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UMF #9

DERMATITIS
ATPICA
MIP. RAMOS SANCHEZ BLANCA LAURA
ASESOR- DRA. LPEZ HERNNDEZ LUCA
R2MF
DEFINICIN
Dermatitis: Inflamacin de
la piel . Dermathos= piel;
itis= inflamacin.

Atopia: predisposicin personal


o familiar a sensibilizarse y
producir anticuerpos IgE.

DA REFRACTARIA O RECALCITRANTE: aquella dermatitis atpica que no


responde de forma favorable a los tratamientos establecidos como de primera y
segunda lnea.

GLOSARIO DE GPC. Evidencias y Recomendaciones Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-706-14
Es una enfermedad de la piel La Dermatitis Atpica (DA) es
caracterizada por manifestaciones tambin conocida como
de inflamacin crnica: prurigo neurodermatitis diseminada
intenso, piel seca, eritema y infantil, prurigo de Besnier,
exudado. eccema del lactante, eccema
Afecta predominantemente a las atpico o eccema endgeno.
superficies de flexin: Pliegues de (Darsow, 2010).
codos o rodillas; cara o cuello. Es una enfermedad crnica y
Se asocia con otras enfermedades recidivante de la piel, la cual
atpicas relacionadas a un fenotipo se caracteriza por prurito
clnico: Asma, rinitis alrgica y intenso, piel seca, inflamacin
alergia alimentaria. y en ocasiones de eccema.
(Ellis, 2003)

Dermatitis Atpica Eccema


(DA) atpico

Diagnstico y manejo de la dermatitis atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en primer nivel de atencin; GPC Y GRR, 2012
EPIDEMIOLOGA
-Es la enfermedad cutnea crnica ms frecuente en la
edad peditrica.
5 a 20% - En Mxico, la DA figura entre las 10 dermatosis ms
comunes.
-Afecta : 18-20%. de los nios de Mxico.
Es mas frecuente en:
reas urbanas de pases
industrializados, especialmente en
inmigrantes provenientes de pases con
menor prevalencia.

No existe clara predileccin racial ni


diferencia en cuanto al sexo.
Tienen mejor pronstico en aquellos
pacientes que iniciaron en el primer ao
60-85% de de vida 10-25% de los
los casos 85-95% casos persiste
inicia en el antes de los con recadas
primer ao 5 ao en la edad
de vida adulta.
I. HOSPITAL INFANTIL DE MXICO FEDERICO GMEZ SERVICIO DE DERMATOLOGA - DERMATITIS ATOPICA . DR CARLOS ALFREDO MENA
CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARA VALENCIA HERRERA.
II- GPC- Evidencias y Recomendaciones Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-706-14
ETIOPATOGENIA
Parece ser resultado de una compleja interaccin aspectos genticos,
inmunolgicos y defectos en la barrera epidrmica, existiendo mltiples
factores desencadenantes, que actan sobre un terreno constitucionalmente
alterado
FACTORES DE RIESGO
- GENTICA DA encontramos las alteraciones en
Los antgenos de histocompatibilidad:
Existe en el 70% de el gen
HL-A9, HL-A3, FILAGRINA
de laHL-B12 y HL-Bw40,
los pacientes compuesto
Se importante
han descrito de la capa
en estos pacientes.
antecedentes de crnea y del factor natural de
atopia humectacin, que se presentan hasta
en un 42% DE LOS PACIENTES.
- Irritantes - La disminucin de la expresin de
la filagrina y de las ceramidas
provoca alteraciones en la funcin de
-Infecciones de la barrera de la piel, lo que la
piel predispone a la hipersensibilidad a
- Contacto con: alrgenos exgenos

