DERMATITIS

ATÓPICA
Dra. Andrea Nájera
Pediatra
Hospital Metropolitano- Hospital AXXIS
 Dermatitis
atópica

Neurodermatiti
Eczema atópico
s

Eczema
Eczema
constitucional

Eczema infantil
 TOPIA = SIN LUGAR
A = sin  Se utiliza "atopia" para designar determinadas
enfermedades que afectan a varios órganos
TOPOS =
lugar  La atopia designa una predisposición hereditaria a
las sensibilizaciones alérgicas
  Vínculo con las demás enfermedades atópicas
 Asma, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, alergias
digestivas

Marcha
atópica
 ¿QUÉ
ES? PRURITO

Tomado de: Fondation pour la Dermatite Atopique en línea https://www.fondation-dermatite-atopique.org/atopic-dermatitis/espagnol/qu-est-ce-la-dermatite-06.html

 Es la enfermedad crónica infantil más
frecuente:
EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia mundial del 7 al 30%
• Latinoamérica: Perú 1,1% a 3,9%, Argentina 31,3% a 49,6%.
• Quito: estudio ISAAC 2003-2004, 22,5% en el grupo de 5 a 6
años y 16,5% en el grupo de 13 a 14 años 

Aumento de la prevalencia
• En los países industrializados

La gran mayoría comienza antes de los cinco

años
• 45% hasta los 6 meses de edad
• 65% hasta el año y medio de edad
• 80 a 90% hasta los 5 años de edad
• Ligero predominio de mujeres a hombres (1.3 a 1)
 • Genes y • Filagrina y
FISIOPATOLOGÍA mutaciones Stafilococo
aureus

Barrera
Genética
cutánea

• IgE
dependiente
y no IgE
dependiente
Inmunológica
 Gen Codifica Función
MS4A2 Receptor FceRI Expresado en basófilos,
mastocitos, monocitos y células
de Langerhans, y se liga al
complejo antígeno-IgE
CMA1 Quimasa 1 de los Se encuentra en los gránulos
mastocitos secretores delos mastocitos, actúa
en la cascada pro inflamatoria y en
remodelamiento tisular

CCL5 y CCL11 RANTES y eotaxina 1 Ambos forman parte de la cascada

pro inflamatoria

Genes
PHF11 Antígeno NY-REN-34 Participa en la regulación de
productos inmunológicos como
IgE y asociado a asma.

Gen del grupo Mediadores Reacciones inflamatorias

de las intracelulares y de
citoquinas superficie, de la
respuesta inmune.
Genes del Tricohialina, repetina, Diferenciación y configuración
complejo de involucrina, filagrina, de la epidermis
diferenciación loricrina y otras
epidérmica proteínas
 Barrera
cutánea

Tomado y modificado de: Brown S, McLean W. One remarkable molecule: filaggrin. J Invest Dermatol. 2012;132(3 Pt 2):751–62.
Tomado y modificado de: Irvine A, McLean W, Leung D. Filaggrin mutations associated with skin and allergic diseases. N Engl J Med. 2011;365(14):1315–27.
Inmunología

Tomado y modificado de: Bieber T. Mechanism of the Disease Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2008;358(14):1483–1494.
 La piel produce sustancias antimicrobianas

Catelicidina, defensinas y dermicina

En DA están disminuidas por la presencia de IL-4, IL-13 e IL-10

Microbioma
Supresión del sistema inmune innato
Predispone a la colonización de Estafilococo aureus

Con el rascado
El estafilococo puede penetrar fácilmente la barrera cutánea y sus
enterotoxinas aumentan la inflamación y generan IgE específica
Tomado y modificado de: Bieber T. Mechanism of the Disease Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2008;358(14):1483–1494.
Una reacción excesiva del
organismo

Despliegue de la reacción
inflamatoria

Una sensibilización anormal a los

alérgenos

Una piel más sensible a los

irritantes e infecciones
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Prurito

+
importante
 LOCALIZACIÓN

Tomado de: Mes del Cuidado de la Piel Atópica, Asociación Española de Dermatología y Venereología. Online: http://www.elmesdelaatopia.es/pdf/folleto-cuidados-
piel-atopica.pdf
 Las formas atípicas son competencia de los
especialistas

 Circinadas, tricofitosis (en anillos)

 Numulares (en moneda)
 Escamosas
 Papulovesiculares, de tipo prurigo
 Vesiculares, dishidrosiformes
 Ictiosiformes, muy secas
 Discrómicas (post-inflamatorias)
 Dieta
DESENCADENANTES
Aeroalergenos
FACTORES

Microorganismos

Sustancias irritantes

Estrés
PSICOLÓGICOS  La dermatitis atópica es muy sensible al estrés del
día a día
 Todo este estrés puede desencadenar brotes
FACTORES

  Enfermedad crónica afecta siempre a la

personalidad, el estado de ánimo, el autoestima

  Pueden aparecer síntomas de ansiedad y

depresión en algunos pacientes

 Afecta la calidad de vida del paciente y la familia

 Criterios diagnósticos del consenso de la Academia Americana de
Dermatología
CRITERIOS ESENCIALES
Deben estar presentes
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS IMPORTANTES
Soportan el diagnóstico
CRITERIOS ASOCIADOS
Ayudan a sugerir el diagnostico
• Prurito
• Eczema (agudo, subagudo y crónico)
• Patrón según edad
• Historia crónica o recidivante
• Edad de comienzo temprana
• Atopia
• Historia personal y/o familiar
• Reactividad de IgE
• Xerosis
• Respuestas vasculares atípicas
(palidez facial, dermografismo blanco,
blanqueo retardado)
• Queratosis pilar/ hiperlinearidad
palmar/ ictiosis
• Cambios oculares/ periorbitarios
• Lesiones periorales/ periauriculares
• Acentuación perifolicular/
liquenificación/ lesiones de prurigo
 Cuidados básicos diarios
TRATAMIENTO • Un aseo suave
• Jabón pH 5,5 a 6
• Baños cortos
• Ropa de algodón
• Evitar factores desencadenantes

Emolientes
• Para mantener o reconstruir la piel

Tratamiento de los brotes inflamatorios

• Dermocorticoides
• Inmunosupresores tópicos
  Frecuencia
Reglas de prescripción de

 Potencia alta: 1 aplicación diaria

 Potencia media o baja: 2 veces al día
dermocorticoides

 Mejor en la noche y luego del baño

  Controlando
 Duración: hasta que los síntomas desaparezcan por
completo
 Si es más de 7 días debo retirar progresivamente

 Cantidades
 Dosis suficiente para que el tratamiento sea eficaz

 La oclusión aumenta la potencia hasta 100 veces

 Con la
Inhibidores Inhibición de la
consecuente
disminución de
de la Tacrolimus y
pimecrolimus
activación de
linfocitos T
la liberación de
citoquinas
calcineurina proinflamatoria
s
 Antihistamínicos?

Montelukast
Control del
prurito
• No hay acción de la histamina
• Puede ser causado principalmente por IL-31
• La presencia de estafilococo produce aumento de la
IL.3
• También se ha asociado el factor neurotrófico derivado
del cerebro, producido por los eosinófilos y la
sustancia P
Tomado y modificado de: Akdis C, Akdis M, Bieber T, et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical
Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):152–69.
GRACIAS