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Manejo y diagnóstico de la
deshidratación
 Manejo y diagnóstico de la deshidratación
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Introducción

L
a deshidratación en la práctica clínica, a diferencia de una definición
fisiológica, se refiere a la pérdida de agua corporal, con o sin sal, a
una velocidad mayor de la que el cuerpo puede reponer. Por lo tanto,
la definición clínica de deshidratación, es decir, pérdida de agua corporal
total, aborda las necesidades médicas del paciente de manera más eficaz.
Hay 2 tipos de deshidratación, la deshidratación por pérdida de agua
(hiperosmolar, debido al aumento de sodio o glucosa) y la deshidratación por
pérdida de sal y agua (hiponatremia). El diagnóstico requiere una evaluación
del paciente y pruebas de laboratorio, evaluación clínica y conocimiento de
la historia del paciente. Los centros de atención a largo plazo son reacios a
que los médicos hagan un diagnóstico, en parte porque la deshidratación
es un evento centinela que se cree que refleja una atención deficiente. Las
instalaciones deben tener un enfoque educativo interdisciplinario sobre la
prevención de la deshidratación en vista de los malos resultados asociados
con su desarrollo. Cabe destacar que la deshidratación rara vez se debe a la
negligencia de los cuidadores formales o informales, sino que es el resultado
de una combinación de procesos fisiológicos y patológicos.(1)

Los adultos y los niños pierden y reemplazan continuamente el agua corporal

y, a menudo, desarrollan una deshidratación leve, pero no clínicamente
significativa, varias veces a la semana. Aunque una deshidratación muy

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leve de 1,5 a 2% de pérdida de masa corporal altera el estado de ánimo y da como resultado
una reducción del rendimiento cognitivo y físico, se puede corregir fácilmente. Cuando no se
trata de forma crónica, la deshidratación de moderada a grave aumenta el riesgo de infección
del tracto urinario, enfermedad renal crónica y también aumenta los costos médicos, la
morbilidad y la mortalidad. Desafortunadamente, a pesar de numerosas investigaciones, los
métodos de evaluación de la deshidratación no se han perfeccionado hasta el punto de que se ha
identificado un único estándar de referencia para la toma de decisiones clínicas; esto magnifica
la dificultad de diagnosticar la deshidratación en la práctica clínica. Esta revisión proporciona
recomendaciones para mejorar la toma de decisiones clínicas basadas en las fortalezas y
debilidades de los biomarcadores de hidratación y los métodos de evaluación clínica de uso
común.(2)

La regulación del metabolismo del agua

El agua juega un papel clave en
el mantenimiento de múltiples
funciones fisiológicas (Tabla 1). El
agua comprende del 55% al 65%
de la masa corporal. Dos tercios
del agua del cuerpo es intracelular,
predominantemente en tejido magro.
Tabla 1. Funciones fisiológicas del agua
•Entorno acuoso para permitir que se produzcan reacciones
químicas dentro de las células.
•Eliminación de productos de desecho (orina y heces)
•Medio acuoso para el transporte de nutrientes, gases y
hormonas.
•Termorregulación (sudor)
•Lubricante para articulaciones
•Amortiguador (discos intravertebrales)

Del tercio restante del agua corporal

que es extracelular, solo el 25% es intravascular, lo que representa un neto del 8% del agua
corporal total. Con el envejecimiento, hay una disminución en el agua corporal total, tanto en
el volumen de líquido extracelular como intracelular. Esta disminución en el agua corporal
total y las alteraciones en la regulación del agua con el envejecimiento conduce a una mayor
vulnerabilidad de las personas mayores al estrés por calor. Un grupo de investigadores reportó
que, en respuesta al calor y al ejercicio, las personas mayores pierden más líquido intracelular
y menos líquido intersticial en un intento por mantener el volumen intravascular. Los factores
involucrados en la regulación del agua en humanos se muestran en la Figura 1A.(1)

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A Regulación del agia

Hipertonicidad Hipovolemia

Osmorreceptores Barorreceptores
Pérdida de agua
Sudor
Respiración AVP Sed
Orina
Heces
Retensión
de agua Angiotensina