Asociacin entre las


exacerbaciones DA
exposicin alimentos
potencialmente alergnicos

Diagnstico y manejo de la dermatitis atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en primer nivel de atencin; GPC Y GRR, 2012
Existen cambios significativos en la inmunidad humoral y
celular.
inmunolgicos 45-80% muestran aumento en la produccin de IgE
Disturbios
Se ha descrito adems disminucin de la IgA secretoria.
Respecto a la inmunidad celular, se ha reportado reduccin
en el nmero de linfocitos T, relacin anormal de linfocitos T
cooperadores/ T supresores
disminucin en las respuestas cutneas de
hipersensibilidad retardada.
Asimismo existe alteracin en la relacin Th1/Th2
en la enfermedad inicial existe aumento de Th-2 e IL-4,
mientras que en lesiones crnicas stas disminuyen y
aumenta Th-1 e interfern gamma. 3

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MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARA VALENCIA HERRERA
Existe una disminucin cuantitativa de la produccin de
grasas en la piel, en especfico cidos grasos

barrera epidrmica
poliinsaturados (cido linoleico) importantes en la
Defectos en la sntesis de la barrera lipdica y el mantenimiento de la
integridad epidrmica.

El resultado es sequedad cutnea, mayor


susceptibilidad a la accin de irritantes sobre la piel y
alteracin en la sntesis de metabolitos de los acidos
grasos, como prostaglandinas y leucotrienos, as como
prdida del efecto inhibitorio que ejercen sobre, la
produccin de citoquinas, desencadenando inflamacin
cutnea

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MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARA VALENCIA HERRERA
Psicolgicos Pacientes inteligentes, aprehensivos,
hiperactivos e introvertidos, siendo el gatillo el estrs,
sudoracin excesiva.
Factores infecciosos sobrecrecimiento de
Staphylococcus aureus en la piel.
Infecciones virales de vas areas superiores.
Agentes irritantes externos lana, jabones, detergentes,
desinfectantes, solventes, cambios climticos
Factores alrgicos es muy controvertida la influencia de
aeroalergenos o alergia alimentaria sobre el inicio y
evolucin de la enfermedad.

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MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARA VALENCIA HERRERA
CUADRO CLNICO
De acuerdo con la morfologa, pueden definirse tres tipos de lesiones, sin ser el tiempo
de evolucin determinante para su definicin:

Ppulas y vesculas muy


pruriginosas, sobre un rea de piel
AGUDA eritematosa, asociada a
escoraciones, erosiones, exudado
seroso y costras melicricas
(eccema).
SUBAGUDA Eritema, ppulas, descamacin
y escoriaciones.

Placas de piel engrosada, con


CRNICA liquenificacin y ppulas fibrticas

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MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARA VALENCIA HERRERA
Diagnstico y manejo de la dermatitis atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en primer nivel de atencin; GPC Y GRR, 2012
LACTANTE
-Afecta: cara, predominando en mejillas y respetando el
tringulo central.
- Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues retroauriculares y
de flexin, tronco y nalgas;a veces puede generalizarse.
-Predominan las lesiones de dermatitis aguda por lo que se le ha
denominado eccema del lactante Se caracteriza por
LACTANTE
eritema y ppulas, las cuales se pueden acompaar de exudado
yESCOLAR O INFANTIL: (2
costras hemticas.
-La
Sedermatosis
puede asociar consemanas
dermatitis
predomina seborreica
en los pliegues en un 17%. huecos
antecubitales,
Aparece por
poplteos, brotes,
cuello, a 2 aos).
siendo
muecas, frecuente
prpadoslay desaparicin de aSe
regin peribucal. los 2
aos de edad
caracteriza por eccema y liquenificacin.
- Se caracteriza por eccema y liquenificacin.
-Puede presentarse conFASES
lesiones agudas o crnicas,
evolucionando en brotes,CRONO-
con prurito intenso.
-Puede desaparecer (75-90%)
LGICAS o progresar a la ltima fase.
ADULTO:
- La topografa, morfologa y evolucin son similares a la etapa
escolar, ADULTO ESCOLA
sin embargo es frecuente la localizacin exclusiva en
manos, pies, periorbitaria y cuello. R
(<13de la enfermedad despus de la adolescencia se
-La persistencia (3 a 12
aos)
ha relacionado con el uso indiscriminado de esteroides .
-Cursa con eccema y liquenificacin0
aos).
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ALFREDO MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARA VALENCIA HERRERA
DISTRIBUCIN TOPOGRAFA

