Prof.

Cynthia Carrasco
Carré Sífilis

Referencias: Norma de Manejo y Tratamiento de ITS, Minsal 2008

 • Sífilis: definición, clasificación,
diagnóstico.

• Etapificación Sífilis.

Contenidos • Serología para sífilis.

• Embarazo.

• Sífilis congénita

• VIH
 • Conocer la sífilis como ITS.

• Identificar las diferentes etapas de la

infección.

• Reconocer distintos manejos asociados a

Objetivos
las etapas de la sífilis.

• Valorar la importancia de la pesquisa de

sífilis durante el embarazo (sífilis
congénita).

• Asociar la ITS sífilis con VIH/SIDA.

 • Enfermedad sistémica causada por el
treponema Pallidum.
• Bacilo gram negativo largo, delgado y enrollado
Definición en forma helicoidal, espiral o en sacacorchos.
• Infección natural es exclusiva de los seres
humanos.
Clasificación general de los estados
• Sífilis precoz
• Sífilis Primaria
• Sífilis Secundaria
• Sífilis Latente precoz
• Sífilis tardía
• Sífilis Latente Tardía
• Sífilis Terciaria
• Sífilis congénita
• Sífilis congénita precoz
• Sífilis congénita latente
• Sífilis congénita tardía
 Correlación entre la clínica,
Diagnóstico exámenes de laboratorio y
antecedentes epidemiológicos
 1. Serología
Laboratorio
2. Microscopía directa
 • PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

• VDRL (veneral disease research laboratory)

• Reacción antígeno anticuerpo en base a suspensión

de antígeno compuesto por cardiolipina, lecitina y
colesterol en alcohol absoluto.

Serología • Mide anticuerpos IgM e IgG liberados de las células

huésped dañadas.
• Permite análisis cuantitativo y cualitativo.

• Se utiliza como monitor del tratamiento.

• Resultados posibles: Sin diluir, reactivo débil (1:1),

1:2,1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1: 256
 RPR (rapid plasma reagin)

• Reacción antígeno anticuerpo.

• Mide presencia de anticuerpos IgM e IgG,
los que se aglutinan con sus partículas
lipídicas.
Serología • Se pueden analizar gran número de
muestras a un bajo costo.
• Screening

• TODO RPR REACTIVO DEBE SER CUANTIFICADO POR EL RPR.

 PRUEBAS TREPONÉMICAS

• FTA-Abs (Fluorescent treponemal

antibody absorption)
Serología • Técnica de anticuerpos fluorescentes
indirecta
• Usa al treponema como antígeno
• Examen confirmatorio realizado por el
ISP.
 PRUEBAS TREPONÉMICAS
• MHA-TP (Microhemaglutination Assay for
antibody to treponema pallidum)
• Técnica de hemoaglutinación basada en la
Serología aglutinación de los eritrocitos sensibilizados por el
treponema.
• Sirve de examen confirmatorio, no para evaluar la
efectividad del tratamiento.
Sensibilidad y especificidad de los exámenes
 MICROSCOPÍA DE CAMPO OSCURO

• Se observa en microscopio de campo oscuro,

una muestra de exudado de una lesión, en
Microscopía búsqueda de espiroquetas móviles
características.
Directa • Es posible observar espiroquetas incluso antes
de que la serología se haga positiva
• Etapas primarias y secundarias.
• Baja sensibilidad
 INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA PARA
Microscopía TREPONEMA (IFD)

Directa • Examen de anticuerpo fluorescente directo.

• Muestras se colorean con suero anti treponema
Sífilis
 Sifilis Precoz 1 Año Sífilis Tardía

•Sífilis primaria.
•Sífilis latente tardía.
•Sífilis secundaria.
•Sífilis terciaria.
•Sífilis latente precoz

•Neurosifilis.
•Sífilis congénita:
S. Congénita precoz
Congénita latente
Congénita tardía.
DIAGNOSTICO
Exámenes
Clínica De Antecedentes
laboratorio epidemiológicos

Pruebas Treponemicas:

Pruebas FTA-Abs (anticuerpo

No treponemicas: treponémico fluorescente)
MHA-TP
•VDRL : cuantitativa. (Microhemaglutinación
•RPR: cualitativa. Treponema pallidum)  
Etapas clínicas
Sífilis Primaria Estado de la infección caracterizado por la aparición
de uno o mas chancros (ulcera indurada no dolorosa)
El periodo de incubación es de 4 semanas (rango
entre 9 y 90 días).La primera manifestación clínica
aparece en el punto de inoculación del Treponema,
Es una pequeña macula que se transforma en una
Pápula que se ulcera

