Afecciones Benignas del

tero

Afecciones benignas del

tero
Afecciones benignas del cuello.
Afecciones benignas del cuerpo.

Afecciones benignas del

cuello uterino
El cuello uterino considerado normal
vara mucho en su aspecto de una
mujer a otra y de acuerdo con la
etapa de la vida en que se encuentra
Pueden verse variaciones en el lmite
de los epitelios exocervical y
endocervical
Los traumatismos del parto y las
infecciones pueden afectar el cuello y
producir lesiones y modificaciones

EPITELIO DEL CERVIX

El cuello uterino est tapizado por
dos tipos de epitelios diferentes,
uno endocervical cilndrico
monoestratificado y otro
ectocervical pavimentoso
poliestratificado.
Estos dos epitelios tienen una
frontera muy conflictiva, siempre en
variacin y en lucha.

CAUSAS DE ALTERACIONES
DE LA FRONTERA EPITELIAL
Movimientos fisiolgicos del
epitelio a lo largo de la vida.
Cervicitis crnicas.
Lesiones traumticas que se
producen en los partos.

MECANISMO DE
REPARACIN FISIOLGICA
Cicatrizacin descendente o primer estadio de
curacin( segn Meyer): se produce a expensas
del epitelio cilndrico endocervical, que crece
entonces
de
dentro
afuera,
formando
abullonamientos y papilas, lo que recibe el
nombre de erosin papilar o pseudoerosin.
Epidermizacin o segundo estadio de curacin:
la naturaleza busca un estado de cicatrizacin
permanente, determinado por un crecimiento
del epitelio pavimentoso que va de abajo arriba
ganando terreno, hasta llegar al orificio externo.

MECANISMO DE REPARACIN
PATOLGICA
Epidermizacin ortoplstica: La
epidermizacin al avanzar recubre los
orificios glandulares de modo que los
taponar impidiendo la salida de su
secrecin ( huevo de Naboth) o los
rellenar, invadindolos de epitelio
pavimentoso, produciendo cordones que
aparentemente invaden en profundidad.
Epidermizacin metaplsica: El epitelio
cilndrico glandular es capaz de
engendrar un epitelio pavimentoso y de
imitar el epitelio estratificado de la
portio.

ECTOPIA
Enrojecimiento periorificial del cuello
uterino, con un aspecto ms
brillante y hmedo que el resto del
crvix. Es el fenmeno de salida al
exterior de la frontera epitelial.
Este proceso se encuentra
favorecido por el embarazo, el parto
y los anticonceptivos, se seala
adems el coito si ste es
traumtico

EROSIN
Es la prdida del epitelio
pavimentoso exocervical, que deja
un fondo rojizo, sangrante, de
bordes ntidos
Es una lesin habitualmente
traumtica y adems por la
craurosis vaginal en ancianas

LACERACIN CERVICAL
Es una distorsin cervical que determina
una alteracin de las fronteras
epiteliales.
Es una lesin traumtica del cuello.
Es producida por desgarros , heridas e
inflamaciones del cuello, los lmites entre
el epitelio cilndrico endocervical y el
epitelio pavimentoso se alteran
Tienen como consecuencia ms
importante la produccin de la eversin
o ectropin

CERVICITIS
Es la inflamacin del cuello uterino
debido a la infeccin bacteriana por
variados grmenes. Tambin puede ser
producida por protozoarios, hongos y
virus( herpes)
Frecuentemente su evolucin es crnica
y se le da mucha importancia en la
gnesis de los cambios epiteliales que
pueden evolucionar hacia cambios
displsicos y posteriormente hacia el
cncer cervical

CERVICITIS AGUDA
Se presenta frecuentemente con leucorrea
abundante, que puede ser purulenta y
acompaarse de fiebre, dolor hipogstrico,
sntomas urinarios y dolor al contacto
sexual, as como sangramientos en
ocasiones. Puede formar parte de una
inflamacin plvica con otras
localizaciones altas
Al examen con espculo se observa
cuello edematoso, enrojecido, aumentado
de volumen, con perdidas purulentas por
el canal cervical y la paciente siente
dolor a su movilizacin

