INFECCIONES DE

TRANSMISIÓN
TRANSFUSIONAL

GUILLERMO HERRERA CALDERON

ITT

• Mejora de técnicas serológicas disminuyendo periodos de ventana.

• Implementación de técnicas moleculares NAT.
• Donantes voluntarios y a repetición.
• Virus emergentes.
• problema complejo en la seguridad transfusional.
 Pruebas combo HIV
Anticuerpos HCV
Antigenos de hepatitis B
ENZIMA INMUNOENSAYOS Anticuerpos Treponémicos Sífilis
Anticuerpos HTLV I/II
Anticuerpos Tripanosoma cruzi
SISTEMAS DE ACCESO CONTINUO

Trazabilidad de las muestras y su análisis

Conexión con SIL
Repetición de las muestras positivas durante la
misma jornada.
No es necesario realizar tandas de muestras.

Análisis seis ensayos prevención ITT.

Reactivos abordo estabilidad 30 días.
Controles independientes al lote de reactivos.
Calibradores independientes del lote reactivos.

Con el calibrador se calcula umbral o cut off.

Uso de ratio = S/CO
S/CO < 1 negativo
S/CO ≥ 1 reactivo
 PRUEBAS DE TAMIZAJE

• Mayor sensibilidad que especificidad.

• Dirigidas a población de baja prevalecía.

A menor prevalencia de enfermedad (menor VPP) es mayor la probabilidad que

se produzcan resultados falsos positivos.

Prevalencia elevada se asocia con un número mas elevado de falsos

negativos.
SENSIBILIDAD

• Capacidad de ensayo para detectar como reactivas aquellas muestras de pacientes

diagnosticados clínicamente y serologicamente con infección aguda o crónica del agente
en estudio.
• 100% sensibles.
TES CONFIRMATORIOS

• Ensayos de Neutralización.
• Western Blot.
• Inmunocromatografía.
• Reacción de Polimerasa en Cadena (PCR).
• Inmunofluorescencia Indirecta (IFI).
ALGORITMO DE RESULTADOS SEROLOGÍA ITT
EQL

Reactivo Negativo

Repetir duplicado
Transfundir
(tubo y bolsa)

Uno o ambos Ambos resultados

resultados Reactivos negativos

Descartar Unidad
Confirmar serología (todos los
hemocomponentes)

Formulario
ENO
Negativa Registros
Positiva Notificar al
se difiere por 12
donante
meses
ENFERMEDAD DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

Notificado por el banco de sangre o Centro de Sangre a

Seremi Salud.

A parte de VIH, Chagas y Hepatitis.

CONFIRMACIÓN RESULTADOS
CONFIRMACIÓN VIH

• Ley 19.773, garantiza confidencialidad del resultado del examen.

• Clave iniciales nombre y apellidos/fecha de nacimiento/3 últimos dígitos del RUT más dígito
verificador.
• Consejería pre test y consentimiento informado.
• Consejería post test.
• Consejería resultado Positivo.
• Confirmación de Identidad y entrega resultado confirmatorio.

• Derivación a especialista Infectología.

• Patología AUGE.
RESULTADO, TIEMPO 3 SEMANAS

Se entrega resultado sólo al titular.

En caso de menor de edad padres o tutor legal.
Realizar confirmación de identidad, cédula de identidad y
nueva muestra.
Firmar recibo de informe.
Cierre de caso.

Informes ISP no retirados por interesados.

Laboratorio debe realizar acciones activas para contactar
interesado en tres oportunidades (llamado telefónico, carta
certificada o correo electrónico.
CONFIRMACIÓN SÍFILIS N°1 (2 FEBRERO 2015)
Se Elimina Sangre ?

Confirmar con test no treponémico, notificar

cualquier resultado.

Donantes RR con test treponémicos inhabilitados

para donar sangre por vida.
OTRAS CONFIRMACIONES

Anticuerpo-
HBsAg HTLV I/II Chagas
VHC
• EIA • EIA • EIA • EIA
• PCR • Test de • Western Blot • IFI >1/20
neutralización • PCR
REINSERCIÓN DONANTES

• AABB confirmatorios negativos, volver a donar después de 12 meses, excepción Sífilis.

OTRAS AMENAZAS
Citomegalovirus CMV.
Virus del Oeste del Nilo WNV
Epstein-Barr EBV.
Virus herpes tipo 6 y 8.
Parvovirus B19.
CMV

• Familia herpes humano, DNA.

• Virus ubicuo causa enfermedades diseminadas.
• 1 % de los recién nacidos vía transplacentaria.
• Población general 50 – 80 % de anticuerpos.
• Se incrementa con la edad, socio económicos bajos áreas urbanas y
países en desarrollo.
CMV Y TRANSMISIÓN VÍA TRANSFUSIONAL

• 50 % de los donantes presenta anticuerpos, menos 1% de los componentes sero positivos

son capaces de transmitir el virus.

• Rara vez la hepatitis postransfusional se puede deber a CMV.

CMV Y TRANSMISIÓN VÍA TRANSFUSIONAL

• Preocupación inmunocomprometidos, prematuros de bajo peso de

madres sero negativas, receptores de donantes seronegativos,
embarazadas seronegativas, recetores de transfusiones intrauterinas.

