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000Infecto 2P 2P.
Artritis piógena y artritis reactiva
Definiciones:

- Artritis piógena: Invasión directa del espacio articular por microorganismos: ya se

bacterias, virus o hongos.
- Osteoartrosis: En niños menores de 18 meses suelen presentarse osteomielitis y artritis
piógena.
- Artritis reactiva: Proceso inflamatorio estéril del espacio articular pero que se infecta
debido a un foco infeccioso localizado en otra parte del organismo.

Epidemiologia:

- Infecciones osteoarticulares son más frecuentes en la infancia.

- 50% en menores de 5 años, 25% en menores de 2 años.
- Tiene una incidencia del 10% de AP en pacientes con prótesis.
- Mayor frecuencia en niños que niñas 2:1.
- La mayoría de infecciones osteoarticulares se presentan sin enfermedad de base. FR en
libro
- 30% de las osteoartrosis ocurre en neonatos y lactantes, en hombro y cadera.
- La AS predomina en lactante y escolares.
- La osteomielitis aguda en preescolar y escolar.
- EN una tercera parte, se tiene un foco infeccioso previo en otro sitio: celulitis, absceso,
gastroenteritis.
- FR: Prótesis articular.
- AS  Mono articulares con afección de miembros inferiores, seguida de rodilla y cadera.

Etiología:

- Agente causal más frecuente en artritis piógena: S. aureus.

- RN y lactantes: Es debida gramnegativos  E.coli.

Patogenia:

- La piógena se divide en dos:

o Primaria o hematógena: Se forma por bacteriemia o sepsis
o Secundaria: Invasión directa de la articulación, focos infecciosos como
quemaduras, infección de tejidos blandos, prótesis óseas o articulares o por
osteomielitis del lactante. Inoculación directa por fracturas expuestas, heridas
penetrantes y contaminación peri-operatoria por procesos ortopédicos o
artroscopias.
Manifestaciones clínicas:

- El inicio de manifestaciones de un IOA, será menor a 14 días que se considera subaguda,

después de este periodo es crónica.
- Síntomas iniciales: inespecíficos como irritabilidad, malestar general, disminución del
apetito o actividad.
- Fiebre: no esta siempre presente, pero es frecuente en la artritis séptica.
- El niño con AS luce más enfermo que el de Osteomielitis aguda.
- Locales: Dolor localizado, disminución de la movilidad importante, impotencia funcional,
claudicación a la marcha o rechazo al caminar.

Artritis séptica superficial: Rodilla hay dolor, tumefacción y calor, con o sin eritema.

Artritis séptica profunda: Cadera: Sin tumefacción, calor o rubor. Dolor referido en ingle, musculo
o rodilla ipsilateral con limitación del movimiento. Limitación en rotación interna. Posición
antiálgica de cadera (flexión, rotación externa y abducción). Dolor en la compresión de la cabeza
del fémur sobre el acetábulo.

- Neonatal: Sin síntomas de fiebre o sistémicos. Irritabilidad, fiebre, pseudoparálisis, del

miembro afectado, dolor al movimiento.
- Drepanocitosis es un factor de riesgo de OmA.

Diagnostico: Estandar de oro es el aislamiento de bacteria en cultivo.

- Artritis piógena: Fiebre, dolor articular e incapacidad funcional.

- Es una emergencia, el diagnostico debe ser clínica y punción de la articulación que genera
también descompresión, que es importante.
- EF: Valorar con la rodilla sana, y valorar la deambulación.

Exámenes de LAB:

- BH y reactantes de fase aguda: VSG y PCR son importantes para el diagnostico y vigilancia
del tratamiento:
o PCR: Valor arriba de 20 mg/L , es sensible par OmA y AS.
o VSG: En paciente con VSG mayor de 20 mm/H, +37.5 °C, puede pensar en artritis
piógena.
o Leucocitosis es poco frecuente.
o Procalcitonina es útil, pero costosa.
- Análisis de líquido sinovial: Artrocentesis o punción del espacio articular para extracción
de liquido sinovial, se debe realizar siempre ante sospecha de AS y antes de TX
o Leucos: +50,000 con PMN y disminución de -50% de glucosa.
o Se debe realizar cultivo y gram, El estándar de oro es el asilamiento de bacterias
en cultivo.
o SI la infección no remite después de 5 días en tratamiento., se debe volver a
puncionar y analizar el liquido sinovial.
o AS de cadera y hombro la descompresión articular debe ser lo primero.
- Hemocultivo: Realizarse siempre, son al menos 3 hemocultivos en 24 horas para
establecer bacteriemia y si el LS no hay bacterias o datos.
 - PCR  DX de infecciones de difícil crecimiento como K
- ingella kungae, borrelia, Yersinia.
- Pruebas de tuberculina: Sospecha de tuberculosis osteoarticular.