TRATAMIENTO DE LA
CERVICITIS AGUDA
Depende del resultado del Gram
y del cultivo con antibiograma. De
inicio, despus de la toma de
muestras para los exmenes
sealados se indicar reposo y
abstinencia sexual, tratamiento
sintomtico y despus tratamiento
especfico de acuerdo al germen
causal

CERVICITIS CRNICA
Es una de las causas ms frecuentes de
leucorrea, aunque a veces puede sintomtica u
oligosintomtica. Las caractersticas de la
leucorrea pueden ser variables y puede
acompaarse de dolor en hipogastrio o de dolor
al movilizar el cuello durante el tacto vaginal.
L a leucorrea puede ser crnica recidivante
El endocrvix puede verse enrojecido con una
zona de aspecto erosionado periorificial. Tambin
pueden observarse huevos de Naboth y
glndulas abiertas, as como aumento de la
vascularizacin
Otras veces se ve el cuello sano y un exudado
gleroso que sale del conducto cervical.

TRATAMIENTO DE LA
CERVICITIS CRNICA
Determinar el germen infectante y
poner tratamiento especfico parenteral
u oral y tambin por va vaginal
Despus del control de la infeccin,
puede ser necesario el tratamiento en
la consulta de patologa de cuello
para la exresis o destruccin del
tejido afectado: electrocoagulacin,
cauterizacin, electroconizacin,
conizacin quirrgica o traqueloplastia
y ms moderno la ciruga lser y la
crioterapia

IMPORTANCIA ONCOLGICA
El Programa Nacional de Deteccin Precoz
del Cncer Cervicouterino, mediante la
prueba
citolgica
ha
contribuido
a
diagnosticar estos casos y a disminuir la
prevalencia
de esta afeccin. Ante la
presencia de cambios displsicos, lesiones
de tipo proliferativo, irregulares o atpicas
es necesario que la paciente sea valorada
con la prueba de Schiller y si es positiva
remitirla a consulta de patologa de
cuello
para
colposcopia
y
biopsia
confirmndose as lesiones sospechosas.

PLIPOS CERVICALES
Pueden ser endo y ectocervicales, los primeros son
papilomas del epitelio plano poco frecuentes y los
segundos, ms frecuentes son adenomas del epitelio
glandular del conducto cervical
Son de etiologa desconocida. Sin duda la inflamacin
crnica est implicada en su gnesis.
Son plipos mucosos que surgen a travs del orificio
cervical como lengetas alargadas y enrojecidas que
sangran fcilmente al contacto, generalmente son
pequeos , aunque pueden hacerse mayores, recorrer
la vagina y aparecer en la vulva.
No suelen producir molestias o dolores, pero s
producen metrorragias pequeas por lo comn
provocadas por esfuerzos o por el coito
Aparecen principalmente en la menopausia y muchas
veces permanecen asintomticos.

TRATAMIENTO DE LOS
PLIPOS CERVICALES
Su tratamiento es la
extirpacin( por pinzamiento y
torsin del pedculo o con bistur
elctrico) y despus conizacin
extensa .
Todo plipo que se reproduce
debe ser extirpado ya, por lo
menos con amputacin alta del
cuello.

AFECCIONES BENIGNAS DEL

CUERPO: LEIOMIOMA UTERINO
Es una neoplasia de carcter
benigno, constituida por fibras
musculares lisas que asientan en
la pared del tero. Se conoce
popularmente con el nombre de
fibroma.

ETIOLOGA
Algunos autores consideran que la
causa es desconocida, otros le dan
valor al estmulo estrognico
mantenido o aumentado que
activa los genitoblastos
mesodrmicos y clulas
embrionarias que responden a
este estmulo.

