Caso 1

Paciente de 21 años, embarazada, primigesta, cuya fecha de ultima menstruación

(FUM) fue hace12 semanas. Acude a consulta por sangrado transvaginal. Refiere que
desde hace cinco semanas presento vómitos frecuentes de contenido biliar que le han
ocasionado pérdida de peso no cuantificada; además presento unos cuadros de
hemorragia vaginal, en escasa cantidad, oscura sin dolor, que cedieron
espontáneamente en cuatro ocasiones.
Ahora acude por hemorragia vaginal en regular cantidad, de tres días de evolución que
no ha cedido con reposo, se agregó al cuadro dolor tipo cólico en hipogastrio, irradiado
a región lumbosacra y expulsión de pequeñas vesículas con aspecto de uva, por vía
vaginal. A la Exploración Física (EF) encontramos Presión arterial de 90/60 mmhg.;
frecuencia cardiaca de 110latidos por minuto con pulso débil; paciente en mal estado
general, caquéctica, palidez acentuada; abdomen blando, doloroso con fondo uterino
a nivel de cicatriz umbilical (aproximadamente como un embarazo de 5 meses); no se
ausculto foco cardiaco fetal, ni palparon partes fetales; al tacto vaginal el cérvix estaba
blando, hemorragia vaginal oscura de regular cantidad con coágulos.
El ultrasonido no evidencio producto, y se apreció una imagen en “racimo de uvas” o
“panal de abejas”. En la determinación de gonadotropina coriónica (hGC) indico
niveles elevados (546,494mUl/ml).

- Diagnostico:
- ¿El presentar su primer embarazo condiciono en esta paciente la presencia de la mola
hidatiforme?
- La presencia de vómitos frecuentes (hiperémesis) ¿puede atribuirse a la patología?
-Diagnósticos diferenciales
- ¿Cuál fue la justificación para emplear ultrasonido en el estudio de esta paciente?
- ¿Qué es la gonadotrofina coriónica?
- ¿Qué condiciona en este paciente un aumento en la gonadotrofina coriónica?
Caso 2

Mujer de 30 años, cuya fecha de última regla es el XX/XX/XXXX. Edad gestacional: 10

semanas + 6 días.
Acude a urgencias por sangrado genital en cantidad superior a una menstruación y
dolor abdominal de tipo dismenorreico.
Tiene 2 partos eutócicos previos, ningún aborto ni cesárea.
ANTECEDENTES: niega de importancia IQ: No
Medicación actual: niega
Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Tensión arterial: 147/98, Frecuencia Cardíaca: 118 p.m.,
Temperatura: 36.90ºC, Saturación de Oxígeno: 99%. Consciente y orientada, buen
estado general, normocoloreada y normohidratada, eupneica en reposo. Genitales
externos normales. Vagina con abundantes restos hemáticos. Cérvix de central, corto,
permeable. Sangrado activo similar a menstruación.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Ecografía transvaginal: útero en ante flexión con endometrio de 13mm. Se
observa saco gestacional desestructurado en canal cervical. Anexos normales.
No líquido libre en Douglas.
 Hb 13.2 g/dl, Hto 39.2%, plaquetas 379mil/mm3. Estudio de la coagulación
normal. Grupo sanguíneo A, Rh positivo.

-Impresión diagnostica:
-Nombre 3 posibles causas
¿Cuál sería la conducta o tratamiento?
-Diagnósticos diferenciales
- ¿Cuál fue la justificación para emplear ultrasonido en el estudio de esta paciente?
- ¿Qué es la gonadotrofina coriónica?
- ¿Cómo debería encontrar la gonadotrofina coriónica se la solicitara en este caso?
Caso 3
Mujer de 40 años con antecedentes gineco obstétricos: menarquía a los 12 años,
formula menstrual con ciclos regulares, esterilidad primaria con varios intentos fallidos
de inseminación artificial y fecundación in vitro (FIV). Dos semanas después de la
última FIV presenta en analítica de sangre Beta-HCG 200 mUI/ml, valor más bajo para
los días de amenorrea, por lo que se vuelve a realizar un siguiente control de Beta-HCG
a la semana, cuyo valor resultó 350mUI/ml. A los cuatro días posteriores al resultado,
paciente presenta sangrado vaginal con signos asociados a aborto bioquímico por lo
que no acude a control posterior. A los 20 días después de ese episodio la paciente
acude al servicio de urgencias por presentar dolor en fosa iliaca derecha (FID) con
pequeño sangrado vaginal, se le realiza ecografía transvaginal, se observa quiste
simple en ovario derecho de 8x5cm, se decide alta por no presentar mayores síntomas,
a los 6 días del último episodio paciente vuelve a presentar dolor abdominal súbito
muy intenso, con predominio en FID que le imposibilita la movilidad, acompañado de
metrorragia por lo que acude a urgencias.
Exploración ginecológica:
Presión arterial: 124/69mmHg FC:96 lpm Tº 36.2ºC, Regular estado general, leve
palidez, ligera sudoración. Abdomen: Dolor en fosa iliaca derecha (FID), signo
Blumberg dudoso, Aparato genital: Genitales externos normales, vagina: metrorragia
similar a la regla, cérvix cerrado, Útero doloroso a la movilización en retro. Anexo
derecho: aumentado y doloroso a la palpación. Ecografía transvaginal: Útero vacío,
endometrio de 9mm, algo heterogéneo. Anexos: Ovario izquierdo: normal, ovario
derecho: imagen redondeada quística anecogénica 85x58mm, adyacente a esta (por
encima), imagen redondeada irregular (contenido con sangre) de 40mm, parece
intraovárica. Líquido libre en pelvis en cantidad moderada (columna máxima de
50mm) compatible con hemoperitoneo.
Otras exploraciones complementarias: Hemograma: Hb: 11.0 gr/dl, leucocitosis leve,
PCR negativa, Beta-HCG: 650mU/ml, se realiza nuevo control de hemograma a las 5
horas, Hb:9.2 gr/d
-Impresión diagnostica:
-Nombre 3 posibles causas
-Diagnósticos diferenciales
- ¿Cuál fue la justificación para emplear ultrasonido en el estudio de esta paciente?
- ¿Qué es la gonadotrofina coriónica?
- ¿Cómo explica los valores de la gonadotrofina coriónica en este caso?
¿Cuál sería la conducta o tratamiento?
Nombre las complicaciones