OSTEOMIELITIS Y

ARTRITIS SÉPTICA

                                            PEDIATRÍA III
                                       NATALY RECARTE
                                       DRA. KELIN PONCE
ANATOMIA DEL HUESO
OSTEOMIELITIS
DEFINICION

Inflamación de hueso causada por una

infección, que se puede diseminar
hasta la médula espinal y los tejidos
cercanos al hueso. 
CLASIFICACION

Según su tiempo de evolucion

Según su Patogenia
 ETIOLOGÍA

Las bacterias son los patógenos más frecuentes

en las infecciones esqueléticas  agudas.
• Staphylococcus aureus
• Estreptococos del grupo  B
• Estreptococos del  grupo A
• Escherichia coli 
• S. aureus, estreptococos o Pseudomonas
aeruginosa.
• Salmonella spp. y S. aureus
• Bartonella henselae
• Kingella kingae 
• Streptococcus pneumoniae
EPIDEMIOLOGÍA

La media de edad de los niños con infecciones

musculoesqueléticas es de unos 6 años.
La mayoría de las infecciones en niños por lo
demás sanos es de origen hematógeno.
La infección ósea también puede producirse tras
una lesión penetrante o tras fracturas abiertas.
PATOGENIA

Deterioro de
vascularización
Exudado cortical y
inflamatorio metafisis
progresa a
Destruccion subperiostio
tisular

Migracion
Fagocitaria y
exudado
inflamatorio
(abceso
Siembra metafisiario)
bacteriana
PATOGENIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• NEONATO: Seudoparálisis o dolor con el 

movimiento de la extremidad afectada

• LACTANTES DE MÁS EDAD Y LOS

NIÑOS: Dolor, fiebre y signos de localización
como edema,  eritema y calor.

Si está afectada la extremidad inferior: cojera o

se niega a andar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Osteomielitis de la pelvis: dolor de cadera,

muslo o abdominal.

• Osteomielitis vertebral: dolor lumbar con o sin

dolor a la palpación sobre la apófisis espinosas
vertebrales.

• Absceso de Brodie

La osteomielitis se localiza más en los huesos largos.

 DIAGNÓSTICO

• Clínico.
• Para identificar K. kingae, la mejor técnica puede
ser la reacción en  cadena de la polimerasa.

• El recuento y fórmula de leucocitos

• La velocidad de sedimentación  globular (VSG)
• La proteína C reactiva (CRP).

Se deben obtener  hemocultivos en todos los

casos en que se sospeche una  osteomielitis.
 DIAGNÓSTICO

• La aspiración
• la biopsia de un absceso óseo o confirmar el
subperióstico con tinción de diagnóstico
Gram
• cultivo
• estudio anatomopatológico óseo
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

• Radiografías simples 

Pueden mostrar el desplazamiento de

los planos musculares profundos de la
metástasis adyacente causado por el
edema de los tejidos profundos.
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

• Resonancia magnética y • Gammagrafía

tomografía computarizada
La gammagrafía, una
La RM es más sensible que la alternativa a la RM, puede
TC o la gammagrafía en la ser de utilidad cuando se
osteomielitis aguda y es la sospechan focos múltiples
mejor técnica de imagen para
la identificación de abscesos,
así como para diferenciar entre
infección ósea o de partes
blandas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● Leucemias
Diagnóstico diferencial de osteomielitis pélvica:
● Neuroblastoma ● se debe considerar apendicitis
● Anemia falciforme  ● ITU
● Celulitis  ● patología ginecológica. 
● Trauma 
● Miositis 
● Piomiositis
 OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL CRÓNICA RECURRENTE

• Es una enfermedad ósea apirógena,

estéril, inflamatoria del hueso que se
considera  un trastorno autoinflamatorio
• A diferencia de osteomielitis infecciosa,
la OMCR es multifocal, recurrente, y
puede  afectar a huesos no típicos de la
osteomielitis (columna vertebral, pelvis,
clavícula,  mandíbula, calcáneo).
TRATAMIENTO

Neonatos • Nafcilina o la oxacilina (150-200 mg/kg/24 h

i.v., divididos en dosis cada 6 h)
• Cefepime (100-150 mg/kg/24 h i.v., divididos
en dosis cada 12 h)
Lactantes y niños • cefazolina (150mg/Kg/24h i.v., dividido en dosis
cada 6 horas) o nafcilina
SARM • vancomicina (60 mg/kg/24 h i.v., divididos en
dosis cada 6 h)
• Ó La clindamicina (40 mg/kg/24 h i.v., divididos
en dosis cada 6 h)
Px con anemia • cefepime (100-150 mg/kg/24 h i.v., divididos en
falciforme dosis cada 8 h) junto a vancomicina y
clindamicina
 TRATAMIENTO

• Tratamiento quirúrgico
La intervención quirúrgica también está
indicada a menudo tras una lesión
penetrante y cuando es posible que exista
un cuerpo extraño.