Aldosterona

Retensión de
sodio

B
Regulación
de la
ingesta
de agua
Osmorreceptores
Opioides

Angiotensina II
Relaxina
Barorreceptores

Re
nin
a

Fig. 1. (A) Factores periféricos implicados en la regulación del metabolismo del agua. (B) Factores centrales involucrados en la
regulación de la ingesta de agua. AVP: vasopresina arginina. (Tomado con modificaci'on de Thomas et al., 2008).(1)

Los estudios que utilizan tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética
funcional (MRI) han demostrado que múltiples sitios en el cerebro, además de los órganos
circunventriculares clásicos y el núcleo proóptico mediano, están involucrados en la regulación
de la sed. La regulación diraria de la ingesta de líquidos está predominantemente bajo el control
de osmorreceptores que alteran la sed a través de la interacción del neurotransmisor opioide
dopamina-mu en el cerebro (Figura 1B). Se ha demostrado que una disminución en la actividad
del sistema opioide juega un papel en la disminución de la sed en las personas mayores. Cuando
ocurre hipovolemia, los barorreceptores pueden activar aún más la sed. La angiotensina II
impulsa la ingesta de líquidos en los animales y desempeña un papel en la disminución de la
sed con el envejecimiento, aunque su función es menos clara en los seres humanos. La relaxina
del útero también aumenta la ingesta de líquidos y juega un papel importante en el impulso de
una mayor ingesta de líquidos durante el embarazo.(1)

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En un estudio clásico, Phillips et al demostraron que la restricción de líquidos da como resultado

una estimulación relativamente menor de la sed y la ingesta de líquidos en comparación con las
personas mayores. Encontraron una disminución similar en la sed después de una infusión de
solución salina hipertónica en las personas mayores en comparación con los más jóvenes. La
exposición al calor y el ejercicio también se asocian con una disminución de la sed y la ingesta
de líquidos en las personas mayores.(1)

Además de no beber suficiente líquido en respuesta a la deshidratación, las personas mayores

también desarrollan una mayor osmolalidad sérica en respuesta a la privación de líquidos. Esto
se debe a cambios en la función renal con el envejecimiento. En general, el envejecimiento
se asocia con una tasa de filtración glomerular reducida, un aumento de la absorción renal
del túbulo proximal, una disminución del aclaramiento de agua libre debido a una pérdida
de la capacidad de dilución del túbulo distal y una disminución de la capacidad máxima de
concentración de líquidos. Los estudios en animales han demostrado que el envejecimiento
resulta en una disminución de Aquaposin-2 en respuesta a una disminución en la actividad del
receptor de arginina vasopresina (AVP) -V2. Finalmente, la secreción basal de AVP aumenta,
pero el aumento nocturno normal que ocurre con AVP se atenúa con el envejecimiento. Este
hecho de que la AVP no se eleve por la noche es la explicación de la nicturia que ocurre en la
mayoría de las personas mayores. Estos cambios fisiológicos que ocurren con el envejecimiento
colocan a la persona mayor en mayor riesgo de deshidratación.(1)

Entonces.... ¿como se define la deshidratación?

Clásicamente, la literatura médica ha distinguido 2 formas de pérdida total de líquido de agua
corporal: (1) deshidratación, que se refiere a una pérdida de agua corporal principalmente de
los compartimentos intracelulares, y (2) depleción de volumen, que se refiere a una pérdida
de líquido extracelular, afectando el árbol vascular y el compartimento intersticial. Si bien
fisiológicamente esto tiene mucho sentido, la mayoría de los médicos tienden a usar el término
deshidratación para cualquier pérdida de agua corporal total. Por esta razón, se considera más
práctico definir la deshidratación por su uso clínico y luego redefinir las 2 formas de pérdida de
agua corporal total bajo esta rúbrica.(1)