ANATOMA PATOLGICA
De acuerdo con la ubicacin se conocen:
Por debajo del endometrio: submucososesil, pedunculado, abortado.
Por debajo del peritoneo: subseroso-sesil
o pedunculado.
En el espesor del miometrio: intramural,
nico o mltiple.
Entre las 2 hojas del ligamento ancho:
intraligamentario, variedad subseroso y
en el cuello( cervical).

CUADRO CLNICO
Depender del nmero, tamao y la localizacin
de los miomas.
Sangramiento: hipermenorrea, polimenorrea o
menorragias son ms frecuentes en los miomas
intramurales. La metrorragia cclica o acclica es
ms frecuente en el mioma submucoso. En
mltiples miomas el sangramiento no es tan
esquemtico.
Dolor: se puede producir por compresin de
rganos vecinos o traccin de los plexos y
debido a complicaciones( torsin, degeneracin o
necrosis, aumento de la contractilidad y
espasmos uterinos.
Tumor: puede ser palpable por la paciente o un
familiar o ser un hallazgo en el examen fsico.

DIAGNSTICO
Positivo: por el cuadro clnico, examen
fsico( Determina tamao, forma y
consistencia del tero y los ndulos, su
localizacin, as como el parto del mioma
en el examen con espculo), por
histerosalpingografa y la histeroscopia se
puede diagnosticar los miomas
submucosos. La ultrasonografa es el medio
ms til hoy.
Diferencial: embarazo y tumor slido de
ovario

TRATAMIENTO
EDAD

HIJOS

MIOMAS

SNTOM
AS

CONDUC
TA

JOVEN

NO

PEQUEOS

NO

EXAMEN
PERIDICO

JOVEN

NO

MEDIANOS
O GRANDES

SANGRAMIEN MIOMECTOM
TO
A

REPRODUCT S
IVA

MEDIANOS
O GRANDES

SANGRAMIEN HISTERECTO
TO Y
MA
DOLOR

CLIMATERIO

PEQUEOS

NO

S / NO

EXAMEN
PERIDICO

 Tambin se utiliza el tratamiento con acupuntura, al cual

se ha agregado el implante o siembra de Catgut
cromado en puntos de acupuntura
El tratamiento mdico con anlogo de la hormona
liberadora de gonadotropina puede ser til en etapa
preoperatoria para facilitar la ciruga, pues reduce el
tamao de los miomas.
En casos poco frecuentes de miomas submucosos y
paridos se puede realizar exresis quirrgica por va
transvaginal. La recepcin electroquirrgica o vaporizacin
con lser por medio de histeroscopia se realiza en
miomas submucosos y la reseccin laparoscpica en
miomas subserosos.
El tratamiento hormonal suele ser utilizado en un
perodo de aplazamiento de
la operacin y en
climatricas sintomticas que no deseen operarse. Se
puede utilizar la testosterona, progesterona o combinados,
despus de descartar enfermedad maligna endometrial.

COMPLICACIONES
Necrosis o reblandecimiento del tumor
Infeccin del mioma necrosado
Torsin( vuelta del pedculo sobre su eje), si se trata
de un ndulo subseroso muy pediculado, se torsiona
de manera aislada e independiente y en los miomas
muy grandes se puede producir la torsin completa
del tero y anejos( puede ocurrir necrosis en masa,
abdomen agudo y peritonitis por cuerpo extrao)
Parto del mioma, si el pedculo es pequeo, se
rompe el mismo y el plipo es expulsado al exterior,
en los casos de pedculo ancho , el tero al tratar de
expulsarlo, se retrae todo el fondo del rgano,
producindose el cuadro de inversin uterina, en el
cual el tero se invierte, apareciendo en la vagina

FIBROMA Y EMBARAZO
Puede ser causa de abortos, partos
inmaduros o de muerte
fetal( tumores que afectan la
circulacin uterina)
Tumor previo( miomas voluminosos)
Placenta accreta, debido a que el
tero con mioma se contrae mal y
no expulsa con facilidad la placenta.
Raramente complica el puerperio por
necrosis e infeccin del ndulo.