FRACTURA DE ESCAPULA

CLASIFICACION:
Clasificiacion según Zdravkonik y Danholt
I Fracturas del cuerpo (49-89% de los casos)
II Fracturas de las apofisis Coracoides
Acromion
III Fracturas del angulo lateral Cuello ( 10-60%)
superior Glenoides

Clasificiacion segúnThompson y col

Clase I Coracoides
Acromion
Fracturas pequeñas del cuerpo
Clase II Glenoides Suelen acompañarse de
Cuello otras lesiones
Clase III Fracturas mayore del cuerpo

Clasificiacion según Ideberg

Fracturas del borde glenoideo que ocurren por inestabilidad trauamtica o
lesion directa
Cuando estan desplazadas predisponen a inestabilidad
Por lo general conservan la continuidad entre la capsula, el rodete glenoideo
TIPO I
y el fragametno de la fractura
Dos tipos: A: anterior.
B: Posterior
CLASE II : GELNOIDES

Fractura transversal u oblicua de la glenoides, donde la parte inferior de esta

TIPO II constituye un fragmento libre

Comprende el 1/3 superior de la Glenoides e incluye a la coracoides.

TIPO III A menudo conlleva fractura del acromion o separacion acromioclavicual

Fractura glenoidea horizonal que se extiende desde el cuepro hasta el borde

TIPO IV vertebral

Combina los tipos II y IV.

TIPO V La principal causa es debido a traumatismos violentos

TIPO VI Fractura conminuta

 CLINICA
 Traumatismo muy violento
 Trazo de fractura
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 Transversal (lo mas frecuente)
Longitudinal
 La desviacion de los fragmentos es poco frecuente
 Puede pasar inavertida: sintomas escasos
 Dolor:
 A la presion
 A la abduccion
 Tumefaccion y equimosis ( tarida en forma triangular [Signo de Comolli]
 Signo de Desault:
 Se sujeta el angulo inferior
 Se realiza un movimietno de abeduccion
 El angulo no bascula
 Hay crepitacion
 Hay dolor

FRACTURAS DE CAVIDAD GLENOIDEA DEL CUELLO ANATOMICO Y QX

 MECANISMO INDIRECTO: choque de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea
 LESIONES ASOCIADAS:
 Fracturas del 1/3 proximal del humero
 Luxacion glenohumeral
 CUANDO NO HAY DESVIACION DE FRAGMENTOS
 Dolor esponateneo
 Dolor a la movilidad
 Imptencia funcional
 Deformidad visible del hombro
 CUANDO HAY DESVIACION DE FRAGMENTOS
 Similar a la de una luxacion de hombr

FRACTURA DEL ACROMION:

 LUGAR DE LA LESION:
Pueden asentar en:
El pico
El cuerpo
La base
 CLINICA:
 Cursa con dolor y equimosis en la axila
 A la palpacions se distingue el escalon originado por el fragmento
 Perfectamente visible a los RX

FRACTURA DE LA APOFISISIS CORACOIDES:

 MECANIMSO DE ACCION:
Por golpe directo
Por contraccion muscular del coracobraquial, bicep (porcion corta), pectoral menor.
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 CLINICA
Dolor en la flexion contra resistencia y en la elevacion del brazo

 LESIONES CONCOMITANTES Y COMPLIACIONES

Incidencia muy alta en lesiones ipsiolaterales concomitantes de la parte superior del tronco
 Neumotorax
 Fracturas costales
 Contusion pulmonar
 Fractura de clavicula
 Lesion del plexo braquial
 Lesion arterial

FRACTURAS CLAVICULARES
CLASIFICACION
Clasificacion según ALLMAN
GRUPO I FRACTURA DEL TERCIO MEDIO
GRUPO II FRACTURA DEL TERCIO DISTAL
GRUPO III FRACTURA DEL TERCIO MEDIAL

Clasificacion según CRAIG

 MECANISMO DE LESION
 Traumatismo en niños
 Mecanismo directos: trauamtismo directo de la clavicula o el extremo del hoombro.
 Mecanismo indirecto: caida sobre la mano
 Fracturas obstetricas: lesiones mas comunes al nacimiento
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  Lesiones urante la lactancia y la niñes:
 Muy comunes durante la niñez: caida de la silla de comer o de la cama
 50% ocurre ne niños menores de 7 años: caida sobre el extremo del hoombro o
sobre la mano

FRACTURAS OBSTETRICAS
 CUADRO CLINICO
 Oculta
 Escasos sintomas clinicos: o dificiles de diagnosticar
 Crepitacion en el sitio de la fractura
 Asimetria en el contorno clavicular
 Acortamiento de la lines del cuello
 Ostensible
 No utiliza la extremidad afectada_ reflejo del moro asimetrico
 Edema local
 Hipersensiblidad
 Crepitacion