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Por lo tanto, se sugiere que la deshidratación se Deshidratación pérdida

total de agua corporal
defina como una condición compleja que resulta
en una reducción del agua corporal total. Esto
Pérdida de agua Pérdida de sales
puede deberse principalmente a un déficit de
agua (deshidratación por pérdida de agua) o un
déficit tanto de sal como de agua (deshidratación Hiperosmolar Hiperosmolar

por pérdida de sal). La deshidratación por déficit

hídrico es hipernatrémica o hiponatrémica Hipernatrémico Hiperglicemia Hiponatremia
Hiponatremia
cuando se produce en presencia de hiperglucemia.
La deshidratación por déficit de sal y agua es
hiponatrémica (o raramente isotónica) (Figura Aumento de la relación
nitrógeno ureico en
Aumento de la relación
nitrógeno ureico en sangre /
creatinina y ácido úrico
2). En la mayoría de los casos, la deshidratación sangre / creatinina

se debe a una enfermedad y / o los efectos de la

medicación y NO principalmente a la falta de
Reemplazar con fluidos Reemplazar con
acceso al agua. Clínicamente, no puede definirse hipotónicos fluidos isotónicos

por un solo síntoma, signo o valor de laboratorio.(1) Figura 2. Tipos de deshidrataci'on ((Tomado con modificaci'on de Thomas et al., 2008). (1)

Evidencia cientifica y clínica

Existe un consenso generalizado con respecto al tratamiento, pero no al diagnóstico de
deshidratación. Aunque en general se acepta que un diagnóstico clínico adecuado de
deshidratación solo se puede hacer bioquímicamente (p. Ej., Mediante pruebas de laboratorio
clínico), en lugar de depender de los signos y síntomas clínicos (Tabla 2), no existe un índice
de hidratación bioquímico estándar de oro. Las técnicas presentadas en la Tabla 1 incluyen
signos y síntomas que se utilizan con frecuencia en la práctica clínica con fines de detección
debido a su relativa simplicidad, velocidad de medición y bajo costo. Desafortunadamente, la
enseñanza y la elección de los signos y síntomas se basan en gran medida en la experiencia
clínica y la tradición médica; muy a menudo, la evidencia científica que sustenta su uso es
débil (por ejemplo, falta de comparación con un criterio reconocido o estándar de referencia).
El santo grial de identificar un único índice de hidratación estándar de oro no es realista
dado que el médico evalúa diferentes tipos de deshidratación (p. Ej., Hipertónica e isotónica),
diferentes grados de deshidratación y, a menudo, observa a un paciente solo una vez (es decir,
evaluación estática en una emergencia), a diferencia de monitorear la hidratación en relación
con una línea de base euhidratada (es decir, evaluación dinámica en un centro de enfermería).

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Además, el médico tiene en cuenta los efectos potencialmente confusos de la enfermedad y

los medicamentos, y considera la precisión, exactitud, costo, tiempo analítico y experiencia
deseados necesarios para realizar la medición (Tabla 2).(2)

Se ha propuesto la osmolalidad sanguínea como un índice adecuado de deshidratación

(típicamente definido como> 300 mmol / kg); sin embargo, esto no está aceptado universalmente.
La evidencia que respalda la osmolalidad sanguínea como índice de hidratación generalmente
proviene de estudios que incorporan un modelo de hipovolemia hipertónica de pérdida de sudor
en individuos jóvenes, en forma y sanos. Como tal, la osmolalidad sanguínea no es adecuada
para detectar hipovolemia isotónica que a menudo resulta de enfermedades y medicamentos
(por ejemplo, diuréticos) en un entorno clínico. Esta situación se ve agravada por la falta de
estandarización en las mediciones de osmolalidad sanguínea (valores calculados versus
mediciones directas mediante osmómetro, Tabla 2) y otros índices de hidratación de laboratorio
clínico.(2)

Tabla 1. Comparación de las técnicas de investigación y clínicas para diagnosticar la deshidratación, utilizando una única medida.