Chancro sifilítico:
Es una erosión o ulcera única, indolora, Test de laboratorio:
Borde bien definido, base indurada, •No Treponemicos:
Con secreción serosa en la superficie. VDRL/RPR reactivos.
La lesión 1ª se asocia con adenopatía •Treponemicos:
Regional no dolorosa, única o FTA abs/MHA-TP reactivos.
Múltiple. •Demostración del TP en una
Sin tto el chancro se resuelve •Muestra microscópica directa.
Espontáneamente en 3 a 8 sem.
Criterios de diagnóstico:
Presencia de chancro primario.
Adenopatía regional.
Habitualmente exámenes no
treponémicos reactivos.
Caso confirmado
Caso clínico con
confirmación de laboratorio
y/o antecedente de contacto
con un caso confirmado

Penicilina Benzatina 2.4 mill Alérgicos a la Penicilina

IM 1 vez a la semana
Por 2 semanas consecutivas.
•Benzatina (excepto embarazadas)
TTO •Tetraciclina 500mg vo c/ 6 hrs
por 15 días.
•Doxiciclina 100mg vo c/12 hrs
por 15 días.
•Ceftriaxona 1 gr ev c/ 24 hrs por
8 a 10 días.
Chancro
Sifilítico
Chancro
bucal
Chancro
genital
Sífilis secundaria Este estado de la enfermedad corresponde a la
Diseminación hematógena, se manifiesta dentro de los 6
Primeros meses después de la infección (6 a 8 sem).
Síntomas Generales similares al estado gripal como
Fiebre, cefalea y decaimiento, acompañado de rash cutáneo
O linfoadenopatía generalizadas.

Laboratorio :
•Test serológicos no
treponémicos (VDRL
Las lesiones cutáneas pueden ser maculas, pápulas o Lesiones pápulo-escamosas
/ RPR) no pruriginosos.
reactivos a títulos
Distribuidas Simétricamente  principalmente en  •elevados. .
Tronco y extremidades. Frecuente la localización palmo-plantar.Lesiones en mucosas (condilomas planos) loc
•Test serológicos
El compromiso del cuero cabelludo provoca treponémicos (FTA Abs /
Caída del cabello con alopecia en parches. MHA-TP) reactivos
La linfoadenopatia es característica por •Demostración de Treponema
Ganglio pequeños, no dolorosos, generalizados . pallidum en una muestra
clínica mediante microscopía
directa.
•En casos dudosos tomar
biopsia de lesión
Criterio de diagnóstico:
Manifestaciones mucocutáneas
compatibles
Linfoadenopatías generalizadas
Exámenes no treponémicos
siempre reactivos a titulo elevados
Caso confirmado: 
Clínica compatible y pruebas no trep. reactivas
a títulos elevados.
Sólo excepcionalmente se requiere demostración
de TP en muestra de lesión o test treponémico de
confirmación.

• Penicilina Benzatina
2.4 mill
Alergicos a la Penicilina
• IM 1 vez a la •Benzatina (excepto emb)
semana •Tretaciclina 500mg vo c/ 6
• Por 2 semanas Tratamiento hrs por 15 dias.
consecutivas. •Doxiciclina 100mg vo c/12
hrs por 15 dias.
•Ceftriaxona 1 gr ev c/ 24
hrs por 8 a 10 dias.
Clínica Sífilis secundaria
Sífilis latente precoz.
Ausencia de signos clinicos,cuando la infeccion
a ocurrido hace 12 meses

Laboratorio :  Criterio de diagnóstico:

Test serológicos no
treponémicos (VDRL / RPR)
reactivos
Test serológicos
treponémicos (FTA-Abs
/ MHA-TP) reactivos
Seroconversión o variación
del test no treponémico (VDRL)
en más de 2 diluciones durante
los últimos 12 meses.
•Ausencia de sígnos y síntomas
•Test no treponémicos reactivos con
confirmación de FTA-Abs / MHA-TP.
•Falta de compromiso del SNC
Tambien:
•Síntomas concordantes con
sífilis primaria o secundaria no tratada
durante los últimos 12 meses.
•Contacto sexual en los últimos 12
meses con pareja que tuvo sífilis 1º o 2 º o
Probablemente latente precoz.

