CASO CLÍNICO N°1

ANTIBIOTICOTERAPIA EN CIRUGÍA
GRUPO 1

INTEGRANTES
Claudia Cardenas Casalino
Joselyne Alegría Soria
Alejandro Diaz Cordova
Victor Pelaez Valverde
1.ANAMNESIS TE: 24 horas FI: Brusco
C: Progresivo

DX:Cólico Renal

Tto:Metamizol + Buscapina

Exacerba en marcha
Dolor abdominal FI
Varón de 64 años (tipo hincada)
irradiado región Dolor glúteo Alza térmica
lumbar ipsilateral
Malestar general
2.ANTECEDENTES

Tratamiento regular

● Hipertensión Arterial
● Dislipidemia
● Diabetes Mellitus
3.EXAMEN FÍSICO
● Signos Vitales : T° 39.3°C FC:110/min
FR:26/min PA: 90/60 mm Hg.
● Glasgow 13
● Resistencia abdominal
● Inicio : Hematoma y dolor discretos a nivel
glúteo derecho en el lugar de la punción
● 12 horas: A la exploración engrosamiento
del perfil glúteo con aumento de calor local,
sin percepción de crepitación a la
palpación, ni evidencia de flictenas ni
derrame.
● Flictenas serohemorrágicas de grandes
dimensiones en la región glútea derecha.
4.EXÁMENES DE LABORATORIO
● Leucocitos: 18,600
● Abastonados:16
● PCR: 45 mg/L
● Glucosa 180 mg/dl
● Urea 52 mg/dl
● Creatinina 1.8 mg/dl
● pH : 5.8
● CO3H-:15 mEq/ l
● pCO2 :25 mm Hg
● PaO2/FiO2: 280
● Perfil de Coagulación: Alterado.
5.EXÁMENES POR IMÁGENES

TC abdomino-pélvico:
A las 24 horas: Aumento del tamaño del músculo
glúteo mayor derecho, aumento de la densidad del
tejido celular subcutáneo y de las fascias
superficiales, sin evidenciarse colecciones, abscesos
o burbujas de aire .
6.DATOS BÁSICOS
1. Varón de 64 años
2. Hipertensión Arterial controlada
3. Diabetes Mellitus controlada
4. Dislipidemia controlada
5. Dolor glúteo que se exacerba a la marcha
6. T° 39.3°C
7. FC:110/min
8. FR:26/min
9. PA: 90/60 mm Hg
10. Flictenas serohemorragicos
11. Leucocitos: 18,600
12. Abastonados:16
13. PCR: 45 mg/L
14. Glucosa 180 mg/dl
15. Urea 52 mg/dl
16. Creatinina 1.8 mg/dl
17. pH : 5.8
18. CO3H-:15 mEq/ l
19. pCO2 :25 mm Hg
20. PaO2/FiO2: 280
21. Perfil de Coagulación: Alterado.
7. PROBLEMAS DE SALUD
1) SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

2) FASCITIS NECROTIZANTE

3) ACIDOSIS METABÓLICA

4) COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

5) CÓLICO RENAL IZQUIERDO

6) SÍNDROME METABÓLICO
8. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA DE INGRESO: LITIASIS RENAL IZQUIERDA

1) FASCITIS NECROTIZANTE FULMINANTE POR INYECCIÓN

INTRAMUSCULAR EN GLÚTEO DERECHO

2) SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO SECUNDARIO A FASCITIS

NECROTIZANTE

3) COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA SECUNDARIA A SHOCK TÓXICO

ESTREPTOCÓCICO
CIENCIAS
CLÍNICAS
 EXÁMENES DE
PROBLEMAS DE LABORATORIO
SALUD
IMAGEN
LABORATORIO CULTIVO
SHOCK TÓXICO
ESTREPTOCÓCICO Hemograma: 18,600 TC abdomino-pélvico a las 24
leucocitos con 16 abastonados horas del TC del ingreso
FASCITIS NECROTIZANTE PCR: 45 mg/L Glucosa 180 objetivandose un marcado
mg/dl aumento del tamaño del
ACIDOSIS METABÓLICA Urea 52mg/dl músculo glúteo mayor
Creatinina 1.8 mg/dl. derecho, aumento de la
COAGULACIÓN pH : 5.8 ,
densidad del tejido celular
CO3H-:15 mEq/ l
INTRAVASCULAR DISEMINADA subcutáneo y de las fascias
pCO2 :25 mm Hg
superficiales, sin
PaO2/FiO2: 280
CÓLICO RENAL IZQUIERDO Perfil de Coagulación: evidenciarse colecciones,
Alterado abscesos o burbujas de aire.
SÍNDROME METABÓLICO
 Manejo clínico

Tratamiento Elección del antibiótico Seguimiento

Manejo inicial y Analgésico
definitivo

Soporte vital en El seguimiento

Desbridamiento agresivo de según esquema:
Unidad de Cuidados antibiótico se realiza
urgencia del tejido necrótico. imipenem,
Intensivos. Este procedimiento se realizó según resultado de
fluidoterapia de alto
clindamicina y
bajo anestesia en Unidad antibiograma
débito linezolid
Quirúrgica y se repite cada 24 lavados periódicos
oxigenoterapia de alto horas hasta el control de la Analgésicos:
durante su estancia en
flujo infección y presencia de Ibuprofeno 500 mg c/8 la unidad de cuidados
tejido de granulación limpio. hrs intensivos,
monitorización de
Auto o aloinjerto de piel mallada, utilizando constantes vitales y de
Otras dermatomo eléctrico tipo Padget, para cubrir el 80 % las funciones sistémicas
alternativas
del defecto.
Inmunoglobulinas IV
CIENCIAS
BÁSICAS
 Infección grave de FASCITIS
partes blandas
NECROTIZANTE
Fascia y TCSC Malignidad
● Lesión dérmica (varicella lesion, insect ●
Factores de bite, injection drug use) ● Obesidad
Riesgo ● Cirugía o trauma reciente ● Alcoholismo
0.3 - 15/100.000 ● Immunosupresión (diabetes, cirrhosis, ● Mujer: embarazo, parto.
habitantes neutropenia, HIV infection)

Mortalidad
Cuadro Edema indurado Flictenas hemorrágicas No linfangitis
clínico
30 - 40% Dolor desproporcionado Fiebre

Categorías microbiológicas

Polimicrobial (Tipo I) -
Aerobio + Anaerobio Tipo III Gram (C. perfringes)
80%

SGA, otros S.
Monomicrobial (Tipo II) Tipo IV Infección fúngica
B-hemolíticos, S. Aureus
PREVENCIÓN DE LA SALUD
● Modificación del estilo de vida (dieta +
PRIMARIA ejercicio)
● Evitar consumo de sustancias nocivas

● Diagnóstico precoz y tratamiento analgésico,

SECUNDARIA antipirético y antibiótico inmediato.
● Nutrición e hidratación de la paciente

● Desbridamiento quirúrgico y/o amputación del miembro

TERCIARIA afectado según la escala de LRINEC.
PRONÓSTICO
Se puede valorar según la escala de
LRINEC, la cual valora la probabilidad
de amputación del miembro afectado y
la tasa de mortalidad pero la historia
clínica no cuenta con los datos de
laboratorio suficientes, sin embargo es
un paciente de edad avanzada con
comorbilidades asociadas que presenta
fascitis necrotizante fulminante
complicado con shock tóxico
estreptocócico, por lo que tiene una
tasa de mortalidad >70% y su
pronóstico dentro de las primeras 24
horas es desfavorable