Autoevaluación Eficiencia de Eficiencia Sencillez de Valor

Técnicas de evaluación de la hidratación del paciente costo de tiempo la prueba científico

Signos y síntomas
Membrana mucosa seca
Turgencia de la piel
Tiempo (s) de recarga del lecho ungueal
Sensación de sed (escala de sed) U
Patrón respiratorio
Axila seca
PAS sentado (mmHg)
Cambio de presión arterial (mmHg) U
Cambio de frecuencia cardíaca (latidos / min) U
Ausencia de lágrimas
Ojos hundidos
Presión intraocular palpada
Color oscuro de la orina (clasificación de la tabla de colores) U
Masa corporal (kg)
Pruebas de laboratorio de diagnóstico clínico
Relación nitrógeno ureico / creatinina en sangre
Concentración sérica de sodio (mEq / lo mmol / l)
Osmolalidad sanguínea, calculada (mOsm / kg o mmol / kg)
Relación hematocrito / hemoglobina
Volumen corpuscular medio (fl)
Gravedad específica de la orina
Medidas de investigación
Dilución de isótopos, agua corporal total (l)
Análisis de activación de neutrones, volúmenes de fluidos y contenido iónico
Análisis de impedancia bioeléctrica, agua corporal total (l)
de la relación Masa corporal (kg) U
Osmolalidad sanguínea, medidab (mOsm / kg o mmol / kg)
eico en sangre / Osmolalidad de la orina (mOsm / kg o mmol / kg)
y ácido úrico Osmolalidad salival (mOsm / kg o mmol / kg)
Osmolalidad lagrimal (mOsm / lo mmol / l)
Presión intraocular (mmHg)

= alto, = medio y = bajo.

a
Acostado para sentarse, sentarse para pararse y acostarse para estar de pie.
b
Medido mediante osmometría de depresión del punto de congelación.
c
Considerando la resolución, confiabilidad y precisión de las mediciones.

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El grado en que cualquier técnica de evaluación de la hidratación puede clasificar correctamente

a un individuo como deshidratado, utilizando una sola medición, puede describirse por
su calidad diagnóstica o precisión diagnóstica. La alta precisión diagnóstica incluye tanto
una buena sensibilidad de la prueba (positiva cuando hay deshidratación) como una buena
especificidad de la prueba (negativa cuando no hay deshidratación). Una prueba puede ser
útil con solo una alta sensibilidad o especificidad, según el propósito de la prueba (es decir, un
enfoque liberal o conservador del tratamiento) y el costo o beneficio asociado con los errores de
diagnóstico. Cheuvront y Kenefick emplearon curvas de características operativas del receptor
para explorar la precisión diagnóstica de numerosos biomarcadores de sangre, orina, saliva y
lágrimas; este enfoque determinó la confiabilidad de etiquetar un único valor o punto de corte
como atípico. Cheuvront y Kenefick concluyeron que las siguientes mediciones individuales
tenían un potencial de moderado a fuerte para clasificar correctamente a un individuo como
deshidratado: osmolalidad plasmática, sodio plasmático, aldosterona plasmática, color de
la orina y osmolalidad lagrimal. También analizaron la variación biológica para evaluar el
cambio en las mediciones en serie (dos consecutivas) y determinaron que los siguientes índices
cumplían con su criterio de precisión: osmolalidad plasmática, sodio plasmático, gravedad
específica de la orina y osmolalidad lagrimal. Estas conclusiones se extrajeron de un análisis
de nueve publicaciones distintas. Dos publicaciones recientes de Mckenzie et al. también
utilizaron las características de la curva de funcionamiento del receptor para determinar que
el color de la orina tenía una alta especificidad y sensibilidad, en las condiciones de sus diseños
experimentales.(2)

Algoritmo de decisión para el diagnóstico

Las pautas para el tratamiento de la deshidratación son ampliamente aceptadas, según publican
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., La OMS, la Academia
Estadounidense de Pediatría y el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino
Unido. Sin embargo, las pautas para el diagnóstico de la deshidratación no son universalmente
aceptadas.(2)

Desde la perspectiva clínica, la depleción de volumen (pérdida de sodio del espacio extracelular)
y la deshidratación (pérdida de agua del espacio intracelular) deben distinguirse porque
influyen en el tipo y la velocidad de reposición de líquidos y electrolitos. En este momento, la
evaluación de ambos sigue siendo en gran medida un proceso de base clínica que incorpora
el historial del paciente, el examen físico y los valores de laboratorio disponibles. La historia
y las circunstancias presentes a menudo impulsan el algoritmo de decisión. Los factores de

