

 PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD
• Tipificación directa e indirecta
• Coombs directo e indirecto
• Prueba cruzada
• Rastreo e Identificación de Anticuerpos
Saturday, April 8, 2023 UTA
Saturday, April 8, 2023 UTA
Registros:
Signos vitales: antes, durante y después de la transfusión:
◦ Frecuencia cardíaca: para detectar cambios hemodinámicos, hipertermia.
◦ Temperatura: mayor de 1ºC alerta sobre una reacción febril o más de 1ºC
una sepsis.
◦ Presión arterial: hipotensión en reacción hemolítica aguda o en choque
séptico.
◦ Frecuencia respiratoria: sobrecarga circulatoria, TRALI.

Además se deberá registrar:

◦ -volumen total transfundido
◦ -tiempo de transfusión
◦ -respuesta del paciente
 Velocidad de la transfusión:
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la
velocidad a la deseada.
Velocidad y volumen recomendados:

Dosis y velocidad de administración sugeridas para hemocomponentes

Tipo de receptor Glóbulos rojos Plaquetas Plasma Crioprecipitados
Neonatos 15 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg
3 horas 1/2—1 hora 1/2 - 1 hora

Niños 10 – 15 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 1 unidad/10 kg

3 – 4 horas 1/2 - 1 hora 1/2 - 1 hora 1/2 hora
Adultos *(3) 10 ml/kg 1 unidad/10 kg 10 ml/kg
1 – 4 horas por unidad 20—40 min 1/2 - 1 hora

Ideal: dosis mínima necesaria para estabilizar paciente, en

circunstancias especiales ajustar dosis, tiempo de administración y
volumen total.
 Inicio de la transfusión
A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos.
Permanecer junto al paciente.
Si el paciente muestra signos o síntomas típicos de reacción adversa interrumpir
de inmediato la transfusión.
“UNAS CUANTAS GOTAS DE SANGRE INCOMPATIBLE PUEDEN RESULTAR
FUERTEMENTE LESIVAS”
Comunicar inmediatamente al médico de turno para iniciar manejo del paciente.

Saturday, April 8, 2023 UTA

Continuar la transfusión:
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la
velocidad a la deseada.
Velocidad:
◦ una unidad de CGR: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas)
◦ unidad de plasma o dosis de crioprecipitados: treinta minutos
◦ Unidad de plaquetas: veinte minutos

Saturday, April 8, 2023 UTA

No añadir ninguna solución al
hemocomponente:
La administración concomitante de fluidos por la misma vía puede
provocar:
◦ Dextrosas: hemólisis, hipertónica
◦ Lactatos: formación de coágulos por interacción con el citrato de la unidad.
◦ Medicamentos: generación de reacciones transfusionales.
Registros:
Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión:
◦ Pulso o frecuencia cardíaca: para detectar cambios hemodinámicos,
hipertermia.
◦ Temperatura: mayor de 1ºC alerta sobre una reacción febril o más de 1ºC
una sepsis.
◦ Presión arterial: hipotensión en reacción hemolítica aguda o en choque
séptico.
◦ Frecuencia respiratoria: sobrecarga circulatoria, TRALI.

Además se deberá registrar:

◦ -volumen total transfundido
◦ -tiempo de transfusión
◦ -respuesta del paciente
MEDICIÓN DEL IMPACTO A
LA TRANSFUSIÓN DE
HEMOCOMPONENTES
 Rendimiento clínico de los hemocomponentes*
Concentrado de 10-15 mL/kg incrementan 1-3 g/dL la
glóbulos rojos ** Hemoglobina y el Hematocrito en 3 puntos
porcentuales(4)

Plaquetas 10-20 mL/kg incrementa la cifra de plaquetas en

50.000-100.000 x 109/mm3(3,4)

Crioprecipitados El contenido de factor VIIIC de la unidad es > 70

UI, y el de fibrinógeno >140 mg.(3)

Plasma *** 10-15mL/kg en pacientes que no presenten una

coagulopatía de consumo, aumenta la actividad
de los factores de la coagulación en un 20-30%(3)

*Si el paciente no está sangrando, hemolizando ni tiene una patología donde se consuman los
hemocomponentes
**1-3 g/dL en pacientes menores de 4 meses y 1 g/dL en mayors de 4 meses
***15 mL/Kg para el uso de plasma si el paciente cumple con los parámetros indicados caso contrari o
utilizar 10 mL/Kg
IDENTIFICACIÓN Y MANEJO
DE LAS REACCIONES
ADVERSAS
 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN

CONCEPTO

Son todas las reacciones no deseadas que se

presentan durante y o posterior a una transfusión de
sangre o componentes.