Caso confirmado:
Caso clínico más confirmación de laboratorio Tratamiento: Idem Sífilis primaria y
Secundaria.
Sífilis Latente Tardía
Etapa de ausencia de signos clínicos.
Puede prolongarse por décadas.
En esta etapa no es transmisible por vía sexual

Laboratorio : Criterio de diagnóstico:

Test serológicos no treponémicos
(VDRL / RPR) reactivos
Test serológicos treponémicos
(FTA-Abs / MHA-TP) reactivos
• Ausencia de signos y síntomas.
• Serología no treponémica reactiva a títulos
bajos
• confirmada con serología treponémica reactiva
• Falta de signos y síntomas
de compromiso SNC
• Se recomienda confirmar con examen
de LCR, para descartar neurosífilis que en
esta etapa aumenta su frecuencia.
 Caso confirmado: 
Caso clínico más confirmación
de laboratorio 

Tratamiento

Penicilina Benzatina 2.4 Pacientes alérgicos a Penicilina

Millones IM , 1 vez a la Benzatina (excepto embarazadas)
Semana por 3 semanas Tetraciclina 500 mg v.o
Consecutivas. c/ 6 hrs por 30 dias.
Doxicilina 100 gr v.o
c/ 12 hrs por 30 dias.
Sifilis Terciaria.
Etapa destructiva de la enfermedad, se desarrolla
muchos años después de la infección primaria
en pacientes no tratados o tratados inadecuadamente.
En pacientes VIH positivo puede ocurrir precozmente.
En esta etapa la enfermedad no es transmisible y,
los test serológicos treponémicos
y no treponémicos están reactivos.

Manifestaciones clínicas:
Laboratorio:
Sífilis cardiovascular: compromiso de
Test serológicos no treponémicos
grandes vasos y válvulas cardíacas, se
(VDRL / RPR) reactivos
manifiesta por una aortitis que puede
Test serológicos treponémicos
complicarse con estenosis coronaria,
(FTA-Abs / MHA-TP) reactivos
aneurisma e insuficiencia valvular aórtica.
Estudio radiológico y
Gomas sifilíticos: lesiones
cardiovascular
granulomatosas características de la
Biopsia de lesiones cutáneas
s.tardía y se presentan en la piel, en las
y mucosas
mucosas y los huesos.
 Criterios de diagnóstico:
Cuadro clínico compatible
Antecedente de sífilis no tratada
Serología treponémica y no treponémica reactiva
Biopsia de lesiones confirmatoria
Radiología y estudio cardiovascular compatible.

Caso Confirmado: 
Caso clínico con confirmación
de laboratorio

Idem sifilis latente tardia. Tto

 Neurosifilis.
Se puede manifestar en cualquiera de las etapas clínicas
Es el compromiso del SNC por Treponema pallidum.
Se presenta clínicamente por: meningitis sifilítica,
compromiso de los pares craneanos, sífilis meningovascular,
Tabes Dorsal y Parálisis General.
La neurosífilis puede ser asintomática, pero con alteraciones
en el LCR. Es importante examinar el LCR de todos los
pacientes con sospecha de sífilis tardía. Para descartar
neurosífilis.

Formas precoces:
menos de 1 años de
evolución. Meningitis
sifilítica y
sífilis meningovascular
Formas tardías:
más de 1 año de
evolución
Tabes dorsal y
Parálisis general.
Laboratorio:
Test serológicos treponémicos
y no treponémicos en sangre, reactivos
Estudio de LCR con:Recuento celular,Determinación de
Globulinas,Proteínas totales,VDRL
 Alteraciones en LCR:
5 ó más leucocitos por mm3,aumento de globulinas,aumento
de las proteínas totales (más de 40mgr. Por 100ml.),VDRL
reactivo .

Tratamiento:
Penicilina sodica 3 a 4 mill ev cada 4 hrs por
14 dias consecutivos.
Alergicos a la penicilina,excepto embarazadas:
•Tetraciclina 500 mg vo c/ 6 hrs por 30 dias consecutivos.
•Doxiciclina 100 mg vo c/12 hrs por 30 dias consecutivos.
•Ceftriaxona 2 grs ev o im c/24 hrs por 14 dias .
 ETAPAS CLINICAS DE LA SIFILIS

1-30 dias 30 días-1 año Más de 1 año

Episodios de sifilis
secundaria
Incubación Sifilis Sífilis latente Sífilis latente Sífilis
Primaria Precoz Tardia Terciaria