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confusión influyen en la decisión de tratar la deshidratación, incluida la depleción del volumen

intravascular ante un aumento evidente del agua corporal total con edema periférico en el
examen físico. Las observaciones clínicas como la turgencia de la piel, la humedad de las
membranas mucosas, los ojos hundidos y la producción de lágrimas pueden ser útiles en los
niños cuando hay múltiples hallazgos, pero no son tan fiables en los ancianos. Las mediciones
del examen físico, como la presión arterial ortostática y las respuestas de la frecuencia cardíaca,
respaldan la observación clínica de la deshidratación. Sin embargo, los cambios ortostáticos
pueden ser difíciles de obtener en un paciente comprometido y pueden reflejar vasculatura
dilatada de las extremidades inferiores en un atleta después de la competencia. El peso corporal
puede variar de un día a otro y es útil en el entorno clínico agudo cuando se compara un peso
inicial exacto con el peso actual; sin embargo, las variaciones en las escalas hacen que esta
evaluación sea menos confiable. La medición del peso corporal al ingreso proporciona una línea
de base útil para evaluar los cambios en los fluidos corporales, especialmente cuando se mide
dentro de un período de 24 h en la misma escala.(2)

Ausencia de lágrimas Membrana mucosa seca

Ojos hundidos Sed
Presión palpitante Osmolalidad salival

Cambio en la PA Osmolalidad sanguínea:

supino / de pie: ≥ 20 mmHg ≥ 300 mmol / kg
PAS sentado: ≤ 100 mmHg BUN / Cr: ≥ 20

Osmolalidad: ≥ 800 mmol / kg

USG: ≥ 1.025

Figura 1. El examen físico y las mediciones de laboratorio ayudan al diagnóstico cuando

existen múltiples hallazgos (Tomado con modificaci'on de Armstroong et al., 2016).

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Los valores de laboratorio clínico son útiles en el contexto de la historia y el examen físico.
La proporción de nitrógeno ureico en sangre / creatinina, la proporción de hematocrito /
hemoglobina, la concentración de sodio sérico, la osmolalidad sérica y la gravedad específica de
la orina se miden comúnmente en clínicas, servicios de urgencias y en las salas, pero no se han
validado como estándar de referencia. En particular, según se informa, la gravedad específica
de la orina no es confiable para diagnosticar la deshidratación en niños con gastroenteritis.
Los medicamentos, especialmente de las clases de diuréticos, pueden confundir el cuadro
bioquímico al variar el aclaramiento renal de agua y electrolitos. Los procedimientos invasivos
con vías intravasculares centrales ayudan a establecer el estado del volumen y el equilibrio de
líquidos de pacientes críticamente enfermos, pero no se utilizan en pacientes con deshidratación
no crítica. La enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardíaca y otras enfermedades que
afectan el flujo sanguíneo renal también confunden el cuadro clínico y complican los esfuerzos
de diagnóstico. La evidencia reciente complica aún más la evaluación del estado de hidratación,
ya que diferentes índices de hidratación pueden identificar válidamente la deshidratación en
una circunstancia, pero no en otra.(2)

Claramente, existe una necesidad apremiante de estudios bien controlados de modelos de

deshidratación clínicamente relevantes (es decir, hipovolemia tanto hipertónica como isotónica)
en poblaciones de pacientes apropiadas (es decir, que no sean atletas y personal militar) que
identifiquen índices de hidratación con validez y precisión científica y clínica. Solo entonces
se pueden determinar los rangos de población normales y clínicamente significativos. En la
actualidad, las observaciones clínicas basadas en una combinación de antecedentes, examen
físico, valores de laboratorio y experiencia del médico siguen siendo el mejor método para el
diagnóstico de deshidratación. La Figura 3 y la Tabla 2 brindan orientación a tal efecto.(2)

Evaluación de la deshidratación
Tal como se mencionó con anterioridad, no existe una prueba estándar de oro para la
deshidratación. Las pruebas de osmolalidad sérica y plasmática se utilizan a menudo para
diagnosticar, pero pueden verse afectadas por la pérdida de líquido o la pérdida de agudeza.
Una definición razonable de deshidratación por pérdida de agua es la osmolalidad sérica mayor
o igual a 295 mOsm / kg. La revisión Cochrane de 2015 utilizó una osmolalidad sérica superior a
294 mOsm / kg para definir la deshidratación. La pérdida de peso igual o superior al 3% durante
7 días también puede indicar deshidratación si se dispone de estos datos. La revisión Cochrane
de 2015 de las pruebas de diagnóstico para la deshidratación en pacientes de edad avanzada,