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DIAGNSTICO TEMPRANO

Piel
Pru- OTRO
sec CRITE- D.A
rito RIO
a

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Hanifin y Rajka publicaron en 1980 los
criterios mayores y menores que todava
hoy rigen en el diagnstico de esta
enfermedad:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis
Dermatitis
Dermatitis Alrgica
Irritativa de Escabiosis
Seborreica de
contacto
contacto

Acroderma
Dermatitis Derma- Pitiriasis -titis
Psoriasis
liquenoide tofitosis rosada entero-
ptica
COMPLICACIONES

Infecciones bacterianas
Dermatitis por contacto
Corticoestropeo
Cataratas
Queratoconjuntivitis
Queratocono.
CLASIFICACIN Para evaluar el manejo.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento de la Objetivos del 1er
DA se basa en: Nivel:
Educacin del Aliviar los sntomas
paciente y su familia.
Evitar factores
exacerbantes.
Reducir la Prevenir complicaciones:
sequedad cutnea. Infecciones y recadas.
Control del prurito.
Tratamiento de la
Manejo integral: Cuidado de la
inflamacin. piel, tratamiento
Tratamiento de la antiinflamatorio e identificacin
infeccin. de factores que la exacerben

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DA LEVE: 1 o 2 veces/da x 5-7 das
Hidrocortisona NO sobrepasar 2 semanas,
tpica al 2.5 % y continuar emolientes.

DA- MODERADO: 2 veces/da x 7 das , y


continuar con emolientes
Fluocinolona
tpica.

El uso de esteroides tpicos de alta


potencia no debe de prescribirse en
menores de 12 aos sin supervisin
dermatolgica.

Diagnstico y manejo de la dermatitis atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en primer nivel de atencin; GPC Y GRR, 2012
Diagnstico y manejo de la dermatitis atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en primer nivel de atencin; GPC Y GRR, 2012
MEDIDAS GENERALES
A todos los pacientes con DA se les deben aconsejar:
Mantener la piel limpia
mediante el bao Usar ropa que no friccione con la
diario piel

Mantener su
dormitorio limpio y Cortar las uas, para evitar el dao
con una temperatura y por el rascado
humedad adecuadas

Consulta con el oftalmlogo en


Dieta caso de lesiones faciales, por el
balanceada riesgo de complicaciones como:
cataratas y desprendimiento de
retina
Dermatitis atpica: Carlos E. Olmos, MD Alergia, inmunologa y reumatologa .Fundacin Cardioinfantil-Instituto de Cardiologa (FCI)
Autores: Karen Stella MD. Ramn Gmez Residente tercer ao pediatra
BIBLIOGRAFA
1. Diagnstico y manejo de la dermatitis atpica desde el
nacimiento hasta los 16 aos de edad en primer nivel de atencin.
GPC -2012.
2. Diagnstico y manejo de la dermatitis atpica desde el
nacimiento hasta los 16 aos de edad en primer nivel de atencin.
GRR -2012.
3. GPC- Tratamiento de la Dermatitis Atpica, Mxico / Evidencias
y Recomendaciones Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica: IMSS-706-14 . Secretara de Salud. 2014
4. Guas diagnsticas y Terapeticas de las 10 patologas ms
frecuentes. Dermatitis atpica - Hospital Infantil de Mxico Federico
Gmez servicio de dermatologa . Dr Carlos Alfredo Mena
Cedillos, jefe del servicio. Dra Adriana Mara Valencia Herrera.
5. Asociacin Espaola de Pediatra, protocolos actualizados al ao
2013.5
6. Alergia, asma e inmunidad. Artculo de revisin, Vol-24, Nm. 1-
Enero-Abril 2015, Actualidades en el tx sistmico de la DA en el px
peditrico.