Pueden manifestarse de manera inmediata o tardía y

su fisiopatología puede ser de origen inmune o no
inmune.
 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
De acuerdo al tiempo de presentación

Reacciones Transfusionales Inmediatas: aquellas que se manifiestan

durante el proceso transfusional hasta 24 horas luego de la transfusión. Ej.
Reacción febril no hemolítica
Reacciones alérgicas y anafilácticas
Incompatibilidad ABO
TRALI (edema pulmonar no cardiogénico)
Sepsis secundaria a Transfusión
Sobrecarga de volumen, entre otros
 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
De acuerdo al tiempo de presentación

Reacciones Transfusionales Tardías: aquellas que se manifiestan

después de las 24 horas de la transfusión. Ej.
Anemia hemolítica tardía por anticuerpos inesperados
Púrpura postransfusional
Enfermedad Injerto contra huésped
Infecciones (VIH, Hepatitis B, C, Chagas, Malaria, otras)
Sobrecarga de hierro
 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
De acuerdo a la causa
REACCIONES INMEDIATAS REACCIONES TARDIAS

Inmunes
Inmunes
◦ Hemolíticas
◦ Incompatibilidad ABO ◦ Hemolíticas tardías
◦ No hemolíticas ◦ Incompat. Rh y otros grupos
◦ RFNH
◦ No hemolíticas
◦ Alérgica
◦ Púrpura postransfusional
◦ TRALI
◦ Enf. injerto-huésped

No inmunes

◦ Sepsis secundaria a transfusión No inmunes

◦ Sobrecarga de volumen
◦ Mecánicas
◦ Físicas ◦ Infecciones
◦ Químicas ◦ Sobrecarga de hierro
 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
DIFERENCIAS ENTRE IgG e IgM
IgG
◦ Pequeño tamaño
◦ Monomérica
◦ Sensibilización
◦ Atravieza placenta
◦ Hemólisis extravascular
◦ Fija poco complemento
IgM
◦ Gran tamaño
◦ Pentamérica
◦ Aglutinación
◦ No atravieza placenta
◦ Hemólisis intravascular
◦ Fija y activa complemento
 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
De acuerdo al mecanismo:

Intravascular:

Participan antígeno-anticuerpo (Ig M)-complemento. La

hemólisis se produce en la circulación. Efecto inmediato.
Consecuencias fatales.
Ej. Incompatibilidad ABO.
 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
De acuerdo a su mecanismo:

Extravascular:

Participan antígeno-anticuerpo (Ig G)-menos frecuente

complemento. La destrucción se produce en hígado y bazo.
Efecto tardío, prevenible.
Ej. Incompatibilidad Rh y otros grupos.
 REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMUNES
REACCIONES TRANSFUNSIONALES HEMOLÍTICAS

 Signos de aumento de destrucción de eritrocitos causado por la

transfusión de glóbulos rojos incompatibles o por anticuerpos
incompatibles.

 RTH inmediatas = la destrucción comienza durante la transfusión. Pueden

ser intra o extravasculares, mediadas por IgM (las más graves) o IgG.

 RTH retardadas = la destrucción comienza días post-Tx, solo después que

ha habido una respuesta inmune anamnestica provocada por la
transfusión. Son siempre extravasculares, mediadas por IgG.
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES INMUNES

REACCIONES TRANFUSIONALES HEMOLÍTICAS TARDIAS

• Pacientes con antecedentes transfusionales y DAI negativa: 29% Ac

indetectables a 10 meses y 41% en 5 años.
• Ac frecuentemente implicados: Rh: C, c, E. y Kidd Jka.
• Presentación: 5 a 14 días postransfusión
• Hemólisis extravascular
• Falta de rendimiento transfusional, febrícula, malestar general y ligera
ictericia.
• Prueba antiglobulínica directa positiva (campo mixto)
• Manejo: sintomático. Lab. Respetar compatibilidad en posterior transf.
EN CONCLUSIÓN
La hemólisis intravascular o extravascular está en relación al tipo de
anticuerpo involucrado IgM o IgG

El Sistema ABO tiene anticuerpos IgM

Por lo tanto la administración de concentrado de glóbulos rojos DE
GRUPO INCOMPATIBLE causa HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
(C1 a C9)

UTA
HEMOVIGILANCIA
HEMOVIGILANCIA
CONCEPTO
Es el conjunto de procedimientos de vigilancia que cubren
toda la cadena de la sangre (desde la colecta de la sangre y
sus componentes hasta el seguimiento de los receptores),
destinada a recoger y evaluar información sobre los efectos o
los acontecimientos inesperados o no deseados derivados de
la utilización terapéutica de los componentes de la sangre, con
el objeto de prevenir su ocurrencia o recurrencia.