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el análisis de impedancia bioeléctrica, la gravedad específica de la orina, la osmolalidad de la

orina, la saliva o las lágrimas, el volumen de lágrimas, el número de micciones y el volumen de
orina no fueron útiles como pruebas independientes deshidratación en ancianos.(3)

La relación entre el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre debe ser superior a 10: 1 en caso
de deshidratación, pero esto puede verse imitado por una producción elevada de urea, una
creatinina baja debido a la disminución de la masa muscular y la reabsorción de urea debido a
una hemorragia digestiva alta. Los análisis de orina pueden sugerir una depleción de volumen.
La concentración de sodio en orina debe ser baja, la excreción fraccionada de sodio debe ser
inferior al 1% y la osmolalidad de la orina debe ser superior a 450 mOsm / kg. Estas pruebas
de percepción renal de flujo sanguíneo bajo también pueden ser anormales en insuficiencia
cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico y otras causas de enfermedad renal.(3)

La ecografía se puede utilizar para evaluar el volumen de líquido de un paciente midiendo la

colapsabilidad de la vena cava inferior (VCI) con la respiración. Una variación en el diámetro
de la VCI superior al 50% con la respiración indica una VCI colapsable. El colapso de la VCI
con la inspiración puede correlacionarse con la presión de la aurícula derecha y el volumen
intravascular. La evaluación ecográfica de la VCI puede verse influida por la cirrosis, las
afecciones cardíacas crónicas y la ventilación (espontánea o mecánica). La ecografía VCI tiene
una capacidad limitada para predecir la respuesta a los líquidos. [6] Puede utilizarse como parte
de todo el cuadro clínico.(3)

Manejo de la deshidratación
El tratamiento de la deshidratación tiene como objetivo la reposición rápida de líquidos y la
identificación de la causa de la pérdida de líquidos. Los pacientes con déficit de líquidos deben
recibir bolos de líquido isotónico adaptados a las circunstancias individuales. Los pacientes
con deshidratación más grave reciben bolos más grandes de líquido isotónico. Se necesita un
enfoque más cuidadoso en pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia cardíaca
e insuficiencia renal. En estos pacientes, se deben administrar bolos pequeños, seguidos de
reevaluaciones frecuentes y bolos adicionales según sea necesario. La presión arterial, la
frecuencia cardíaca, el lactato sérico, el hematocrito (si hay sangrado, no hay pérdida de sangre)
y la producción de orina se pueden usar para evaluar el déficit de volumen y para evaluar la
respuesta a los líquidos. Se debe utilizar líquido cristaloide isotónico en la mayoría de los casos
de deshidratación. Los coloides como la albúmina se pueden usar en situaciones específicas,
pero no mejoran los resultados.(3)

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La elección de cristaloides debe adaptarse al paciente. Se pueden usar solución salina normal
de Ringer lactato y una solución cristaloide balanceada. La solución salina normal puede
causar acidosis metabólica hiperclorémica en grandes volúmenes. Los cristaloides tamponados
pueden causar hiponatremia. La solución de Ringer lactato también contiene potasio, por lo
que no debe usarse en insuficiencia renal o hiperpotasemia. Ningún líquido ha demostrado ser
superior en todos los pacientes.(3)

En pacientes con deshidratación e hiponatremia grave, la reposición de volumen rápida puede

provocar un aumento rápido del sodio. Esto puede causar mielinólisis pontina central (MPC).
El médico debe sopesar los riesgos de una deshidratación continua frente a los riesgos de la
CPM. Se debe seguir de cerca el estado de volumen del paciente y el sodio sérico. A medida que
se reanima al paciente, el examen clínico y de laboratorio debe centrarse en el descubrimiento
y la corrección de la causa de la deshidratación.(3)

