ESTADO DE CONCIENCIA Y FUNCIONES

CEREBRALES SUPERIORES
CONCIENCIA

 Estado en el que el paciente se conoce y percibe a si mismo y al entorno. Nos permite saber quien es uno mismo y
cual es nuestro lugar en el medio que nos rodea, y nos da la capacidad de responder de manera adecuada ante los
estímulos ambientales.
 Consta de dos componentes:
- Contenido: funciones mentales superiores cognitivas y afectivas. Permite la adecuada respuesta del paciente.
Localización anatómica corticosubcortical.
- Nivel de conciencia: grado de alerta o despertar del paciente, y su grado de capacidad para reaccionar al ser
estimulado. Localización mesencefalopontina, diencefalo y corteza cerebral.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

• Obnubilación • Coma
• Confusión
• Estupor
DEFINICIONES:

 Obnubilación: estado en el que se encuentra alterada la atención y la sensoriopercepcion. Paciente ensimismado,

distraído, pero al atraer su atención responde adecuadamente ordenes verbales y conserva las funciones cerebrales
superiores.
 Confusión: marcada alteración de la atención y la asociación de ideas, falla la memoria y el aprendizaje.
Desorientado en tiempo y luego en espacio. No esta lúcido sino vigíl.
 Estupor: se altera el contenido y el nivel de conciencia, pero no en forma completa. Un estimu vigoroso y
reiterado puede alertar al paciente, quien abre los ojos transitoriamente
 Coma: (sueno profundo). Alteración profunda de la conciencia. Falta de respuesta a estimulos con retención
variable de las funciones vegetativas y reflejas. Sin acto motor voluntario, sin rta verbal.
Es un estado transitorio, evoluciona a la mejoría o al estado vegetativo persistente. Emergencia neurologica
FISIOPATOLOGÍA DEL COMA:

Donde debe
producirse la
lesión para que
el paciente este
en coma???
S.A.R.A (SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR ASCENDENTE)

El tronco encefálico a través de SARA regula

el nivel de activación del encéfalo.

La lesión del SARA puede causar el coma.

(lesiones focales)

También se puede generar por una lesión

bilateral de los hemisferios cerebrales (causas
toxicas, metabólicas, hipoxias difusas)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Examen del paciente en coma:

 Interrogatorio: a un familiar o responsable del paciente. Como se presento el cuadro? Abrupto, progresivo?
Antecedentes.
 Inspección: paciente dormido, inmóvil. Ver postura, movimientos y reflejos involuntarios.
PUNTOS FUNDAMENTALES DEL EXAMEN NEUROLÓGICO:
NIVEL DE CONCIENCIA:

 1- estimulo verbal
 2- estimulo táctil
 3- estimulo doloroso

 Se debe anotar el tipo de estimilo y el tipo de Rta del paciente.

RTA PUPILAR

 Su integridad bilateral indica que el nervio óptico, III par, tegmento mesencefalico están indemnes.
 Se estimula con una luz la pupila, se observa su forma y rta antes y después del estimulo.
 La perdida de rta pupilar a la luz casi siempre indica lesión estructural.

 Mioticas o midriáticas
 Reactivas o no reactivas
MOVIMIENTOS OCULARES

 Exploración de la posición primaria

 Movimientos involuntarios espontaneos
Reflejos oculomotores:
Si la rta es anormal indica
lesión del tronco
PATRÓN RESPIRATORIO
RTA MOTORA

 Postura espontanea
 Movimientos involuntarios
 Rta a estímulos dolorosos
REFLEJOS Y PARES CRANEALES

 Reflejo pupilar y consensual (II-III)

 Reflejo corneano (V-VII)
 Refeljo masetereano (V)
 Reflejo nauseoso y tusígeno (IX-X)
GLASSGOW
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

 Sme de enclaustramiento
 Mutismo acinetico
 Coma psicógeno
 Catatonia