Exámenes de gabinete:

- Radiología simple: Se ve aumento del espacio articular y partes blandas. Puede dar
inflamación importante en Osteomielitis y Om periarticular: Osteólisis, osteopenia y
elevación o engrosamiento perióstico
- Ultrasonido: Derrame articular se observa, es importante en AS de cadera y hombro.
- Ultrasonido Doppler: Aumento del flujo bascular.
- TAC
- Estudio con ranionucleotidos (tecnecio 99, galio).
- Exploración quirúrgica a por punción o a cielo abierto.

Complicación:

- Luxación de la articulación afectada, sobre todo en cadera,

- Infección de hueso adyacente.

Tratamiento:

- Es un urgencia médico-quirúrgica.
- Indispensable evacuación temprana del pus en la articulación afectad.
o En cadera se debe realizar atrotomia evacuadora
o Otras articulaciones son la artrocentesis y aspiración del material purulento las
veces que sean necesarios para liberar el pus. Si el líquido purulento persiste
después de 4-5 días se realiza atrotomia.
- No usar AB tópico.
- En cadera se debe inmovilizar a los RN con yeso para la prevención de luxación.
- En otras articulaciones se debe realizar la inmovilización pasiva cunado no exista dolor.
- En el postquirúrgico se debe y antes de tener los resultados del LS, se inicia terapia
empírica hasta tener el resultado del cultivo con AB de amplio espectro.
o Cocos Gram+ (S. aureus) y es adquirida en comunidad: Dicloxacilina y
aminoglucósido.
o Hospital (riesgo de resistencia a meticilina y cefalosporina): Vancomicina. O
rifampicina+ TMP/SMX.
o Bacilos Gram-: Ceftriaxona o Cefotaxima + aminoglucósido.
o Geno cocos o Meningococos: Ceftriaxona.
o Se debe cambiar de IV a oral cuando inicia el descenso de la PCR menor 3 mg/dL,
el dolor cedió y sin fiebre. Otro esquema es 2IV y 4Oral.
o Esquema: OsA es de 3 semanas y AS es de 14. Se puede
llevar a cabo esquemas cortos, pero a dosis altas.

Pronostico:

- A piógena  30% que, con secuelas, pero tiene relación con el

tiempo de inicio del TX.
 - Cuando es de más de 7 días la evolución, tiene 80% de secuelas, 3 días es del 1%.
- Secuelas: inestabilidad articular, acortamientos segmentarios, varo, valgo y anquilosis.

Artritis reactiva:

- Inflamación articular que aparece después de ciertas infecciones respiratorias,

genitourinarias, o gastrointestinales.
o La post-disenterica afecta ambos sexos
o La AR post-venerea afecta más a hombres y es por Chlamydia Trachomntis
o En la definición se incluyen tanto monoartritis, oligoartritis y espondilitis.
o Se relaciona con el antígeno HLA-B27.
- Etiología: Yersinia, Salmonella, Shigella, Chlamydia Trachomntis y Campylobacter.
- Fisiopatología: relacionada con Gramnegativos
- Cuadro clínico: Es una monoartritis aislada y autolimitada con cuadro poliarticular con
manifestaciones generalizada. Las articulaciones más afectadas son las extremidades
inferiores, rodilla, sacros ileales, tobillos. La artritis es muy dolorosa y puede existir LS a
tensión.
- TX: AINES, corticoesteroides y suldasalazina. En caso de Chlamydia es ceftriaxona.

Osteomielitis:
- Destrucción progresiva, inflamatoria del hueso con proceso de necrosis, y generación de
tejido óseo nuevo, periostio, cavidad medular y hueso cortical.

Epidemiologia:

- FR: Diabetes, insuficiencia hepática – renal, autoinmune, neoplasia

- En adultos mayores existe osteomielitis en vertebras mientras que niños huesos largos.

Patogenia:

- Afección principal en metáfisis.

Clasificación:

- Estados enfermedad fisiológica : Hospedero

o A: normal, solo osteomielitis,
o B: Compromiso local o sistémico.
o C: TX peor que la enfermedad.
- Estados de enfermedad anatómica:
o Medular: solo cavidad medular.
o Superficial: solo hueso cortical
o Localizada: Cavidad medular y hueso cortical pero no el dímetro.
o Difusa: Cavidad medular y hueso, todo el diámetro.
- Agentes: S. aureus, después pseudomonas aureginosa.

Datos clínicos:
- Osteomielitis aguda hematógena: Fiebre, escalofríos, letargia y bacteriemia, eritema,
edema, dolor exquisito focal, falta de movimiento de la extremidad afectada y dolor a la
movilidad pasiva Niños, huesos largos. Adultos afectación en el toracolumbar, dolor en
espalda baja, incrementa con el movimiento y se quita con reposo. Complicación:
síntomas neurológicos y absceso epidural.
- Osteomielitis secundaria:
- Osteomielitis crónica: mayor a seis semanas.
VIH:
Algoritmo Diagnostico:
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