Complicaciones de la deshidratación
Las complicaciones de la deshidratación ocurren debido a un reemplazo inadecuado de
líquidos y un reemplazo de líquidos demasiado agresivo. Las complicaciones de la reanimación
insuficiente se deben a la hipoperfusión de órganos vitales y las complicaciones debidas a
los esfuerzos renales para retener líquido. El estado mental alterado, la insuficiencia renal,
el choque hepático, la acidosis láctica, la hipotensión y la muerte están relacionados con la
hipoperfusión de órganos. Pueden ocurrir anomalías de líquidos y electrolitos como uremia,
hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, acidosis metabólica y alcalosis
metabólica. La administración excesiva de líquidos para corregir la deshidratación puede
causar edema periférico y edema pulmonar. En pacientes con hiponatremia grave, la corrección
del volumen puede provocar un aumento rápido del sodio, lo que puede provocar mielinólisis
pontina central.(3)

Educación al paciente
Aunque los CDC no han definido recomendaciones de ingesta de agua, se recomienda a los
adultos que mantengan entre 2 y 3 litros por día. Se debe alentar a los pacientes a reemplazar
sus pérdidas para mantenerse al día con la actividad. Por ejemplo, los corredores de maratón
deben beber más agua que una persona inmóvil. En pacientes de edad avanzada, el consumo
excesivo de agua libre puede provocar hiponatremia, por lo que se recomiendan soluciones de
hidratación equilibradas.(3)

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Conclusiones
• La deshidratación es común en pacientes de edad avanzada y con ciertas enfermedades. La
deshidratación es poco común en adultos sin problemas médicos y con acceso gratuito al
agua.(3)
• Debido a que el volumen adecuado es esencial para la función máxima del cuerpo humano,
existen múltiples mecanismos para lograr y mantener la euvolemia.
• El diagnóstico de depleción de volumen depende de la evaluación cuidadosa del examen
físico, la historia y las pruebas de laboratorio. No existe una prueba para diagnosticar la
deshidratación.(3)
• El primer objetivo del tratamiento de la deshidratación es restaurar el volumen circulante. El
segundo objetivo es encontrar la causa de la deshidratación para que no vuelva a ocurrir.(3)
• En pacientes con función cardíaca y renal normal, se puede administrar abundante
líquido para restaurar el volumen rápidamente. En pacientes con insuficiencia cardíaca y
enfermedad renal, aún es necesario reponer el volumen, pero está indicado un enfoque
más cuidadoso. Esto se logra mejor con pequeños volúmenes administrados rápidamente,
seguidos de una reevaluación inmediata y una nueva dosis según sea necesario.(3)
• En la hiponatremia grave, la corrección rápida de los déficits de volumen puede causar
un aumento brusco del sodio sérico que puede causar mielinólisis central pontina (CPM).
El médico debe evaluar los riesgos y beneficios de la repleción rápida de volumen frente
al riesgo de CPM. En todos los casos, el estado del volumen y los niveles de sodio deben
controlarse de cerca.(3)

Recomendaciones
A menudo, debido a que la ingesta de agua no es el tema más urgente para la visita clínica
promedio, a menudo se pasa por alto con respecto al cuidado del paciente. Si podemos fomentar
opciones de estilo de vida más saludables y la hidratación diaria, se puede reducir la morbilidad,
la mortalidad y las complicaciones asociadas con la deshidratación. Los proveedores de atención
médica deben buscar implementar más incentivos e iniciativas para aumentar la hidratación
entre el personal y la población de pacientes.(3)

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Referencias
1. Thomas DR, Cote TR, Lawhorne L, Levenson SA, Rubenstein LZ, Smith DA, Stefanacci RG, Tangalos
EG, Morley JE; Dehydration Council. Understanding clinical dehydration and its treatment. J Am
Med Dir Assoc. 2008 Jun;9(5):292-301. doi: 10.1016/j.jamda.2008.03.006. PMID: 18519109.
2. Armstrong LE, Kavouras SA, Walsh NP, Roberts WO. Diagnosing dehydration? Blend evidence
with clinical observations. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016 Nov;19(6):434-438. doi: 10.1097/
MCO.0000000000000320. PMID: 27583707.
3. Taylor K, Jones EB. Adult Dehydration. [Updated 2021 May 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK555956/

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