FRACTURAS EN NIÑOS
 CUADRO CLINICO
 Fracturas incompletas:
 Puede pasar inadvertida
 El niño no utiliza el brazo de manera normla
 Llora al moverlo por cualquier actividad y al vestirlo
 Hay dolor en la palpacion
 Asimetri con respecto al lado opuesto
 Fracturas completas:
 Dolor local
 Deformidad ocasionada por los desplazamientos
 Hipersensibilidad, crepitacion y edema
 Postura caracteristica

 LESIONES CONCOMITANTES
Lesionenes esqueleticas
Lesionenes de los pulmones y la pleura
Separacion esternoclavicular
Separacion acromioclavicular
Fracturas costales
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Lesionenes nerviosas Plexo braquial ( nervio cubital)
Arteria subclavia
Lesionenes vasculares Vena subclavia
Vena yugular interna

 COMPLICACIONES
Inmovilizacion incorrecta
Magnitud del tratamiento
Falta de union
Ubicación de la fractura
Grado de desplazamiento
Union defectuosa
Secuelas neurovasculares Disminucion del espacio costoclavicular

FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO:

CLASIFICACION:
KOCHER: niveles anatomicos ( cuello anatomico/ epifisis/ cuello quirurgico
CODMAN: lienas anatomicas. 4 framgmentos ( cabeza troquites troquin diaisis)
NEER :
AO:
SCHATZKER Y TITE

Clasificacion AO:
A1  No hay aislamiento vascular
A2
A
A3  Extracapsular
 Comprende 2 de los 4 fragmentos primarios
B1  Riesgo reducido de necrois avascular
B2
B
B3  Parcialmente intracapsular
 Comprende 3 de los 4 fragmentos primarios
C C1  Aislamiento vascular completo del segmento articular (alto reisgo de
C2
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 C3 necrosis avascular!!!!)
 Intrcapsular
 Comprende los 4 fragmentos primarios

Clasificacion Schatzker y Tile

Intracpasular
Trazo
Extracapsular
Estable No se desplzan con las cargas fisiologicas
Estabilidad Los fragmentos se mueven en forma
inestable
independiente entre si
Con desplzamiento Menor a 1 cm
minimo Angulacion inferior a 40°
En 2 partes
Desplazamiento En 3 partes
Con desplazamiento
en 4 partes
mayor
fractura - luxacion
articulares

ESCALA DE EVALUACION:
NEER´
ASES
UCLA
CONSTANT
SPADI

ESCALA DE EVALUACION SPADI:

 Mide dolor e incapacidad
 Es autoadmnistrada
 Costa de dos partes:
 Dolor: 5 preguntas
 Actividades funcionales: 8 preguntas
 Tomae entre 5 y 10 min realizarla

 CUADRO CLINICO
 Dolor
 Edema
 Trastornos de la sensiibilidad

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  Evaluacion neurovascular: plexo braquial/ arteria axilar
 Equimosis
 Subluxacion de hombro: atonia / distrofia del deltoides
EVALUACION RX

 COMPLICACIONES
LESIONES VASCULARES  Son poco frecuentes
 Arteria axilar la mas afectada
 Semiologia:
o Verificar pulso arteral
o Hematoma
o Palidez
 Metoos complementarios
o DoppleR
o Arteriografia
LESION DEL PLEXO BRAQUIAL  Total
 Nervio aislado
 Nervio mas afectdo: axilar
 Semiologia: s
o Sensibilidad
o Fuerza muscular
 Metodos complementarios
o EMG
NECROSIS AVASCULAR  Fractura de 3 o 4 fragmentos
 Articulación rigida y dolorosa
 Union defectuosa

HOMBRO CONGELADO  Comienzo tardio de la rehabilitacion

FALTA DE UNION  Fracturas desplzadas

 Pacientes añosos con mala calidad osea
 Fijacion interna incorrecta
 Infeccion.
El tratamiento quirurgico esta indicado cuando hay
dolor intenso, impotencia funcional y deformidad
 Reduccion abierta confijacion interna mas injerto
osea
UNION DEFECTUOSA  Reduccion coerrada incorrecta
 Falla en reduccion abierta con fijacion interna
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  Dificil de corregir: exceso de tejido cicatrizal
( dificulta la cx)

FRACTURAS:
A1: ESPIROIDEA
A: SIMPLES A2 : OBLICUA
A3: TRANSVERSA
B1: ESPIROIDEA
B: FRACTURAS: EN CUÑA
B2: OBLICUA
Con tercer fragmento
B3: TRANSVERSA
C1:ESPIROIDEA
C: COMPLEJAS
C2:SEGMENTARIA O BIFOCAL
C3: IRREGULAR