UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

ACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UEC: CUIDADOS PRIMARIOS EN SALUD

DRA. ISABELORCON VILCHEZ

EL NIVEL DE CONCIENCIA VARÍA DE FORMA
FISIOLÓGICA DESDE LA VIGILIA HASTA EL SUEÑO,
PUDIENDO VERSE ALTERADO EN LAS PATOLOGÍAS
QUE PROVOQUEN ALGUNA AFECTACIÓN EN EL
SISTEMA NEUROLÓGICO.

EXISTE DIFERENTE TERMINOLOGÍA PARA DEFINIR LOS

ESTADOS POR LOS QUE PUEDE PASAR UN ENFERMO,
DESDE LA ALERTA O EL ESTAR DESPIERTO, HASTA EL COMA
EN EL QUE NO HAY RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS.
ES IMPORTANTE RECORDAR QUE ESTAMOS HABLANDO DE
LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL INDIVIDUO A SUS
PROPIOS ESTÍMULOS Y A LOS DEL MEDIO QUE LE RODEA.
DEL LATÍN: “CON CONOCIMIENTO”.
DARNOS CUENTA DE NOSOTROS MISMOS Y
DEL MUNDO QUE NOS RODEA (PAPALIA Y
WENDKOS‐OLDS, 1996).
EL CONOCIMIENTO QUE TENEMOS DE
NOSOTROS MISMOS Y DE NUESTRO
ENTORNO (MYERS, 2005).

ESTADO MENTAL
PROPIEDAD DE ANALIZAR, COMPARAR,
RECORDAR O SACAR CONCLUSIONES ACERCA
DE LO QUE ESOS MEDIOS NOS INDICAN
ES EL PROCESO FISIOLÓGICO EN EL CUAL
EL INDIVIDUO MANTIENE UN ESTADO DE
ALERTA.

CONCIENCIA ES CONOCIMIENTO,
COMPRENSIÓN Y RAZONAMIENTO DEL
“YO” Y DEL MEDIO QUE LE RODEA.
PARA MANTENER UN NIVEL DE CONCIENCIA NORMAL, ES NECESARIO LA INTEGRIDAD DE DOS ESTRUCTURAS, LA CORTEZA CEREBRAL Y EL SISTEMA
RETICULAR ACTIVADOR, QUE ATRAVIESA EL TRONCO ENCÉFALO, Y QUE TIENE UNA PARTICIPACIÓN FUNDAMENTAL EN EL DESPERTAR

SISTEMA DE ALERTA SISTEMA DE ATENCIÓN

A) La función normal de la corteza cerebral requiere un
adecuado funcionamiento de estructuras Su correcto funcionamiento requiere de la
subcorticales: sustancia reticular activadora ascedente integridad del sistema de alertamiento, su
(SRAA). disfunción se le llama Síndrome
B) SRAA está formada por grupos celulares se hallan Confusional Agudo (SCA).
distribuidos en: mesencéfalo, protuberancia, - Corteza Prefrontal: Atención motora.
hipotálamo y tálamo, desde ahí se proyecta de -Corteza Cingulada: Aspectos
forma difusa a la corteza a partir de esto es emocionales de
activada. la atención.
C) Existen dos vía anatómicas del SRAA:
1. Vía Directa: se origina en diencéfalo y se proyecta a
- Corteza Parietal: Atención sensorial.
la corteza (intervienen varios neurotransmisores).
2. Vía Indirecta: Se origina en el mesencéfalo, releva al
tálamo y se proyecta a la corteza.
ALERTA El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos.

LETARGICO Consiste en un compromiso de conocimiento y vigilia El paciente está desorientado y

somnoliento pero se mantiene despierto.

OBNUBILACION Es un estado de depresión completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado
con estímulos leves.

ESTUPOR Es un estado de depresión completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado
pero sólo con estímulos intensos. Los estímulos son generalmente de tipo doloroso (compresión
de la raíz ungueal) con una superficie roma.

COMA Constituye la depresión completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado
con ningún estímulo.
La valoración del nivel de consciencia la
podemos realizar utilizando varias
“herramientas”:
1.La escala AVDN
2.La escala de coma de Glasgow,
La escala AVDN (AVPU en inglés) es una
herramienta simple que puede usar tanto
personal sanitario como no sanitario para hacer
una estimación del nivel de consciencia de una
víctima mediante la observación de la respuesta
del comportamiento del paciente a diferentes
estímulos.
A: alerta
V: reacciona al estímulo verbal
D: reacciona al estímulo doloroso
N: no reacciona a estímulos
.ES UNA VALORACIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA CONSISTENTE EN LA
EVALUACIÓN DE TRES CRITERIOS DE
OBSERVACIÓN CLÍNICA: LA RESPUESTA
OCULAR, LA RESPUESTA VERBAL Y LA
RESPUESTA MOTORA.

.
LA ESCALA DE GLASGOW, UNA DE LAS MÁS
UTILIZADAS, FUE ELABORADA POR TEASDALE
EN 1974 PARA PROPORCIONAR UN MÉTODO
.SIMPLE Y FIABLE DE REGISTRO Y
MONITORIZACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
EN PACIENTES CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO..
.

.
 .
. El tamaño pupilar se valora a través de la
inspección de la pupila. Si el paciente está
inconsciente, el explorador le levantará
ambos párpados. Se han de valorar las
pupilas de ambos ojos, observando la
forma, la posición y el tamaño.

• FORMA: La pupila normal es casi siempre redonda.

• TAMAÑO: Si ambas pupilas son del mismo tamaño diremos que son ISOCÓRICAS. En caso contrario hablaremos de
ANISOCORIA.

Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal
(dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales
como cocaína o anfetaminas.
Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el uso de drogas
tales como narcóticos.
Si las pupilas no son de igual tamaño, sospechar un traumatismo craneal o una parálisis.
.
.
Dilatación/aumento del tamaño
pupilar (por dominio de la inervación
simpática). Puede deberse a una lesión
grave del mesencéfalo (Si va
acompañada de arrectividad),
ingestión de fármacos o drogas con
actividad anticolinérgica, utilización de
colirios diagnósticos o terapéuticos, así
como los traumatismos oculares
directos.
.
Disminución del tamaño pupilar (por dominio de la
inervación parasimpática). Frente a una exposición a
la luz, el tamaño pupilar disminuye rápidamente en
condiciones normales. La miosis bilateral (de 1 a 2,5
mm) se observa con mayor frecuencia en los cuadros
de encefalopatía metabólica y en las lesiones
hemisféricas bilaterales y profundas como la
hemorragia talámica o la hidrocefalia, afectación del
tronco cerebral.

Las pupilas puntiformes bilaterales (diámetro menor

de 1 mm) y reactivas indican una sobredosis por
narcóticos, aunque puede observarse también en
lesiones extensas de la protuberancia, producidas por
hemorragias.
.