SEPSIS
hacen sospechar de sepsis, se deben evaluar
DEFINICION: Disfunción orgánica potencialmente mortal,
causada por una respuesta disregulada del huésped ante la
infección.
SHOCK SÉPTICO: Subconjunto de sepsis en el que las
alteraciones subyacentes circulatorias y celulares o
metabólicas, son lo suficientemente profundas como para
aumentar la mortalidad considerablemente. Hay necesidad
de vasopresores, PAM <65mmHg y lactato >2mmol/l o 18
mg/dl en ausencia de hipovolemia.
FISIOPATOLOGIA: -ALTERACIONES DEL ENDOTELIO:
Aumento de la adhesión leucocitaria, estado procoagulante,
vasodilatación, perdida de la función de barrera y edema
tisular.
-ALTERACIONES CELULARES Y MOLECULARES: FNTα,
Interferón 1, IL 1 y 6.
-ALTERACIONES MICROCIRCULATORIAS: Obstrucción de la
luz de los pequeños vasos, expresión generalizada de factor
tisular, depósitos de fibrina, coagulación intravascular
diseminada.
-DISFUNCIÓN METABÓLICA: apoptosis (Daño mitocondrial)
catabolismo por gluconeogénesis y proteólisis
-SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO:
Edema mucosa intestinal, dificultad para depurar bilirrubina,
AKI, Encefalopatía
DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO: 2 de una variable, o 1 de
cada variable (Imágenes) paraclínicos:
 Hematología completa: serie blanca
 VSG, PCR: reactantes de fase aguda
 Creatinina: estimado de proteólisis
 Bilirrubina T y F: daño hepático
 Lactato: marcador de hipoperfusión tisular
 Gasometría Arterial: acidosis (por acido láctico)
 Hemocultivos: identificación del agente etiológico
 Procalcitonina: indicador de infección bacteriana
 Estudios pertinentes al foco infeccioso
SOFA: se necesita 2 o más criterios positivos, es una escala
para evaluar al paciente en cuidados críticos y orienta la
evolución del cuadro séptico. Evalúa la respiración por la
relación PaO2/FIO2 en gases arteriales, la coagulación por las
plaquetas, hígado con niveles de bilirrubina, cardiovascular
por la PAM, neurológico con GLASGOW y renal con la
creatinina (SOFA al final)
Qsofa: evalúa 3 parámetros: Glasgow <13, PA <100mmHg,
FR >22rpm. Se necesitan 2 positivos.
IT´S ABOUT TIME: contienda para la comunidad, signos que
constantemente en el paciente séptico.
Temperatura: >38°C o <36°C
Infección: signos de infección, orienta punto de partida
Mental: confusión, somnolencia, difícil de despertar
Extremadamente enfermo: dolor severo, incomodidad,
dificultad respiratoria
Paquete primera hora:
1. nivel de lactato: reducción en la mortalidad en
reanimación guiada con lactato. Marcador de hipoperfusión
tisular. >2mmol/L, reevaluar 2-4h
2. hemocultivos/cultivos: hemocultivo en los primeros
45min, de preferencia sin uso de ATB, al ser sepsis
probablemente el MO estará en sangre. Si se sospecha de
punto de partida, cultivo de la zona, si no, paciente hemato-
oncologico, neutropenico febril, cultivo de todo. Si tiene
catéter de más de 48h, cultivo ya que podría ser motivo de la
infección.
3. TRATAMIENTO ATB: Amplio espectro en terapia
combinada de acuerdo al foco.
-PIPERAZINA/TAZOBACTAM 4,5 EV c/6hrs + LEVOFLOXACINA
500 O 750 mg OD
-MEROPENEM 1g EV c/8hrs o IMIPENEM 500mg EV
c/6hrs+MOXIFLOXACINO 400mg OD
-Si persiste la inestabilidad hemodinámica asociar
VANCOMICINA 1g EV c/12hrs
7.PUNTOS IMPORTANTES:
-En caso de ventilación mecánica: volumen de marea
objetivo 6ml/Kg/peso
-Bloqueantes neuromusculares <48hrs, en caso de
intubación
-se aceptan Glicemia <180mg/dl
-Se debe indicar trombo profilaxis: heparina de bajo peso
molecular
-Prevención de ulceras gástricas por estrés
-Se prefiere nutrición enteral con uso de procinéticos por
riesgo de translocación bacteriana
-En caso de shock Norepinefrina
-Hidrocortisona solo en caso de inestabilidad hemodinámica,
a pesar de reposición de volumen y drogas vasoactivas
-Transfusión de concentrado globular <7g/dl excepto ensx
coronario agudo, hemorragia aguda, hipoxemia severa
-Transfusión de concentrado plaquetario sin sangrado
<10.000 y con sangrado <20.000