Sífilis
Secundaria

VDRL VDRL se VDRL a titulos VDRL a título VDRL a título

negativo hace + elevados >1:16 alto o bajo bajo o negativo

CONTAGIOSIDAD Etapa altamente Etapa de contagiosidad baja

contagiante o no contagiante

RIESGOS DE Bajo Bajo Bajo Alto

NEUROSIFILIS

RIESGO DE COMPROMISO Alto Alto Alto Bajo

FETAL EN EMBARAZO
 • Realizar VDRL post tratamiento
completo
• 1° mes
• 3° mes
• 6° mes
Seguimiento • 12° mes
serólogico • Estudio de contactos:
• Control
• Exámenes
• Tratamiento
 TRATADOS ADECUADAMENTE
• Sífilis precoz disminución en 2 o más títulos
serología mes post TTO
• Sífilis tardía imposibilidad de evidenciar
Evaluación de disminución de títulos, respuesta al TTO
la respuesta al según clínica.

tratamiento FRACASO DE TTO O REINFECCIÓN

• Sífilis precoz mantención o aumento de los
títulos en 6 meses
• Sífilis tardía aumento de dos o más títulos
simple reinfección.
 • Reacción febril aguda post tratamiento con
penicilina.
• 50% de casos de sífilis primaria.
• 90% Sífilis secundaria.
• 25% Sífilis latente precoz.
Reacción • Poco frecuente en sífilis latente tardía.
Jarish- • Causa: destrucción masiva de espiroquetas ?
• Embarazada: Distress respiratorio fetal y
Herxheimer amenaza parto parto prematuro.
• Cuadro clínico:
• 4-12 horas post penicilina.
• Decaimiento, fiebre, escalosfríos y rubor.
• Lesiones pueden exacerbarse.
• Rash sífilis secundaria.
Sífilis en el Embarazo
Enfermedad Sistémica
Riesgosa con alto
Urgencia riesgo de contagio Fetal
dependiendo de la
Etapa de la infección

Porcentaje de contagio Fetal:

50 – 90 % en primaria y secundaria.
 40 –80 % en latente precoz .
 < 30 % lúes latente tardía. 

Sin diagnóstico y tratamiento oportuno:

 Aborto en el 25 % de los casos.
 Mortinato en el 25% de los casos.
60% de Los RN asintomáticos El Diagnóstico Precoz y
al Parto Tto. Oportuno impide la
sífilis congénita en el
100% sano con TTO Antes de
feto
las 20 semanas

Educación y pesquisa preconcepcional

Control prenatal , Incluir consejeria para
prevenir ITS.
 Control serologico en la
gestación y en el parto
con VDRL Y RPR.

 1 er examen: Primer control

2do examen: 28 semanas o
con 8 semanas de diferencia
con el anterior si el ingreso es
tardío.
 3er: 32-34 semanas
4to: Ingreso a la maternidad

Casos de riesgo hacer

VDRL o RPR en el
primer control a la
pareja
El examen se debe realizar en toda
embarazada al momento de ingresar a la
Maternidad o en el parto, de salir
reactivo se debe realizar examen en
sangre periférica del Recién nacido.

Criterios de diagnóstico:

Caso probable toda serología no treponémica

reactiva en embarazada, se debe realizar
tratamiento inmediato.
Pareja con VDRL o RPR reactivo
Laboratorio :
Test serológicos no treponémicos

(VDRL / RPR) reactivos

Test serológicos treponémicos (FTA-

Abs / MHA-TP) reactivos,

imprescindible en ausencia de
serología de la pareja o serología no
reactiva de ella.

Caso confirmado:
 Embarazada con serología reactiva con o sin lesiones (lúes primaria
o secundaria)
 VDRL /RPR reactivo del contacto y/o FTA-Abs / MHA –TP reactivo de
la embarazada.
Tratamiento de la Sífilis En el embarazo
Embarazada con
serologia reactiva a
cualquier Titulo
Los contactos deben ser
estudiados y tratados
independiente de su serología,
por el periodo de ventana para
VDRL /RPR.
De no tratar a la pareja se
considera el tratamiento es
inadecuado y el RN en riesgo
potencial de lúes congénita.
Penicilina Benzatina
2.400.000 Dosis Única IM
Deriva al Centro de
ITS para estudio de
confirmación, etapa
y completar
tratamiento en caso
necesario.
Tratamiento de la sífilis
en embarazo

