OSCAR EDUARDO IGUZQUIZA

 La conciencia es el pleno conocimiento que

tiene el individuo de sí mismo y del medio
que lo rodea.
 El contenido está representado por las funciones mentales
superiores (aprendizaje, memoria, asociación de ideas, taxia, fasia,
praxia).
SE UBICA EN LOS HEMISFERIOS CEREBRALES

 La reactividad de la conciencia está representada por la capacidad

de despertar o reaccionar frente a estímulos.
SE UBICA EN EL “SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR
ASCENDENTE” (SARA), EN EL TALLO ENCEFÁLICO
(DIENCÉFALO, MESENCÉFALO Y PROTUBERANCIA).
 Activación de
conciencia: tronco
 Contenido de la
conciencia: corteza
 Tálamo: vértice del
sistema de
activación y
estación de
activación y
desactivación de la
corteza
 A ................. alcohol y drogas
 E ................. endocrinológicas, electrolitos
 I ................. Insulina
 O ............... oxigeno, opiáceos
 U ............... uremia
 T ................. trauma
 I ................. infección
 P ................ psiquiátricas
 S ................ espacio ocupantes
 PARCIALES
◦ Somnolencia
◦ Obnubilación
◦ Confusión
◦ Delirium
◦ Estupor
 GLOBALES
◦ COMA
 Somnolencia:
◦ Tendencia al sueño con respuesta lenta pero adecuada a
órdenes verbales, simples y complejas.
◦ La alteración es de la reactividad y no del contenido.

 Obnubilación:
◦ Tendencia al sueño con respuestas a ordenes simples,
pero dificultad para responder ordenes complejas.
◦ Alteración leve de la reactividad y del contenido
 CONFUSION
◦ ALTERACION DEL CONTENIDO DE CONCIENCIA SIN
ALTERACION DE LA REACTIVIDAD.
 DELIRIO (DSM IV)
• Alteración de la conciencia:
- Desorientación témporo espacial
- Disminución de la habilidad para focalizar, sostener o cambiar la atención
• Cambio cognitivo (como déficit de memoria, desorientación o alteración del lenguaje)
o desarrollo de un trastorno de la percepción no explicable por una demencia
preexistente, establecida o evolutiva.
• Alteración que se desarrolla en un período corto de tiempo (usualmente horas a días)
y tiende a fluctuar en el curso del día.
• Evidencia desde la historia, el examen físico o hallazgos del laboratorio de que el
trastorno es causado por uno de los siguientes factores:
- Consecuencias directas de una enfermedad médica
- Resultado directo del uso de una medicación o intoxicación por una substancia (delirium
de intoxicación)
- Resultado directo de un síndrome de abstinencia (delirium de abstinencia)
- Resultado directo de más de una de las precedentes etiologías (delirium de etiología
múltiple)
 ESTUPOR
◦ Estupor: es un estado de pérdida del alerta con
falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales,
pero presenta una reacción adecuada a los
estímulos dolorosos. El sujeto solo se “despierta”
transitoriamente mientras se lo estimula en forma
vigorosa y repetida.
◦ Alteración severa del contenido y la reactividad
 COMA
◦ El coma es un verdadero estado de inconciencia.
Implica ausencia de contenido y reactividad,
caracterizada por ausencia de apertura ocular.
 Coma Grado I. Ojos cerrados, localiza el estímulo nociceptivo,
cruzando o no la línea media.
 Coma Grado II. Ojos cerrados, frente al estímulo nociceptivo
respuestas posturales (flexión o extensopronación).
 Coma Grado III. Ojos cerrados, frente al estímulo nociceptivo
respuestas vegetativas (taquicardia, hipo o hipertensión,
taquipnea).
 Coma Grado IV. Ojos cerrados, ausencia de respuesta a
estímulos nociceptivos, paro respiratorio.
• Estado de conciencia
• Patrón respiratorio
• Pupilas
• Reflejos de tronco
 Escala de Coma de Glasgow
◦ Apertura Ocular (O)
 4 Espontánea
 3 A la voz
 2 Al dolor
 1 Ninguna
◦ Respuesta Verbal (V)
 5 Orientado
 4 Confuso
 3 Palabras inapropiadas
 2 Sonidos no distinguibles
 1 Ninguna
 Escala de Coma de Glasgow
◦ Respuesta Motora (M)
 6 Sigue órdenes
 5 Localiza
 4 Retira
 3 Flexión
 2 Extensión
 1 No respuesta
 T.
de conciencia leve 13 a 14
puntos.