Infección congénita
Retardo mental, sordera y puede ser fatal.
MEDIDAS PREVENTIVAS

• Sangre sero negativa.

• Disminuye o previene infección, filtros de alta eficiencia.
 PARVOVIRUS HUMANO B19

• Eritema infeccioso o quinta enfermedad.

• P0liartritis y rash en adultos.
• Efecto citotóxico sobre Eritroblastos.
• Purpura trombocitopenico.
• Infección intrauterina hidrops fetal y aborto comienzo embarazo.
• Virus DNA hebra simple termoestable.
• Receptor antígeno P.
• Anti –IgG 0,55 – 1,3% donantes sanos.
PARVOVIRUS HUMANO B19

• Infección a través de respirar gotas infectantes.

• Transfusional derivados plasmáticos de grandes pool , factor VIII y IX.
• Detección Elisa IgG-IgM.
PCR
VARIANTE CREUTSFELDT-JAKOB

• Enfermedad priones de ovejas BSE.

• Enfermedad de vacas locas, UK 1996.
• 40 UK, 1 Francia.
• proteína prion PPrC , PrPSP carateristicas diferentes.
• Periodo de desarrollo de la enfermedad 5 años.
• vCJD identificada en humanos 1997.
• Afecta jóvenes 18-53 años.
• Enfermedad se desarrolla entre 8 meses y 3 años.
• Demencia progresiva, ataxia.
DENGUE

•Virus familia Flaviviridae.

•Dengue , DEN 1,2,3,4.
•Virus RNA +
•Aedes aegypti
•Regiones tropicales y subtropicales.
•50-100 mill. Año OMS 28 mil
muertes.
•Fiebre, dolor de cabeza,
linfodenopatia, leucopenía, dolor
generalizado, postración y Rash.
VIRUS HERPES TIPO 6 Y 8

• Pacientes inmunocomprometidos HIV, tasplantados.

• HHV-6, infecta monocitos, macrófagos, células T y megacariocitos.
• No han sido reportadas infecciones asociadas a las trasnfusiones.
• HHV-8 virus Herpes relacionado con el sarcoma de Kaposi`s linfomas de la cavidades.
• 30 % de los donantes.
• Documentad transmisión por trasplante de órganos.
• Bajo riesgo de transfusión sanguinea.
CONTAMINACIÓN
BACTERIANA DE LOS
HEMOCOMPONENTES
GUILLERMO HERRERA CALDERÓN
 CONTAMINACIÓN BACTERIANA

• Bacteremia en el donante de sangre.

• Insuficiente desinfección de la piel del donante de sangre.
• Inadecuada esterilización de los equipos de colección de sangre.
• Inadecuada manipulación de la sangre o de los productos derivados de ella.
CONTAMINACIÓN BACTERIANA

• Causa de morbilidad y mortalidad transfusional.

• 16% (29) muertes FDA 1986-1991.
• Plaquetas sangre entera y aféresis.
• Fuente más común de morbimortalidad que ITT.
• En glóbulos rojos (1 caso un millón de unidades) bacilos Gram negativos Yersinia
enterocolítica, Serratia liquifaciens y Pseudomona fluorescens).
• Plaquetas (1:1000 a 1:2000 plaquetas contaminadas) Gram positivos.
MICRORGANISMOS
INVOLUCRADOS
CONSIDERACIONES
CLÍNICAS

• Fiebre
• Shock
• Coagulación intravacular
diseminada.
CONSIDERACIONE
S CLÍNICAS • Sospecha de contaminación bacteriana suspensión
transfusión.
• Devolver hemocomponente al servicio de sangre.
• Realizar hemocultivo del paciente y directo Gram.
• Realizar hemocultivo del hemocomponente No de la
tubuladura.
• Investigar si existen otros componentes asociados al
donante de sangre.
• Tratamiento no debe esperar a los resultados de los
exámenes, administración endovenosa de antibióticos.
PREVENCIÓN
CONTAMINACIÓN
BACTERIANA ASOCIADA A LA
TRANSFUSIÓN

• Inspección visual coagulos, color oscuro de la

sangre (purpura o negro).
• Gram positivo 106 a 107 UFC/ml
 PREVENCIÓN • Entrevista del donante de sangre, Cuáles preguntas??.

CONTAMINACIÓN • Antisepsia del lugar de punción (cicatrices, marcas por

dermatitis o punciones anteriores).
BACTERIANA • Descartar la primera alícuota de la sangre del donante.
Bolsas con derivación.
• Fagocitosis de las bacterias contaminantes por
leucocitos en los componentes sanguíneos primera
hora.
• Baños termorregulados para descongelar
hemocomponentes desinfectados y bolsas plásticas
para evitar contacto agua con ventanas de las bolsas.
PREVENCIÓN
CONTAMINACIÓN
BACTERIANA

• Tamizaje de bacterias en plaquetas.

Obligatorio en Bélgica, Los Paises
Bajos, Hong Kong y Gales.
ALMACENAMIENTO
LARGO PLAZO

• Extensión periodo de
almacenamiento plaquetas 5 a 7 días.
• Al día 5° se realiza hemocultivo para
evaluar extensión en aféresis.
• Plaquetas contaminadas pérdida de
shimmering.