Somnolencia

incapacidad para mantener un estado de

vigilia sin la aplicación de estímulos externos.

A diferencia de estupor, el estado de alerta se

mantiene espontáneamente durante al menos
un breve período, sin la necesidad adicional
de estímulos.

Existe cierto grado de confusión y falta de

atención
Estupor
Estado en el cual el paciente puede ser
despertado solo por estímulos vigorosos y
repetidos y en el que la excitación no puede
sostenerse sin una estimulación repetida.

Las respuestas a los comandos hablados

están ausentes, restringidas o son lentas e
inadecuadas.

La actividad motora inquieta, estereotipada

Hay una reducción o eliminación del

desplazamiento natural de las posiciones del
cuerpo.
Si no hay estímulos, vuelven rápidamente a un estado profundo similar al sueño.

Los ojos se mueven hacia fuera y hacia arriba (como en el sueño)

Los reflejos tendinoso y plantar y el patrón de respiración pueden o no alterarse,

dependiendo de la causa

No siempre se despiertan a un estado completamente despierto.

La profundidad del coma y el estupor se puede medir mediante la respuesta a

estímulos, así como para medir la evolución del paciente
Coma
Causas: enfermedad cerebral estructural y
enfermedad sistémica. La enfermedad
cerebrovascular, el trauma, los trastornos
metabólicos y las intoxicaciones son las
etiologías más comunes.

Los hallazgos importantes son reflejos anormales

que indican disfunción en regiones específicas del
tallo cerebral, o una asimetría consistente entre las
respuestas del lado derecho y del lado izquierdo,
lo que indica que la causa es la patología
estructural del cerebro.
Estado vegetativo
subgrupo de pacientes que sufren una lesión
cerebral anóxica grave y progresan a un
estado de vigilia sin conciencia.
puede representar una transición entre
coma y recuperación o entre coma y
muerte.

Si un paciente permanece en estado de

coma, el resultado habitual es recuperación,
PVS o muerte dentro de las dos semanas.

Un signo del estado vegetativo es la falta de

un seguimiento visual consistente de los
 No hay evidencia de conciencia de sí mismo o del entorno y la incapacidad de
interactuar con los demás

● No hay evidencia de respuestas conductuales sostenidas, reproducibles,

intencionadas o voluntarias ante estímulos visuales, auditivos, táctiles o nocivos.

● No hay evidencia de comprensión o expresión del lenguaje

● Despertar intermitente manifestado por la presencia de ciclos de sueño-vigilia

● Función hipotalámica y cerebral autónoma suficientemente preservada para

permitir la supervivencia con atención médica y de enfermería

● Incontinencia intestinal y de la vejiga

● Reflejos del nervio craneal conservados de forma variable y reflejos espinales

Estado mínimamente consciente
Pacientes que no cumplen los criterios de estado vegetativo persistente

Al igual que con PVS, estos pacientes tienen una alteración grave en la conciencia.
A diferencia de PVS, pueden demostrar intermitentemente una interacción
limitada con el entorno mediante el seguimiento visual, siguiendo comandos
simples, señalizando sí o no , o teniendo verbalización inteligible o comportamiento
resuelto restringido.

Los pacientes en un MCS demostraron ciclos de sueño-vigilia con sueño de onda

lenta y movimiento ocular rápido (REM), mientras que los pacientes con PVS no lo
hicieron.
 La Escala de recuperación de coma revisada
(CRS-R) es una herramienta útil para ayudar a
los médicos a solicitar respuestas a los estímulos
que distinguen a los pacientes en PVS de los de
MCS

Los datos sobre la recuperación tardía de

pacientes en MCS se informan en gran medida
en lesiones cerebrales traumáticas, en lugar
de anóxicas .
Sindrome de Enclaustramieto
Es una rara condición caracterizada por parálisis de
las extremidades y pérdida del habla con retención
de la conciencia, estado de alerta y cognición.

Causado por lesiones destructivas del tallo cerebral

bilateral que afectan los tractos corticoespinal,
corticopontino y corticobulbar.

La causa más común es el infarto isquémico de la

protuberancia ventral.

La cuadriplejia y la incapacidad para hablar o tragar

con la cognición retenida son las características de
LIS.
La observación y el examen de los movimientos
oculares durante la interacción de cabecera es la
clave para hacer el diagnóstico de LIS.

La mayoría de los sobrevivientes de LIS

permanecen crónicamente bloqueados o
severamente incapacitados.

La atención de apoyo para LIS debe incluir la

identificación y el tratamiento de afecciones
médicas reversibles, como infecciones y
anomalías electrolíticas, investigar y tratar el dolor
de los pacientes y prevenir la inmovilidad, las
contracturas, las abrasiones corneales y las
úlceras por decúbito.
Mutismo Acinético
Fue utilizado para describir a un paciente que parecía estar despierto pero
no respondía (en realidad su paciente pudo responder en monosílabos
susurrados). Después de cada uno de los varios drenajes de un tercer
quiste ventricular, el paciente se volvería consciente y receptivo, pero no
tendría memoria para ninguno de los eventos que tuvieron lugar cuando
estaba en estado silente acinético.
La falta de respuesta motora en un individuo
despierto puede surgir de una lesión en las áreas
prefrontal o premotora (incluido el motor
suplementario) responsable de iniciar los
movimientos.

El paciente sigue con los ojos pero no inicia otros

movimientos u obedece órdenes.

El tono del paciente, los reflejos y los reflejos

posturales generalmente permanecen intactos.
Catatonia
Es un síndrome conductual marcado por la
incapacidad para moverse normalmente, que puede
ocurrir en el contexto de muchos trastornos
psiquiátricos y médicos subyacentes .
no se conceptualiza como una entidad diagnóstica
separada.

Se suele observar inmovilidad, rigidez, mutismo,

postura, actividad motora excesiva, estupor,
negativismo, mirada fija y ecolalia
No hay signos de enfermedad cerebral estructural,
como anormalidades pupilares o reflejas. Las
respuestas oculocéflicas se conservan, como en el
estado de vigilia

Retrasado: Mutismo, movimiento inhibido, postura,

rigidez, negativismo y mirada fija.

Maligno: fiebre, inestabilidad autonómica (presión

arterial elevada o inestable, taquicardia, taquipnea
y diaforesis), delirio y rigidez.

Emocionado: actividad motora excesiva y sin

propósito, inquietud, estereotipia, impulsividad,
N Engl J Med 1994; 330:1499.