La función principal de la fisioterapia es

preventiva
 PRONÓSTICO
• La ausencia de mejoría o el
empeoramiento a las 72 horas requiere 
una revisión del tratamiento antibiótico, de
la necesidad de  tratamiento quirúrgico o
del diagnóstico.

• La PCR sérica se normaliza de forma

característica a los 7 días de  comenzar el
tratamiento, mientras que la VSG aumenta
durante  5-7 días, y a continuación
desciende de forma progresiva, para  sufrir
un descenso brusco a los 10-14 días.
 Osteomielitis
neonatal por S.
aureus
ARTRITIS SÉPTICA
DEFINICION

● Es la infección del espacio articular en niños, como

complicación, en el curso de una bacteriemia. Suelen ser
infecciones bacterianas, aunque hay otras causas raras de
artritis en niños.
ETIOLOGIA

● Staphylococcus aureusmás frecuente

● Los estreptococos del grupo A

● Streptococcus pneumoniae 10-20%

● Gonococo adolescentes sexualmente activos

● Neisseria meningitidis

● Estreptococos del grupo Bneonatos

● Artritis por Candida complicaciones

de las
candidiasis
sistémicas
 EPIDEMIOLOGÍA

• La artritis séptica es más frecuente en los niños pequeños.

• En la mitad de los casos afecta a niños de 2 años y

• En tres cuartas  partes de todos los casos, a niños de 5
años.
• Artritis gonocócica: neonatos y adolescentes

• Las artritis sépticas pueden producirse tras una lesión

penetrante o una  intervención quirúrgica
PATOGENIA

Produccion
Siembra
de Citocinas Liberacion de
hematógena Hialuronidasa Lesion por Lesion de
y activación enzimas
en membrana Bacteriana friccion cartilago
de la cascada proteolíticas
sinovial
inflamatoria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Monoarticulares.
● Fiebre
● Dolor y  signos de localización como inflamación
● Eritema y calor en la  articulación afectada.

● 75%: Articulaciones de las extremidades inferiores

• 25% afecta al codo, muñeca y hombro.
 DIAGNÓSTICO

• Hemocultivos
• La aspiración de la articulación para una tinción de
Gram y cultivo es la técnica diagnóstica definitiva  Si
se sospecha un gonococo, hay que realizar también
cultivo cervical, anal y de garganta.
• PCR para K. kingae
• El análisis del líquido sinovial para recuento celular;
los recuentos celulares >50.000-100.000
células/mm3 suelen  indicar un proceso infeccioso.
• VSG y PCR
• Estudios de imagen:
Radiografías, Tomografía, Resonancia,
radiografías y gammagrafía

• Riesgo de un foco de osteomielitis

contiguo a una artritis séptica incluyeron
una PCR > 10 mg/dl en el momento  del
ingreso, hemocultivos positivos o más de
2 días de fiebre después del ingreso.
TRATAMIENTO

Neonatos • Nafcilina o la oxacilina (150-200 mg/kg/24 h i.v., divididos en dosis cada 6 h) +

Cefepime (100-150 mg/kg/24 h i.v., divididos en dosis cada 12 h)
Lactantes y niños • cefazolina (100-150mg/Kg/24h i.v., dividido en dosis cada 8 horas) o nafcilina

SARM • vancomicina (15 mg/kg/24 h i.v., divididos en dosis cada 6 h) Ó La clindamicina

(40 mg/kg/24 h i.v., divididos en dosis cada 6 h)
Artritis de lyme • doxiciclina (4mg/Kg/24 h v.o., divididos en dosis cada 12 h) durante 28 días en niños
mayores de 8 años. Para niños menores de 8 años se recomienda amoxicilina
(50mg/Kg/24 h v.o., divididos en dosis cada 8 h) o cefuroxima (30mg/Kg/24 h,
divididos en dosis cada 12 h).
TRATAMIENTO

Para estreptococos, neumococos y K. kingae suele ser suficiente

un tratamiento de 10 a 14 días; para S. aureus e infecciones por
gramnegativos puede ser necesario un período más
prolongado. 

El final del tratamiento se debe basar en la normalización de la 

VSG y de la CRP y en la recuperación clínica.

•Tratamiento quirúrgico: 
La infección de la cadera se considera una emergencia quirúrgica
por la vulnerabilidad de la vascularización de la cabeza femoral.
PRONÓSTICO

• Hay mejoria de los signos y síntomas es rápida tras

el drenaje de la articulación y la administración de
antibióticos.

• La ausencia de mejoría o el empeoramiento a las 72

horas  requiere una revisión del tratamiento
antibiótico.

• En menos del 10% de los pacientes se produce una

recidiva de la enfermedad o una infección crónica
tras el tratamiento.
GRACIAS POR SU
ATENCION