 T.
de conciencia Moderado 9 a 12
puntos.

 T.de conciencia severo Menor de

8 puntos
 Si E.G 15………………..Consiente, lucido.
 Si E.G 13-14…………….Confusión.
 Si E.G 11-12…………….Somnolencia.
 Si E.G 9-10……………...Estupor.
 Si E.G 7-8……………….Coma superficial.
 Si E.G 5-6……………….Coma Mediano.
 Si E.G 3-4……………….Coma profundo.
 Estado Vegetativo
El sujeto permanece desconectado del medio y “de sí mismo”.
Estos pacientes abren los ojos pero no siguen con la mirada, no
cumplen órdenes ni realizan movimientos con un propósito
determinado. Las funciones cardíacas, respiratorias, pares
craneanos y el ciclo “sueño/vigilia” suelen estar conservados. Se
denomina “Estado Vegetativo Persistente” cuando se mantiene
más de un mes luego del daño cerebral, y “Estado Vegetativo
Permanente” cuando se hace irreversible. Habitualmente son
causados por daño cortical difuso, pero con preservación del
SARA. Las causas más comunes son hipoxia, isquemia y trauma
 Catatonía
◦ Es una complicación severa de enfermedades
psiquiátricas como depresión severa o
esquizofrenia. Los pacientes pueden tener los ojos
abiertos pero no hablan, no se mueven
espontáneamente ni cumplen órdenes.
 Mutismo Aquinético
Es un estado de alerta aparente, ausencia de manifestaciones
de actividad mental. Es una vigilia aparente sin contenido de
conciencia. No hay respuesta a ningún tipo de
estímulo, y a diferencia del estado vegetativo no tienen
espasticidad o reflejos anormales, sugiriendo indemnidad de
las vías córtico espinales. Este cuadro se ha asociado a
lesiones mediales bilaterales del lóbulo frontal, lo que
Produce disminución severa de la motivación, o de la
capacidad de planear o iniciar movimientos (disfunción
ejecutiva).
 Síndrome de Enclaustramiento
(o de cautiverio) Se produce
una “desconexion” del sistema
motor por lesiones ventrales
bilaterales de la protuberancia
por debajo del tercer par. El
paciente se encuentra vigil
pero cuadripléjico y anártrico.
En general se debe a lesiones
isquémicas, hemorrágicas o
traumáticas en la
protuberancia o lesiones
neuromusculares severas.
 MUERTE CEREBRAL
◦ La muerte cerebral, también llamada muerte
encefálica, se define como el cese completo e
irreversible de la actividad cerebral o encefálica. La
aparente ausencia de función cerebral no es
suficiente, se requieren pruebas de esta
irreversibilidad.
 MUERTE CEREBRAL
◦ Cese de todas las funciones cerebrales valorables clínicamente. Coma profundo
◦ Ausencia de los siguientes reflejos cerebrales:
 Reacción pupilar a la luz
 Reflejos oculocefálicos
 Reflejos oculovestibulares
 Reflejo corneal
 Reflejos orofaringeos
 Reflejos respiratorios: test de apnea
◦ Cese irreversible de todas las funciones cerebrales Se conoce la causa del coma y es
suficiente para que se pierdan las funciones cerebrales
◦ Exclusión de posibilidades de recuperación de las funciones cerebrales, descartar:
 Intoxicación metabólica o por drogas
 Hipotermia
 Shock
◦ El cese de las funciones persiste tras un adecuado período de observación
 MUERTE CEREBRAL
◦ Pruebas de confirmación:
 EEG
 POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO ENCEFALICO
 Diagnóstico del cese del flujo cerebral
 Angiografía
 Gammagrafía
 Doppler