Igual que los otros

No alérgica a pacientes
la penicilina dependiendo de la
etapa

Alérgica a la Eritromicina según

la etapa que se
Penicilina encuentre
 Sífilis Eritromicina
primaria, 500 mg V.O c/ 6
secundaria y hrs. Por 15 días
latente precoz

Eritromicina 500
Sífilis Latente
Tardía
mg V.O c/ 6 hrs.
Por 30 días
Sífilis Congénita
 Multisistémica,
 Dg. difícil por paso de
Enf. Producida por el
anticuerpos IgG maternos
Treponema Pallidum, adquirida (treponémicos y no
por el feto por vía treponémicos) al feto,
transplacentaria por una dificultando la
madre con sífilis no tratada o interpretación de los
tratada inadecuadamente Resultados del RN.
Diagnóstico
 Antecedentes de sífilis confirmada en
la madre durante el embarazo
Serología de la madre y el RN
Tto inadecuados por:
 ATB distinto a penicilina
Sífilis
NO cumplimiento del tto de la
embarazada y/o sus parejas. Congénita
NO seguimiento serologico a la madre.
Criterios clínicos, laboratorio y
radiológicos en el recién nacido
Signos clínicos sífilis congénita
Manifestación In útero depende de:

Etapa evolutiva de la enfermedad

de la madre.
 EG al momento de la infección.
 Tratamiento de la madre.
Manejo clínico
 Madres con sífilis no tratada:
Si VDRL reactivo en el RN hacer
VDRL a la madre, se puede Dg. En la
Estudio completo madre
de los RN con  Tto menor a 1Mes antes del Parto
Madres  Tto distinto a penicilina.
seropositivas  Tto incompleto
Si la madre:  NO tiene el descenso esperado en
los títulos de anticuerpos después de
haber sido tratadas
 Seguimiento serológico insuficiente
 Serología reactiva sin control de
embarazo
Evaluación RN
 Examen físico completo para ver manifestaciones
clínicas de Sífilis Congénita Precoz.
VDRL en sangre y LCR
Análisis de LCR
Rx. de huesos largos
Hemograma y Recuento de plaquetas
Medir función hepática y renal de acuerdo a la
clínica

Tratamiento
Con evidencia de
enfermedad activa (examen
físico, rx., etc.)
VDRL reactivo en LCR
Tto
Títulos de anticuerpos
mayor a cuatro diluciones o
más de los maternos.
Evaluación normal, Tratar si la
madre :
 Tiene Sífilis no tratada durante
el embarazo
 evidencia de recaída o
reinfección
tratada con Eritromicina u otro
ATB que no sea Penicilina
Tto menos de un mes antes del
parto
 Tratamiento no documentado.
Tratada pero no bajaron títulos
al menos 2 diluciones
 Tto apropiado pero no
seguimiento suficiente para
asegurar respuesta
.
Tratamiento sífilis congénita
Penicilina Benzatina
RN con sífilis 50.OOO unidades por Kg.
adquirida y Ex. De Peso IM 1 Vez a la
neurológico Normal semana por 2 semanas

Rn con sífilis adquirida
o congénita y
Neurosífilis Confirmada
o Sospecha
Penicilina Sodica
200.000 a 300.000
unidades por KG. peso al
día EV c/4 a 6 horas por
10 a 14 dias
Riesgo Morbimortalidad
Materna Feto

Evolución de Sífilis:
 Aborto
Primaria
Mortinato
Secundaria
Sífilis Congénita
Latente Precoz
Latente Tardía
Terciaria
Neurosífilis
 • Niños seropositivos, VDRL al mes, 2, 3, 6 y 12
meses de edad o sea no reactivo..
• Niños seronegativos, 3 meses y 6 meses.
Seguimiento • Titulación estable o aumentada, reevaluar y
tratar como sífilis congénita.
en sífilis • LCR (+) reevaluado a los 6 meses, si está
congénita alterado repetir TTO.
• Neurosífilis, debe ser evaluado por neurólogo,
otorrino y oftalmólogo hasta los 18 meses de
edad.
Sífilis y VIH
• Habitualmente se observa respuesta similar a pacientes VIH (-).

• Exámenes treponémicos y no treponémicos no reflejen evolución de

la infección (Microscopía de campo oscuro).

• Descartar neurosífilis (estudio LCR).

 VDRL
• 1° mes
• 3° mes
Seguimiento
• 6° mes
• 9° mes
• 24° mes